Компликације након операције катаракте

Интраоперативне компликације након операције катаракте су следеће:

[ 1 ], [ 2 ]

Руптура задње капсуле

Ово је прилично озбиљна компликација, јер може бити праћена губитком стакластог тела, задњом миграцијом сочивних маса и, ређе, експулзивним крварењем. Уколико се не лечи на одговарајући начин, дугорочне последице губитка стакластог тела укључују повлачење зенице нагоре, увеитис, замућење стакластог тела, Виков синдром, секундарни глауком, задњу дислокацију вештачког сочива, одвајање мрежњаче и хронични цистични макуларни едем.

Знаци руптуре задње капсуле

• Нагло продубљивање предње коморе и тренутно ширење зенице.
• Квар језгра, немогућност његовог повлачења до врха сонде.
• Потенцијал за аспирацију стакластог тела.
• Пукнута капсула или стакласто тело је јасно видљиво.

Тактика зависи од фазе операције у којој је дошло до руптуре, њене величине и присуства или одсуства пролапса стакластог тела. Основна правила укључују:

• увођење вискоеластика иза нуклеарних маса ради њиховог уклањања у предњу комору и спречавања стакласте киле;
• уметање посебне жлезде иза сочивних маса ради затварања дефекта у капсули;
• уклањање фрагмената сочива увођењем вискоеластика или њиховим уклањањем помоћу факотестера;
• потпуно уклањање стакластог тела из предње коморе и подручја реза витреотомом;
• Одлуку о имплантацији вештачког сочива треба донети узимајући у обзир следеће критеријуме:

Ако су велике количине материјала сочива ушле у стакласто тело, вештачко сочиво не треба имплантирати, јер може ометати визуелизацију фундуса и успешну парс плана витректомију. Имплантација вештачког сочива може се комбиновати са витректомијом.

У случају мале руптуре задње капсуле, могућа је пажљива имплантација ЗК-ИОЛ-а у капсуларну кесу.

У случају велике руптуре, а посебно код нетакнутог предњег капсулорексиса, могуће је фиксирати ЗК-ИОЛ у цилијарном сулкусу постављањем оптичког дела у капсуларну кесу.

Недовољна подршка капсуле може захтевати шивење интраокуларног сочива у сулкусу или имплантацију PC IOL-а са клизачем. Међутим, PC IOL-ови су повезани са више компликација, укључујући булозну кератопатију, хифему, наборе ириса и неправилности зеница.

Дислокација фрагмената сочива

Дислокација фрагмената сочива у стакласто тело након руптуре зонуларних влакана или задње капсуле је ретка, али опасна, јер може довести до глаукома, хроничног увеитиса, одвајања мрежњаче и хроничног макуларног едема. Ове компликације су чешће повезане са фако него са ЕЕЦ. Увеитис и глауком треба прво лечити, а пацијента треба упутити витреоретиналном хирургу ради витректомије и уклањања фрагмената сочива.

Напомена: Може бити случајева када је немогуће постићи исправан положај чак ни за PC-IOL. У таквим случајевима је безбедније одбити имплантацију и одлучити се о корекцији афакије помоћу контактног сочива или секундарној имплантацији интраокуларног сочива у каснијем датуму.

Време операције је контроверзно. Неки предлажу уклањање остатака у року од 1 недеље, јер касније уклањање утиче на обнављање видних функција. Други препоручују одлагање операције за 2-3 недеље и спровођење курса лечења увеитиса и повећаног интраокуларног притиска. Хидратација и омекшавање сочивних маса током лечења олакшава њихово уклањање помоћу витреотома.

Хируршка техника укључује витректомију парс плана и уклањање меких фрагмената витреотомом. Гушћи нуклеарни фрагменти се спајају убризгавањем вискозних течности (нпр. перфлуороугљеника) и накнадном емулгацијом са фрагментом у центру стакласте шупљине или уклањањем кроз рез на рожњачи или склерални џеп. Алтернативна метода за уклањање густих нуклеарних маса је њихово дробљење праћено аспирацијом,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дислокација ЗК-ИОЛ-а у стакласто тело

Дислокација ЗК-ИОЛ-а у стакласто тело је ретка и сложена појава, која указује на неправилну имплантацију. Напуштање интраокуларног сочива може довести до крварења у стакластом телу, одвајања мрежњаче, увеитиса и хроничног цистоидног макуларног едема. Лечење је витректомија са уклањањем, репозицијом или заменом интраокуларног сочива.

Уз адекватну капсуларну потпору, могуће је репозиционирање истог интраокуларног сочива у цилијарни сулкус. Уз неадекватну капсуларну потпору, могуће су следеће опције: уклањање интраокуларног сочива и афакија, уклањање интраокуларног сочива и његова замена PC-IOL-ом, склерална фиксација истог интраокуларног сочива неапсорбујућим шавом, имплантација iris-clip сочива.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Крварење у супрахороидални простор

Крварење у супрахороидални простор може бити резултат експулзивног крварења, понекад праћеног пролапсом садржаја очне јабуке. Ово је озбиљна, али ретка компликација, која се вероватно неће јавити код факоемулзификације. Извор крварења је руптура дугих или задњих кратких цилијарних артерија. Доприносећи фактори укључују старост, глауком, увећање предње-задњег сегмента, кардиоваскуларне болести и губитак стакластог тела, иако тачан узрок није познат.

Знаци супрахороидалне хеморагије

• Повећање смањења предње коморе, повећање интраокуларног притиска, пролапс ириса.
• Цурење стакластог тела, нестанак рефлекса и појава тамног туберкулума у пределу зенице.
• У тешким случајевима, цео садржај очне јабучице може исцурити кроз подручје реза.

Непосредна акција укључује затварање реза. Задња склеротомија, иако се препоручује, може повећати крварење и довести до губитка ока. Након операције, пацијенту се дају локални и системски стероиди за контролу интраокуларне упале.

Тактике праћења

• Ултразвучни преглед се користи за процену тежине насталих промена;
• Операција је индикована 7-14 дана након разградње крвних угрушака. Крв се дренира, врши се витректомија са надокнадом ваздуха/течности. Упркос неповољној прогнози за вид, у неким случајевима је могуће очување резидуалног вида.

Едем

Едем је обично реверзибилан и најчешће га узрокује сама операција и траума ендотела услед контакта са инструментима и интраокуларним сочивом. Пацијенти са Фуксовом ендотелном дистрофијом имају повећан ризик. Други узроци едема укључују употребу прекомерне снаге током факоемулзификације, компликовану или продужену операцију и постоперативну хипертензију.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Пролапс ириса

Пролапс ириса је ретка компликација код операција са малим резом, али се може јавити код ЕЕЦ.

Узроци губитка ириса

• Рез током факоемулзификације је ближи периферији.
• Продирање влаге кроз рез.
• Лоше постављање шавова након ЕЕЦ-а.
• Фактори повезани са пацијентом (кашаљ или други стрес).

Симптоми пролапса ириса

• На површини очне јабучице, у подручју реза, идентификује се отпало ткиво ириса.
• Предња комора у подручју реза може бити плитка.

Компликације: неравномерно зарастање рана, тешки астигматизам, урастање епитела, хронични предњи увеитис, макуларни едем и ендофталмитис.

Лечење зависи од интервала између операције и откривања пролапса. Ако ирис пролабира у прва 2 дана и нема инфекције, индикована је његова репозиција са поновљеним шивењем. Ако се пролапс догодио давно, врши се ексцизија пролабираног ириса због високог ризика од инфекције.

Померање интраокуларног сочива

Померање интраокуларног сочива је ретко, али може бити праћено и оптичким дефектима и структурним поремећајима ока. Када се ивица интраокуларног сочива помери у пределу зенице, пацијенте узнемиравају визуелне аберације, одсјај и монокуларна диплопија.

Разлози

• Померање интраокуларног сочива се јавља углавном током операције. Може бити узроковано зонуларном дијализом, руптуром капсуле, а може се јавити и након конвенционалне факоемулзификације, када се један хаптични део смешта у капсуларну кесу, а други у цилијарни сулкус.
• Постоперативни узроци укључују трауму, иритацију очне јабучице и контракцију капсуле.

Миотичка терапија је корисна за мање померање. Значајно померање интраокуларног сочива може захтевати његову замену.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Реуматогено одвајање мрежњаче

Реуматогено одвајање мрежњаче, иако ретко након КЕ или факоемулзификације, може бити повезано са следећим факторима ризика.

Пре операције

• Дегенерација решетке или пукотине мрежњаче захтевају претходни третман пре екстракције катаракте или ласерске капсулотомије ако је офталмоскопија могућа (или чим то постане могуће).
• Висока миопија.

Током операције

• Губитак стакластог тела, посебно ако је накнадна тактика била нетачна, а ризик од одвајања је око 7%. У присуству миопије >6 D, ризик се повећава на 1,5%.

После операције

• Извођење YAG ласерске капсулотомије у раним фазама (у року од годину дана након операције).

Цистоидни едем мрежњаче

Најчешће се развија након компликоване операције, која је праћена руптуром задње капсуле и пролапсом, а понекад и странгулацијом стакластог тела, мада се може приметити и након успешне операције. Обично се јавља 2-6 месеци након операције.

[ 30 ]