Компликована катаракта

Компликована катаракта настаје као резултат излагања неповољним спољашњим и унутрашњим факторима. Компликована катаракта карактерише се развојем замућења испод задње капсуле сочива и у периферним деловима задњег кортекса. Ово разликује компликоване катаракте од кортикалне и нуклеарне катаракте повезане са старењем. Приликом испитивања сочива у пропуштеној светлости, замућења се крећу у супротном смеру од кретања очне јабучице. Компликоване катаракте су током биомикроскопије у облику чаше и сиве боје, са много вакуола, а видљиви су кристали калцијума и холестерола. Подсећају на пемзу. Компликоване катаракте почињу далтонизмом на задњој ивици сочива, када су видљиве све боје спектра. Компликоване катаракте су најчешће једностране. То се објашњава чињеницом да се компликоване катаракте развијају у оболелом оку, где се налазе продукти интоксикације, који се, ушавши са течношћу, задржавају у уском простору иза сочива. Стога, у овом случају, замућења почињу у задњим деловима сочива.

Компликоване катаракте су подељене у две подгрупе:

1. катаракте изазване општим болестима тела:
   • ендокрине болести, метаболички поремећаји, гладовање, недостатак витамина и тровање разним бобицама;
   • дијабетес. Дијабетичка катаракта се развија код 40% дијабетичара, често код младих људи. То је билатерална, брзо развијајућа катаракта. Најповршнији слојеви отичу и постају замућени позади и напред, постоји велики број вакуола, тачкастих субкапсуларних наслага и водених празнина између капсуле сочива и кортекса. Након вакуола појављују се флокулентне замућења, која подсећају на „снежну олују“. Рефракција се рано мења, карактеристична је нестабилна миопија (може се мењати током дана). Дијабетичка катаракта веома брзо напредује;
   • тетанична катаракта се примећује код тетануса, конвулзија и поремећаја метаболизма воде (колера, итд.). Ток је исти као и код претходне катаракте;
   • миотопска катаракта - мноштво замућења, које су локализоване углавном у кортексу. Зона раздвајања је увек провидна. Између замућења у сочиву могу се формирати сјајне инклузије (кристали холестерола);
   • дерматогена катаракта код склеродерме, екцема, неуродерматитиса. У младом добу, захваћено сочиво веома брзо сазрева. У светлости прорезне лампе, на позадини дифузног замућења, видљива су интензивнија замућења близу полова;
   • ендокрина катаракта се развија са микседемом, кретинизмом, Дауновим синдромом. Са недостатком витамина ПП у телу, развија се пелагра, која такође узрокује замућење сочива (катаракта);
2. катаракте изазване очним болестима.

Метаболичке процесе у сочиву могу погођати промене у другим ткивима ока: пигментне дистрофије мрежњаче, висока миопија, увеитис, одвајање мрежњаче, узнапредовали глауком, рекурентни иридоциклитис и хориоретинитис различитих етиологија, дисфункција дужице и цилијарног тела (Фуксов синдром). Све ове болести изазивају промене у саставу интраокуларне течности, што заузврат утиче на поремећај метаболичких процеса у сочиву и развој замућења. Карактеристика свих компликованих катаракти је да су обично задње капсуларне, пошто у пределу ретроленталног простора постоји дужи контакт токсичних супстанци са сочивом, а иза нема епитела који игра заштитну улогу. Почетна фаза задње капсуларне катаракте је полихромна иридесценција испод задње капсуле. Затим се испод задње капсуле појављује замућење, које има груб изглед. Како се замућење шири ка периферији, подсећа на зделу; са даљим спорим ширењем развија се потпуна катаракта.

Пример комбинације катаракте са општом патологијом тела могу бити кахетичне катаракте, које настају услед опште исцрпљености организма током гладовања, након заразних болести (тифус, маларија, аспес итд.), као резултат хроничне анемије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Секундарна, мембранска катаракта и фиброза задње капсуле сочива

Секундарна катаракта се јавља код афакичног ока након екстракапсуларне екстракције катаракте. То је прекомерни раст субкапсуларног епитела сочива који остаје у екваторијалној зони капсуле сочива.

У одсуству језгра сочива, ћелије нису ограничене, па слободно расту, не растежу се. Оне бубре у мале провидне куглице различитих величина и облажу задњу капсулу. Под биомикроскопијом, ове ћелије изгледају као мехурићи од сапунице или зрна кавијара. Називају се Адамук-Елшнигове куглице по научницима који су први описали секундарну катаракту. У почетној фази развоја секундарне катаракте, субјективни симптоми су одсутни. Оштрина вида се смањује када епителни израсли достигну централну зону.

Секундарна катаракта подлеже хируршком лечењу: врши се дисцизија (инцизија) задње капсуле сочива, на коју се постављају Адамук-Елшнигове куглице. Дисцизија се врши линеарним резом унутар зеничног подручја.

Операција се такође може извести помоћу ласерског зрака. У овом случају, секундарна катаракта се такође уништава унутар зенице. Формира се округли отвор пречника 2-2,5 мм. Ако то није довољно да се обезбеди висока оштрина вида, отвор се може увећати. Код псеудофакичних очију, секундарна катаракта се развија ређе него код афакичних очију.

Мембранозна катаракта настаје као резултат спонтане ресорпције сочива након повреде, остављајући само спојене предње и задње капсуле сочива у облику густог, мутног филма.

Мембранске катаракте се дисецирају у централној зони ласерским зраком или посебним ножем. Ако је индиковано, у насталу рупу може се фиксирати вештачко сочиво посебног дизајна.

Фиброза задње капсуле је термин који се користи за описивање задебљања и замућења задње капсуле након екстракапсуларне екстракције катаракте.

У ретким случајевима, замућење задње капсуле може се открити на операционом столу након уклањања језгра сочива. Најчешће се замућење развија 1-2 месеца након операције због чињенице да задња капсула није довољно очишћена и да су остали невидљиви танки делови провидних сочивних маса, који потом постају замућени. Таква фиброза задње капсуле се сматра компликацијом екстракције катаракте. Након операције, задња капсула се увек контрахује и задебљава као манифестација физиолошке фиброзе, али остаје провидна.

Дисекција замућене капсуле се врши у случајевима када је видна оштрина оштро смањена. Понекад се прилично висок вид очува чак и уз значајне замућења на задњој капсули сочива. Све зависи од локализације ових замућења. Ако остане барем мали размак у самом центру, то може бити довољно за пролаз светлосних зрака. У том смислу, хирург одлучује о дисекцији капсуле тек након процене функције ока.