Кокцидије су узрочници кокцидиоидозе

Кокцидиоидомикоза је ендемска системска микоза са претежним захваћањем респираторног тракта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфологија кокцидија

Coccidioides immitis је диморфна гљивица. На собној температури (20-22 X) и у природним условима расте у мицелијумски облик. Мицелијум је септативан, широк 2-4 μm, без микроконидија. Како расте, цитоплазма гљивице се концентрише, мицелијумска цев у подручју септа се празни, затим ћелијски зид мицелијума пуца и мицелијум се распада на артроспоре ширине 1,5-2,3 μm и дужине 1,5-15 μm. Фрагментација се примећује 10. дана култивације.

Културна својства кокцидија

Незахтеван за хранљиве подлоге. У Сабуровој подлози на собној температури формира разноврсне колоније беле, сиве или смеђе боје. Биохемијска активност је ниска.

Антигена структура кокцидија

Када се гаји у течној подлози током 3 дана, мицелијски облик производи егзоантигене HS, F (хитиназа), HL, који се могу одредити имунодифузијом у гелу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори патогености кокцидија

Смањење артроспорогенезе код музејских сојева прати смањење њихове вируленције.

Еколошка ниша - земљиште ендемских зона. Ендемске зоне се налазе на западној хемисфери између 40° северне и јужне географске ширине, и 65° и 120° западне географске дужине у Сједињеним Државама (западне и југозападне државе), као и у Централној (Мексико, Гватемала, Хондурас) и Јужној (Венецуела, Парагвај, Аргентина) Америци. Гљивица се углавном налази у пустињским и полупустињским зонама, понекад се налази и у тропским зонама и приобалним шумама (Северна Калифорнија). Земљиште је природно станиште гљивице.

Стабилност у условима животне средине. Артроспоре су веома отпорне на исушивање.

Осетљивост на антибиотике. Осетљивост на амфотерицин Б, кетоконазол, миконазол, флуконазол, интраконазол. Осетљивост на антисептике и дезинфекциона средства. Осетљивост на дејство уобичајено коришћених антисептика и дезинфекционих средстава, посебно на соли тешких метала.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза кокцидиоидомикозе

Након инфекције, артроспоре у организму домаћина се трансформишу у ткивни облик - сферулу. Сферуле су округле формације димензија 20-90 µm, ређе 2(H) µm са дебелим двоструко контурним ћелијским зидом ширине до 5 µm. Када ћелијски зид сферула пукне, споре садржане у њима се шире по целом организму, што обезбеђује дисеминацију патогена и формирање секундарних жаришта.

Секундарна кокцидиоидомикоза се развија код особа са оштећеним ћелијским имунитетом. Т-ћелијска имунодефицијенција узрокује тешку упалу плућа са накнадним ширењем гљивице по целом телу од примарног места упале.

Ћелијски имунитет

Главну улогу играју Т-ефектори, укључујући Т-ефекторе ДТХ, који се акумулирају у 2.-3. недељи болести. Фагоцитоза је непотпуна, фагоцити нису у стању да заштите организам у фази продора патогена. Антитела и комплемент не пружају заштиту организма од патогена. Присуство антитела код пацијената са негативним ДТХ на гљивичне антигене је лош прогностички знак.

Епидемиологија кокцидиоидозе

Кокцидиоидомикоза - сапроноза. Извор заразног агенса је земљиште ендемских зона, у којима током влажне сезоне године долази до интензивног раста фибе, а са почетком сушне сезоне мицелијум се распада на артроспоре, које су једини заразни елемент. Болесна особа није заразна за друге.

Механизам преноса је ваздушно-капсуларан и контактан, пут преноса је ваздушно-прашњав. Сваки контакт са контаминираним земљиштем у ендемским подручјима може довести до инфекције.

Осетљивост је висока. Аспирација 10 артроспора је довољна за инфекцију. Људи са различитим имунодефицијенцијама су изложени највећем ризику од инфекције.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми кокцидиоидомикозе

Симптоми кокцидиоидомикозе су неспецифични и одређени су природом органа погођених гљивицама. Секундарну генерализовану кокцидиоидомикозу карактерише хронични ток - ремисије се замењују егзацербацијама током деценија; присуство фистулних пролаза који се отварају на површини тела, често удаљених од жаришта гнојне упале; присуство сфера у патолошком материјалу.

Лабораторијска дијагностика кокцидиоидомикозе

Материјали који се испитују укључују урин, спутум, крв, цереброспиналну течност и биопсијски материјал.

Микроскопски преглед нативних и препарата обојених по Манусу или Граму-Велшу открива сферуле (сферне формације са двоструко контурном љуском испуњене малим заобљеним ендоспорама). Упркос карактеристичној морфологији сферуле, могући су артефакти: макрофаги који садрже фагоцитизоване минералне честице (ћелије прашине), као и акумулације гранулоцитног детритуса, могу имитирати сферне структуре које је тешко разликовати од ткивне фазе патогена. Дијагностика заснована само на потрази за сферулама доводи до лажно позитивних резултата. Једноставна метода која вам омогућава да искључите артефакте јесте клијање сферула: патолошки материјал се меша у једнаким запреминама са дестилованом водом, припрема се препарат методом „издвојене капи“, покровно стакло се затвара парафином и инкубира на 37 °C. Након 4-6 сати, права сферула клија са мицелијским нитима које излазе из ендоспора.

Миколошки преглед се спроводи у складу са посебним режимом. На густим хранљивим подлогама, кокцидиококе формирају колоније кожасте конзистенције на 37 °C, које урастају у супстрат, на 25 °C развија се мицелијски облик гљивице. Мицелијум је септиран, хламидоспоре су велике, налазе се на крајевима и са стране мицелијума. Типичне артроспоре се формирају 10-12. дана инкубације.

Биолошка истраживања се спроводе на хрчцима и заморцима (мужјацима). Инфекција експерименталних животиња интратестикуларно и интраперитонеално доводи до развоја ткивних облика гљивице - сфера.

За серолошку дијагностику користе се РА, РП, РСК, РНГА, РИФ. РП постаје позитиван код 53% пацијената у 1. недељи и код 91% у 2.-3. недељи болести. Не постоје јасни дијагностички титри РСК, стога се у дијагностичке сврхе одређује 4-струка сероконверзија. Повећање титра РСК указује на генерализацију процеса.

Интрадермални алергијски тест са кокцидиоидином има дијагностичку вредност само код особа код којих је био негативан на почетку болести; у другим случајевима, овај тест може послужити као индикатор инфекције и користи се за одређивање граница ендемске зоне.

Лечење кокцидиоидомикозе

За примарну инфекцију користе се флуконазол, итраконазол, амфотерицин Б; за секундарну генерализовану инфекцију користе се кетоконазол, миконазол.

Како спречити кокцидиоидомикозу?

Специфична превенција кокцидиоидомикозе није развијена. Да би се спречила болест, људи који немају ћелијски имунитет на антигене патогена, као и пацијенти са недостатком Т-лимфоцита, треба да избегавају ендемске зоне. Да би се спречиле интралабораторијске инфекције, све манипулације са сумњивим културама се врше након што се напуне стерилним физиолошким раствором, што елиминише прскање артроспора.