Дипуитренова контрактура

Дипуитренова контрактура је медицинско стање које карактерише постепена контракција фасције (ткива које окружује тетиве на длану) и стезање прстију шаке, обично четвртог и петог прста. Ова патологија је добила име по француском хирургу Гијому Дипуитрену, који ју је први описао 1831. године.

Симптоми Дупуитренове контрактуре укључују следеће:

1. Формирање задебљања и чворића на длану, најчешће на страни длана.
2. Постепено скупљање једног или више прстију, што може отежати потпуно исправљање прстију.
3. Ограничење покретљивости прстију, посебно четвртог и петог прста.

Дипуитренова контрактура се обично развија споро и може утицати на квалитет живота ограничавајући способност обављања свакодневних задатака као што су стискање предмета или држање предмета у рукама. Узрок овог стања није увек познат, али се сматра да генетски фактори и одређени други фактори ризика могу допринети његовом развоју.

Лечење Дипуитренове контрактуре може укључивати посматрање и чекање, физикалну терапију, ињекције лекова, а у неким случајевима и операцију за уклањање контрахованог ткива и враћање покретљивости прстију. Лечење зависи од обима и тежине стања. Ако сумњате на Дипуитренову контрактуру, важно је да се обратите лекару или хирургу како би проценили и одредили најбољу опцију лечења.

Узроци Дипуитренових контрактура

Узроци Дипуитренове контрактуре још увек нису у потпуности схваћени, али постоји низ фактора који могу повећати ризик од развоја овог стања. Важно је напоменути да се Дипуитренова контрактура чешће развија код људи старијих од 50 година и да је чешћа код мушкараца него код жена. Ево неких од могућих фактора ризика и сумњивих узрока:

1. Генетика: Породична и наследна предиспозиција се сматра главним фактором ризика. Ако су ваши блиски рођаци имали Дупитренову контрактуру, можете имати већи ризик од развоја овог стања.
2. Раса: Дипуитренова контрактура је чешћа код људи европског порекла, посебно код северних Европљана.
3. Пол: Мушкарци су подложнији Дупуитреновој контрактури него жене.
4. Стања повезана са болестима: Одређена медицинска стања као што су дијабетес, алкохолна болест јетре и епилепсија могу повећати ризик од развоја Дупуитренове контрактуре.
5. Метаболички поремећаји: Одређени метаболички поремећаји, као што је дијабетес мелитус, могу повећати ризик од развоја Дупуитренове контрактуре.
6. Старење: Дупуитренова контрактура се чешће развија код старијих особа, што може бити последица природног процеса старења и промена ткива.

Упркос овим факторима ризика, специфични механизми који доводе до развоја Дупитренове контрактуре су и даље предмет истраживања.

Патогенеза

Патогенеза Дипуитренове контрактуре, иако није у потпуности схваћена, донекле је истражена. Кључни патолошки процес који се јавља код Дипуитренове контрактуре укључује промене у фасцији (ткиву које окружује тетиве) длана и прстију шаке. Ево неких од сумњивих механизама који могу играти улогу у развоју Дипуитренове контрактуре:

1. Фиброза (формирање везивног ткива): Главна карактеристика Дипуитренове контрактуре је формирање фиброзе у фасцији длана. Ова фиброза је процес у коме се нормално везивно ткиво замењује гушћим и тврђим везивним ткивом (колагеном). То доводи до стварања чворова и контракције ткива, што узрокује савијање прстију.
2. Генетика: Генетика игра важну улогу у развоју Дипуитренове контрактуре. Многе студије указују на породичну предиспозицију за ово стање. Наследни гени могу бити повезани са већим ризиком од развоја фиброзе и контрактуре.
3. Упала: Упала такође може пратити Дипуитренову контрактуру. Упала може подстаћи стварање гушћег везивног ткива и убрзати развој контрактуре.
4. Лучење фактора раста: Неке студије указују на повећано лучење фактора раста, као што је трансформишући фактор раста бета (TGF-β), у палмарној фасцији код Дипуитренове контрактуре. Ови фактори могу подстаћи раст везивног ткива.
5. Спољашњи фактори: Неколико спољашњих фактора, као што су траума или микротраума, могу бити повезани са развојем Дипуитренове контрактуре. Међутим, они вероватно играју улогу у комбинацији са генетским и унутрашњим факторима.

Сви ови механизми могу међусобно деловати, а њихов тачан утицај на развој Дупитренове контрактуре захтева даља истраживања.

Симптоми Дипуитренових контрактура

Главни симптом ове контрактуре је постепено смањење лигамената и ограничена покретљивост прстију. Симптоми Дипуитренове контрактуре могу укључивати:

1. Чворови и задебљања: На почетку Дипуитренове контрактуре, на длану се могу појавити чворови и задебљања, која обично не изазивају бол. Ови чворови могу бити лоцирани у пределу длана, обично ближе бази прстију.
2. Постепено скупљање прстију: Како стање напредује, лигаменти почињу да се скупљају, што доводи до ограничене покретљивости прстију. Дипуитренова контрактура обично погађа четврти и пети прст, али у неким случајевима може се проширити и на друге прсте.
3. Тешкоће у испружању прстију: Постепено, испружање прстију постаје све теже због контракције лигамената. У завршним фазама контрактуре, прсти могу бити савијени у длан и постати потпуно непокретни.
4. Бол и нелагодност: Код већине пацијената, Дупуитренова контрактура није болна. Међутим, неки могу осетити нелагодност или нелагодност, посебно при покушају испружања савијених прстију.

Симптоми Дупуитренове контрактуре могу се појављивати постепено и могу значајно варирати у зависности од обима стања.

Дипуитренова контрактура обично није праћена болом, посебно у раним фазама болести. Главни симптом Дипуитренове контрактуре је ограничена покретљивост у прстима, углавном у четвртом и петом прсту, као и формирање чворова и задебљања у пределу длана.

Бол се може јавити у ретким случајевима ако је контрактура достигла фазу у којој су лигаменти и ткива јако напрегнути због контракције и ограничавају снабдевање крвљу и инервацију нерава. Међутим, бол обично није примарни симптом Дипуитренове контрактуре, а ако се јави, може бити благ до умерен.

Ако осећате бол или нелагодност због Дипуитренове контрактуре, важно је да посетите свог лекара или ортопеда. Ваш лекар ће моћи да процени стање ваше шаке, изврши додатне тестове и размотри могуће третмане за ублажавање бола и побољшање покретљивости прстију.

Фазе

Постоји неколико система за класификацију степена Дипуитренове контрактуре, али један од најчешће коришћених је CBC класификација (Ченг-Васковски-Слегел):

1. I разред:

   • У овој фази, Дупуитренова контрактура може се манифестовати као мали чворови и чврсте избочине на длану.
   • Пацијенти обично не доживљавају озбиљна ограничења у покретљивости прстију.

2. Средњи разред (II разред):

   • У овој фази, контрактура постаје израженија и значајнија.
   • Пацијенти могу имати ограничену покретљивост у једном или више прстију, обично четвртом и/или петом прсту.

3. Изражена оцена (оцена III):

   • Контрактура постаје озбиљнија, значајно ограничавајући покретљивост прстију.
   • Флексија прстију постаје израженија и пацијенти могу имати потешкоћа у обављању уобичајених задатака као што је стискање предмета.

4. Тешки степен IV:

   • У овој фази, Дупуитренова контрактура је обично праћена значајном контракцијом прстију и тешким ограничењем покретљивости.
   • Прсти могу бити потпуно савијени у длан, што значајно ограничава функционалност руке.

Компликације и посљедице

У случају Дупуитренове контрактуре могу се јавити разне компликације и последице:

1. Ограничење покретљивости: Главна последица Дипуитренове контрактуре је ограничена покретљивост прстију, посебно четвртог и петог прста. Ово може отежати обављање свакодневних задатака као што су хватање предмета или фина манипулација.
2. Бол и нелагодност: Неки пацијенти могу осетити бол у подручју задебљања и у зглобовима погођеним контрактуром.
3. Деформације: Дуготрајно присуство Дупуитренове контрактуре може довести до деформација прстију које утичу на изглед шаке.
4. Ограничења у свакодневном животу: Контрактуре могу отежати обављање свакодневних активности као што су облачење, неговање и обављање радних задатака.
5. Секундарне компликације: У неким случајевима, ако се Дупуитренова контрактура не лечи, могу се развити секундарне компликације као што су инфекције, стварање чирева и хиперкератоза (повећано стварање ћелија рогова на кожи).

Дијагностика Дипуитренових контрактура

Ако сумњате на Дипуитренову контрактуру или имате симптоме, требало би да се обратите лекару ради процене и дијагнозе. Први корак може бити посета вашем лекару опште праксе или лекару опште праксе, који може проценити стање и по потреби вас упутити код специјалисте. У зависности од степена и тежине контрактуре, следећи специјалисти могу бити укључени у процес лечења:

1. Ортопед (ортопедски хирург): Ортопеди су специјализовани за лечење болести и поремећаја повезаних са мишићно-скелетним системом, укључујући Дипуитренову контрактуру. Могу да понуде разне третмане, укључујући и хируршке.
2. Хирург: У случајевима тежег или узнапредовалог степена контрактуре, операција може бити неопходна како би се уклонили чворови и вратила покретљивост прстију. Хирурзи који су специјализовани за хирургију шаке називају се хирурзи шаке.
3. Физиотерапеут: Физиотерапеути могу помоћи у рехабилитацији након операције или других процедура. Они развијају индивидуализоване програме вежби како би вратили покретљивост и снагу руци.
4. Реуматолог: Реуматолози су специјализовани за лечење реуматских и инфламаторних стања која могу бити повезана са Дипуитреновом контрактуром. Могу обавити додатне тестове и испитивања како би разјаснили дијагнозу.
5. Генетичар: Ако постоји породична предиспозиција за Дупуитренову контрактуру, генетичар може пружити саветовање и проценити ризик од развоја овог стања код других чланова породице.

Дијагноза Дипуитренове контрактуре обично почиње клиничким прегледом пацијента и прегледом пацијентове медицинске историје. Следеће методе се могу користити за потврђивање дијагнозе:

1. Клинички преглед: Лекар врши спољашњи преглед руку пацијента и примећује присуство задебљања или чворића на длановима и прстима. Дипуитренова контрактура најчешће погађа четири и пет прстију, узрокујући њихово савијање и смањење покретљивости.
2. Палпација: Лекар може да осети задебљања и чвориће карактеристичне за Дупуитренову контрактуру у длановима и прстима.
3. Функционални тестови: Пацијенту се могу дати одређени тестови за процену покретљивости и функционалности руке. Ови тестови могу укључивати мерење дужине флексора прстију и одређивање степена ограничења покрета.
4. Инструментални прегледи: У неким случајевима може бити потребан ултразвук (ултразвук) да би се детаљније испитале промене у ткивима шаке. Међутим, ултразвук није увек неопходан за постављање дијагнозе Дипуитренове контрактуре.
5. Магнетна резонанца (МРИ): У ретким случајевима, МРИ може бити потребна да би се детаљније испитале структуре шаке, посебно ако постоје сложени или неуобичајени случајеви контрактуре.

Да би се поставила дијагноза Дупуитренове контрактуре, важно је консултовати се са квалификованим лекаром, обично хирургом или реуматологом, који ће обавити неопходан преглед и, ако је потребно, одредити мере лечења.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза Дипуитренове контрактуре подразумева идентификацију и разликовање овог стања од других болести или поремећаја који могу изазвати сличне симптоме у рукама. Ево неких од најчешћих стања која могу бити слична Дипуитреновој контрактури:

1. Ледерхозеова болест: Ово стање је слично Дипуитреновој контрактури, али утиче на апонеурозу стопала, узрокујући стварање чворића и контракцију ткива. Може се разликовати на основу локације - Дипуитренова контрактура се обично манифестује на длану и прстима шаке.
2. Периартритис замрзнутог рамена: Ово стање карактерише ограничена покретљивост раменог зглоба и бол у том подручју. Може изазвати ограничење покрета руке, али се разликује од Дипуитренове контрактуре, која претежно погађа прсте и длан.
3. Артритис: Различите врсте артритиса могу изазвати бол и ограничење покрета у зглобовима. Разликовати артритис од Дипуитренове контрактуре клиничким прегледом, формирањем чворића и присуством контракције прстију.
4. Тендовагинитис (Тендонитис): Ово је запаљење тетива и може изазвати бол и ограничење покрета у руци. Међутим, тендовагинитис обично не доводи до стварања чворова и контракције ткива као што је то случај са Дипуитреновом контрактуром.

Нотова болест и Дипуитренова контрактура су два различита медицинска стања која могу утицати на руку, али имају различите узроке, симптоме и карактеристике. Ево њихових главних разлика:

Нотова болест:

1. Порекло: Нотова болест, позната и као „болест спољашње стране лакта“, повезана је са упалом или иритацијом нервног стабла које се протеже дуж спољашње стране лакта. То је нервни поремећај.
2. Симптоми: Главни симптом Нотове болести је бол, утрнулост и/или слабост у спољашњем делу лакта и подлактице. Пацијенти могу осетити пецкање, пецкање и нелагодност у овом подручју.
3. Дијагноза: Дијагноза Нотове болести се обично поставља на основу симптома, клиничког прегледа и евентуално електромиографије (проучавање електричне активности мишића и живаца).

Дипуитренова контрактура:

1. Порекло: Дипуитренова контрактура је стање у којем се фасције (лигаменти) у длану и прстима задебљају и скупљају, што доводи до ограничене покретљивости прстију. Узрок овог стања није у потпуности познат, али генетски фактори могу играти улогу.
2. Симптоми: Главни симптом Дипуитренове контрактуре је појава чворића и задебљања на длану и прстима, као и постепено смањење покретљивости прстију, посебно четвртог и петог прста.
3. Дијагноза: Дијагноза Дипуитренове контрактуре се обично поставља на основу клиничког прегледа и процене степена ограничења покретљивости прстију.

Дакле, главне разлике између Нотове болести и Дупуитренове контрактуре леже у пореклу, симптомима и природи промена у руци.

Третман Дипуитренових контрактура

Лечење Дипуитренове контрактуре може обухватити неколико корака, у зависности од обима стања и изабране методе лечења. Ево општих корака у лечењу Дипуитренове контрактуре:

1. Дијагноза и процена: Лекар врши преглед и поставља дијагнозу како би утврдио обим контрактуре, њену преваленцију и њен утицај на покретљивост прстију. Ово помаже у одабиру најприкладније методе лечења.
2. Конзервативни третман (ако је потребно):
   • Ињекције: Ако је контрактура у раној фази, лекар може размотрити ињекције лекова, као што је колагеназа, како би се разбили лигаменти и побољшала покретљивост.
   • Физикална терапија: Вежбе физикалне терапије и истезање могу се препоручити за одржавање покретљивости.
3. Праћење: Лекар може одлучити да прати развој контрактуре и предузме мере само када је то неопходно, посебно у раним фазама.
4. Хируршко лечење (ако је потребно):
   • Фасцијектомија или фасциотомија: То су хируршке процедуре у којима хирург уклања или прави рез на захваћеним лигаментима како би обновио покретљивост прстију.
   • Радијална дезинтеграција: У неким случајевима, енергија радио таласа се користи за уништавање лигамента.
5. Рехабилитација и физикална терапија након операције: Након операције, рехабилитација и физикална терапија могу бити потребне за обнављање функције и покретљивости.
6. Праћење и надгледање: Након лечења, важно је редовно праћење и надгледање стања како би се открили могући рецидиви или промене.

Сваки пацијент је јединствен и план лечења треба прилагодити његовим индивидуалним потребама и карактеристикама болести. Важно је да са својим лекаром разговарате о свим доступним третманима и могућим ризицима како бисте донели информисану одлуку о најбољем приступу лечењу Дипуитренове контрактуре.

Лечење лековима

Лекови не могу потпуно излечити Дипуитренову контрактуру, али се могу користити за управљање симптомима и смањење бола и упале. Ево неких лекова за лечење Дипуитренове контрактуре:

1. Ињекције кортикостероида: Ињекције кортикостероида могу се користити за смањење упале и бола у подручју контрактуре. Међутим, оне обично пружају привремено олакшање и не утичу на саму контрактуру.
2. Ињекције колагена: Ињекције колагена могу се користити за покушај разбијања задебљања и побољшања покретљивости. Ова метода такође може пружити привремено олакшање.
3. Ињекције хијалуронидазе: Ова метода укључује ињекције хијалуронидазе, ензима који може помоћи у разградњи задебљања у Дипуитреновој контрактури. Ово може бити ефикасан третман за неке пацијенте.
4. Лекови за смањење ризика од рецидива: Након хируршког лечења Дупуитренове контрактуре, могу се прописати одређени лекови како би се смањио ризик од рецидива.
5. Антиинфламаторни лекови: Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) могу се користити за смањење упале и бола у подручју контрактуре.

Лечење Дипуитренове контрактуре треба да буде индивидуализовано, а избор методе зависи од степена и карактеристика контрактуре и препорука лекара. У случајевима тешких контрактура, када друге методе нису ефикасне, може бити потребна операција како би се уклонило задебљање и вратила покретљивост шаке. Важно је да се консултујете са својим лекаром како бисте утврдили најбољи план лечења за вашу ситуацију.

Неки од лекова и техника које се користе укључују:

1. Лидаза (хијалуронидаза): Лидаза се понекад користи за лечење Дипуитренове контрактуре. Може се убризгати у чворове или ткива како би се разградила хијалуронска киселина, што може побољшати покретљивост прстију. Поступак може извести лекар. Ефикасност ове технике може да варира и није увек примарни избор лечења.
2. Дипроспан (Дипроленс, Дипланген, Диприносин, итд.): То су лекови који се могу користити за убризгавање у чворове Дупуитренове контрактуре како би се смањила упала и смањила величина чворова. Употребу ових ињекција треба да примењује лекар у зависности од конкретне ситуације.
3. Масти: Постоји неколико масти и крема које се могу користити за омекшавање подручја контрактуре и ублажавање нелагодности. Међутим, масти обично не могу потпуно елиминисати контрактуру и често се користе у комбинацији са другим третманима.

Масти не могу директно лечити Дипуитренову контрактуру, јер ово хронично стање подразумева задебљање тетива и везивног ткива у прстима руке и често захтева физикалну терапију, ињекције или операцију. Међутим, масти се могу користити за ублажавање симптома као што су бол и упала. Ваш лекар може преписати следеће масти:

1. Маст са неком врстом антибиотика или антиинфламаторне компоненте за смањење упале и бола у подручју контрактуре.
2. Маст са локалним анестетиком за смањење бола.
3. Масти са антиинфламаторним НСАИЛ лековима као што су диклофенак или ибупрофен. Оне могу помоћи у смањењу упале и бола.
4. Маст са капсаицином може се препоручити за ублажавање бола и нелагодности.
5. Контрактубекс је лек који се користи за лечење ожиљака и опекотина. У неким случајевима, може се користити након хируршког уклањања чворова Дипуитренове контрактуре како би се смањио ризик од ожиљака.

Важно је да разговарате са својим лекаром или реуматологом о томе коју маст да користите како би задовољила ваше потребе и не изазвала алергијске реакције или нежељене ефекте. Не би требало да користите масти без консултације са лекаром, посебно ако већ имате дијагностиковану Дупитренову контрактуру.

Физиотерапија

Физикална терапија може бити део свеобухватног лечења Дипуитренове контрактуре и може помоћи у побољшању покретљивости прстију и шаке. Ево неких техника физикалне терапије које се могу применити:

1. Истезање: Ваш физиотерапеут може вас научити да изводите истезања и вежбе за побољшање покретљивости прстију и тетива флексора. Редовно истезање може помоћи у развоју флексибилнијег ткива и смањењу контрактура.
2. Јачање мишића: Јаки мишићи руку могу помоћи у надокнађивању ограничене покретљивости зглобова. Физиотерапеут може предложити вежбе за јачање мишића у шаци и подлактици.
3. Масажа: Терапија масажом може помоћи у побољшању циркулације, смањењу напетости ткива и смањењу бола. Масажу треба да изводи искусан терапеут за масажу који је упознат са лечењем Дипуитренове контрактуре.
4. Терапија топлотом и хладноћом: Примена топлоте и хладноће може помоћи у смањењу упале и ублажавању бола.
5. Уређаји и адаптивна помагала: Физиотерапеут може препоручити употребу посебних уређаја и наруквица које помажу у одржавању правилног положаја руку и прстију.
6. Упутства за негу руку: Ваш физиотерапеут може вам дати савете о томе како да негујете руку и упозорити вас на активности које могу погоршати контрактуру.

Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати различите технике физикалне терапије и физикалне рехабилитације, укључујући електрофорезу, фонофорезу, парафин и облоге. Међутим, ефикасност ових метода може варирати од пацијента до пацијента и одлуку о њиховој примени треба да донесе лекар на основу индивидуалних потреба и карактеристика пацијента.

1. Електрофореза: Електрофореза је техника физикалне терапије која користи једносмерну електричну струју за испоруку лекова кроз кожу до подручја контрактуре. Ово може помоћи у омекшавању ткива и смањењу упале. Употреба специфичних лекова и параметара електрофорезе зависиће од препорука вашег лекара.
2. Фонофореза: Фонофореза је техника која користи ултразвук за испоруку лекова кроз кожу. Ова метода може помоћи у побољшању продирања лекова у дубока ткива и смањењу упале.
3. Парафинска терапија: Парафинска терапија подразумева премазивање подручја контрактуре парафинском смешом и прављење облога. Парафин помаже у опуштању мишића, побољшању циркулације и смањењу бола.
4. Компресе: Топлотне компресе се такође могу користити за побољшање покретљивости зглобова и смањење бола. Међутим, компресе треба користити са опрезом како би се избегле опекотине или повреде.

Гимнастика и масажа

Гимнастика и масажа могу бити корисне комплементарне методе у лечењу Дипуитренове контрактуре, посебно у почетним фазама и након операције ради враћања покретљивости прстију. Међутим, важно је напоменути да ове методе можда неће у потпуности решити проблем и да их треба користити под вођством лекара или физиотерапеута. Ево неколико препорука за вежбе и масажу за Дипуитренову контрактуру:

Гимнастика:

1. Истезање прстију: Покушајте да истегнете и испружите прсте длана што је шире могуће и држите прсте у овом положају неколико секунди. Поновите вежбу неколико пута током дана.
2. Компресија и опуштање: Прсти се могу компресовати и опуштати неколико пута дневно. Ова вежба помаже у побољшању покретљивости прстију.
3. Истезање длана: Покушајте да нежно истегнете длан, покушавајући да што више раздвојите прсте. Задржите истезање неколико секунди и поновите вежбу.

Масажа:

1. Нежна масажа: Лагана масажа дланом и прстима може помоћи у побољшању циркулације и опуштању ткива. Користите нежне и кружне покрете за масажу.
2. Масирање подручја са чворовима: Ако имате чворове на длану, можете нежно масирати та подручја, покушавајући да омекшате њихова ткива.

Народни лекови и кућне методе

Дипуитренова контрактура је медицинско стање које обично захтева стручно лечење, посебно у узнапредовалим случајевима. Упркос томе, постоји неколико кућних мера и народних лекова који могу помоћи у побољшању стања пацијента и смањењу симптома Дипуитренове контрактуре, али не могу у потпуности излечити проблем. Важно је да се о свим променама у режиму лечења разговара са својим лекаром пре него што га употребите.

Народни лекови и кућне методе могу укључивати:

1. Топли облози: Наношење топлих облога на захваћено подручје длана и прстију може помоћи у опуштању мишића и лигамената, што може привремено побољшати покретљивост. Важно је осигурати да облози нису превише врући како би се избегле опекотине.
2. Вежбање: Редовно извођење вежби и истезања прстију и длана може помоћи у одржавању покретљивости и смањењу контрактура. Ваши зглобови би требало да буду у стању да изводе ове вежбе без бола или нелагодности.
3. Масажа: Нежне масаже прстима и длановима могу помоћи у побољшању циркулације и опуштању мишића. Питајте професионалног терапеута за масажу или научите технике масаже за самомасажу.
4. Употреба уља и крема: Неки људи пријављују позитивне резултате коришћења уља и крема за нежно хидратирање и негу коже длана и прстију.
5. Одржавање здраве исхране и начина живота: Одржавање здравог начина живота и правилне исхране може побољшати опште здравље и одржати ткива у добром стању.
6. Употреба посебних помоћних уређаја: У неким случајевима, посебни уређаји, као што су специјални вежбачи за руке, могу помоћи у побољшању покретљивости.

Апонеуротомија иглом.

Апонеуротомија иглом (или игласта апонеуротомија) је поступак који се изводи за лечење Дипуитренове контрактуре када је стање још увек у раној фази, а чворићи или контракције ткива су мали и меки. Овај поступак може бити алтернатива хируршкој интервенцији и обично се изводи амбулантно без потребе за боравком у болници.

Поступак апонеуротомије иглом укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента: Пацијенту се даје локална анестезија како би се осигурала удобност током поступка. Овај локални анестетик се обично примењује на подручје где се налазе Дупитренови контрактурни чворови.
2. Употреба игле: Медицинска игла се убацује у подручје прелаза контрактуре. Лекар затим користи ову иглу да би прекинуо или покидао контраховано везивно ткиво (апонеурозу) унутар длана.
3. Манипулација прстима: Током поступка, лекар може такође извршити манипулацију прстима како би олабавио и повећао покретљивост прстију.
4. Завршетак поступка: Када се постигне жељена корекција чвора и апонеурозе, поступак се завршава.

Након апонеуротомије иглом, пацијенту се може применити физикална терапија и саветовати да носи посебну удлагу или завој за потпору и спречавање поновног појављивања контрактуре. Опоравак од ове процедуре је обично бржи него након хируршке интервенције и омогућава пацијенту да се брзо врати нормалним активностима.

Важно је напоменути да ефикасност апонеуротомије иглом може бити привремена и да се контрактура може вратити у будућности. Хируршка интервенција остаје трајнија опција лечења, посебно у напреднијим фазама Дипуитренове контрактуре. Пацијенти треба да разговарају са својим лекаром о најприкладнијем методу лечења, с обзиром на обим и природу њиховог стања.

Операција за Дупуитренову контрактуру.

Хируршка интервенција је један од третмана за Дипуитренову контрактуру, посебно када је стање узнапредовало до тачке у којој значајно ограничава покретљивост прстију и изазива нелагодност. Операција за уклањање Дипуитренове контрактуре назива се фасциектомија. Ево прегледа поступка:

1. Преоперативна припрема: Пре операције, лекар процењује пацијента и подручје контрактуре. Разматрају се ризици и користи операције.
2. Анестезија: Операција се може извести под локалном или општом анестезијом у зависности од различитих фактора, укључујући жеље пацијента и сложеност операције.
3. Приступ контрактури: Хирург прави мали рез на длану у пределу контрактуре како би добио приступ захваћеним лигаментима и ткивима.
4. Уклањање контрактуре: Хирург уклања или прави резове на лигаментима и ткивима који узрокују контрактуру. Ово омогућава враћање покретљивости прстију.
5. Затварање ране: Након уклањања контрактуре, хирург затвара рану шавовима или другим методама затварања.
6. Рехабилитација: Након операције, пацијенту се може прописати физикална терапија и вежбе како би се обновила покретљивост и снага у руци. Ово помаже у спречавању поновног појављивања контрактуре.
7. Постоперативна нега: Пацијент треба да се придржава упутстава лекара за негу рана и ограничења кретања први пут након операције.

Операција Дипуитренове контрактуре обично даје добре резултате и већина пацијената доживљава значајно побољшање покретљивости прстију. Међутим, као и код сваке операције, није без ризика и рехабилитација може потрајати неко време.

Опоравак од операције

Након операције Дипуитренове контрактуре, важно је правилно се опоравити како би се повратила функционалност шаке. Ево општег прегледа шта можете очекивати након операције и које мере ће помоћи опоравку:

1. Први дани након операције: Након операције, рука ће бити фиксирана гипсом или завојем који се може скинути. Током овог периода важно је избегавати оптерећење руке и пратити упутства хирурга у вези са негом руке и одмором.
2. Физикална терапија: Након што се уклони гипс или завој, ваш лекар или физиотерапеут може преписати физикалну терапију. То може укључивати разне вежбе за враћање покретљивости прстима и длану. Физикална терапија може помоћи у јачању мишића и лигамената.
3. Уклањање шавова: Ако вам се шавови постављају након операције, биће уклоњени у одређено време које одреди ваш хирург.
4. Избегавање вежбања: Важно је избегавати подизање тешких тегова и тешких терета на руци неколико недеља након операције.
5. Вежбе рехабилитације: Наставите да изводите препоручене вежбе рехабилитације како бисте повратили покретљивост и снагу у руци.
6. Праћење код лекара: Редовно посећујте лекара како бисте проценили напредак опоравка и прилагодили лечење по потреби.
7. Праћење резидуалне контрактуре: У неким случајевима, резидуална контрактура може остати након операције. Лекар ће пратити ово и може препоручити додатне процедуре ако је потребно.

Време опоравка након операције Дупуитренове контрактуре може да варира у зависности од сложености операције и индивидуалног пацијента. Важно је да пратите упутства свог лекара и физиотерапеута како бисте максимално обновили покретљивост и функционалност шаке.

Клиничке смернице

Дипуитренова контрактура је хронично стање које карактерише задебљање и контракција везивног ткива (апонеуроза) у длану и прстима, што може изазвати ограничену покретљивост прстију. Ево неких општих клиничких смерница за лечење Дипуитренове контрактуре:

1. Консултујте се са својим лекаром: Ако имате симптоме који указују на Дипуитренову контрактуру, обратите се свом лекару ради дијагнозе и консултација. Он или она ће моћи да процени стање и препоручи одговарајући третман.
2. Процена контрактуре: Лекар ће проценити тежину контрактуре како би одредио најбољи метод лечења. Контрактура може бити оцењена као степен I (почетни), степен II (умерени) или степен III (тешки).
3. Лечење: Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати:
   • Посматрање и чекање, посебно у почетним фазама.
   • Апонеуротомија иглом или ињекције лекова (као што су лидаза или дипропан) у контрактурне чвориће.
   • Операција за уклањање чворова и апонеурозе ако је контрактура озбиљно ограничила покретљивост прстију.
4. Физикална терапија и вежбе: Физикална терапија и специфичне вежбе могу помоћи у обнављању покретљивости прстију након лечења или операције.
5. Праћење савета лекара: Важно је да следите упутства лекара и узимате препоручене лекове по потреби. Поштовање заказивања прегледа и редовне посете лекару помоћи ће вам да контролишете и управљате својим стањем.
6. Превенција: Дипуитренова контрактура често има генетску предиспозицију. Ако ви или ваша породица имате историју Дипуитренове контрактуре, редовно праћење код лекара и коришћење превентивних метода могу бити важни.
7. Брига о себи: Пратите стање ваших руку и прстију. Ако се појаве нови чворићи или се симптоми погоршају, обратите се лекару.

Дипуитренова контрактура је хронично стање и њено лечење може захтевати дуготрајне напоре. Стога је важно остати у контакту са лекаром и следити његове препоруке за најбоље лечење стања.

Превенција

Дипуитренова контрактура је хронично стање које често има генетску предиспозицију и може бити тешко у потпуности спречити. Међутим, постоје неке препоруке и мере које могу помоћи у смањењу ризика од развоја овог стања:

1. Управљање факторима ризика:

   • Пушење и конзумирање алкохола могу повећати ризик од развоја Дипуитренове контрактуре. Стога, смањење или престанак пушења и умерено конзумирање алкохола може бити корисно.

2. Правилна нега руку:

   • Одржавајте добру хигијену руку и негу коже. Ово ће помоћи у спречавању иритације и потенцијалних оштећења.

3. Здрава исхрана и ниво активности:

   • Правилна исхрана и физичка активност могу побољшати опште здравље и спречити разне болести, укључујући Дупуитренову контрактуру.

4. Генетско саветовање:

   • Ако имате породичну историју Дупуитренове контрактуре, консултације са генетским саветником могу бити корисне у разумевању вашег индивидуалног ризика и развоју плана праћења и превенције.

5. Рана медицинска помоћ:

   • Ако приметите прве симптоме Дипуитренове контрактуре, као што су задебљање прстију или ограничена покретљивост, што пре се обратите лекару. Рани третман може помоћи у спречавању погоршања стања.

Прогноза

Прогноза Дупуитренове контрактуре може варирати у зависности од неколико фактора, укључујући:

1. Степен контрактуре: Што се раније постави дијагноза и започне лечење, то је боља прогноза. Ако је контрактура рана и ограничена, велика је вероватноћа да се може постићи побољшање и одржати покретљивост шаке и прстију.
2. Брзина прогресије: Код неких пацијената, Дипуитренова контрактура може напредовати споро, док код других може напредовати брже. Брза прогресија може отежати лечење.
3. Степен ограничења покретљивости: Ако је Дипуитренова контрактура довела до тешког ограничења покретљивости шаке и прстију, прогноза може бити мање повољна. У таквим случајевима, може бити потребна хируршка интервенција како би се функционалност шаке вратила.
4. Лечење: Ефикасно лечење може успорити напредовање контрактуре и побољшати покретљивост шаке. Лечење може укључивати физикалну терапију, вежбе, ињекције (као што су ињекције колагена или ботулинум токсина), а у неким случајевима и хируршко уклањање чворова и ткива које узрокује контрактуру.
5. Повезана стања: Присуство других медицинских стања, као што су дијабетес или болест везивног ткива, може утицати на прогнозу и лечење Дупуитренове контрактуре.

Инвалидитет

Дипуитренова контрактура може ограничити покретљивост прстију и изазвати значајну нелагодност, али не доводи увек до инвалидитета. Резултати лечења и степен ограничења зависе од тога колико је стање узнапредовало и колико брзо је терапија започета.

Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати физикалну терапију, употребу посебних уређаја за истезање прстију, ињекције лекова као што је Ксиафлекс колагеназа и операцију (фасциектомију) у којој се уклањају задебљани лигаменти и ткиво у длану.

Ако се не лечи или се не може лечити, Дипуитренова контрактура може напредовати, ограничавајући покретљивост прстију. У случајевима тешке Дипуитренове контрактуре, где се прсти не могу потпуно испружити, могу бити потребна адаптивна помагала како би се олакшало обављање свакодневних задатака.

Одлука о додели инвалидитета зависи од степена ограничења који утиче на способност особе да обавља рад и нормалне свакодневне активности. Такође зависи од важећих закона и стандарда у одређеној земљи или региону.

Ако Дупуитренова контрактура озбиљно утиче на вашу способност обављања посла или свакодневних задатака, важно је да разговарате са медицинским стручњацима и социјалним осигурањем о статусу инвалидитета и бенефицијама и подршци које су вам доступне.

Књижевност

Насонов, ЕЛ Реуматологија / Уредили ЕЛ Насонов, ВА Насонова - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010.