Козависност психијатријских поремећаја и чира на желуцу и дванаестопалачном цреву

Тренутно је присутан значајан раст и феномен „подмлађивања“ психосоматских болести. Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву су мултифакторске органске болести у погледу етиопатогенезе, у чијем настанку, току и исходу, како се претпоставља, важну улогу играју психогени фактори уз наследну предиспозицију и деловање различитих фактора средине.

Тренутно постоји много објашњавајућих хипотеза о етиопатогенетским односима и интеракцијама менталних и соматских фактора код пептичког улкуса. Аутори наводе више од десетак и по теорија, тврдећи да свака од њих несумњиво има право на постојање, јер одражава један од аспеката овог сложеног проблема.

В. С. Ротенберг и И. С. Коростелева су код пацијената са пептичким улкусом забележили интраперсонални конфликт, који се манифестује када се жеља за постизањем успеха судари са идејом о неизбежности негативног резултата сопствених поступака. Већина гастроентеролога се придржава најпознатије и најпризнатије физиолошке теорије коју је предложио Н. Шеј, према којој је развој пептичких улкуса узрокован неравнотежом између фактора „агресије“ и „одбране“ слузокоже желуца и дванаестопалачног црева.

На основу психолошког критеријума интензивних потреба за зависношћу и бригом, предвиђен је висок проценат случајева. Најпопуларнији психодинамички концепт интрапсихичног мотивационог конфликта данас тумачи чир на дванаестопалачном цреву као последицу незадовољене потребе за психолошком заштитом. Штавише, субјект не може да препозна ову потребу јер је она у супротности са његовим свесним ставом према независности и снази. Одређене особине личности се такође сматрају психолошким детерминантама које провоцирају појаву чира.

ВА Анањев наглашава присуство мотивационог сукоба код пацијената са пептичким улкусом, израженог у субјективном незадовољству својом друштвеном улогом и својим радом.

Ф. Данбар је веровао да се улкусна болест развија код акутно реагујућих особа које имају склоност ка прекомерној зависности, потиснуту посвећеношћу самоповређивању. Неки истраживачи примећују осећај беспомоћности, типичан за пацијенте са улкусном болешћу, али сматрају да он није настао са развојем улкуса, већ је постојао и раније.

О. Т. Жузжанов напомиње да постоје две варијанте патогених механизама развоја пептичког улкуса: са превлашћу социо-психолошких фактора ризика - експлицитна варијанта; са превлашћу конституционално-наследног фактора ризика - имплицитна варијанта.

Дакле, покушаји да се постојеће хипотезе обједине у јединствени концепт довели су до закључка да је пептични улкус полиетиолошка, мултифакторска болест. То потврђује и сама разноликост облика психосоматозе. Ово питање је посебно релевантно у контексту санаторијско-лечилишне мреже као завршне фазе рехабилитације пацијената са пептичким улкусом.

То је довело до спровођења наше студије, чији је циљ био проучавање феноменологије менталних поремећаја код пацијената са пептичким улкусом који се лече у санаторијуму.

Укупно је прегледано 114 особа старости 23±2,8 година са гастродуоденалним болестима. Главну групу је чинило 69 пацијената са чиром желуца и дванаестопалачног црева, упоредну групу је чинило 45 особа које су се подвргле рестауративном и рехабилитационом лечењу у санаторијуму Березовске минералне воде, али нису имале гастроинтестиналне болести.

Обе групе су биле упоредиве по полу и старости. Дијагнозе болести су верификоване у складу са дијагностичким стандардима МКБ-10. Стање менталне сфере је процењено на основу података клиничко-психопатолошке студије и патопсихолошког истраживања. Процена личних карактеристика и стања емоционалне сфере спроведена је коришћењем упитника Мини-Мулт (скраћена верзија Минесота мултидимензионалног инвентара личности); методе Холмсове и Рејеве скале отпорности на стрес и социјалне адаптације; методе К. Спилбергерове скале самопроцене ситуационе и личне анксиозности, коју је адаптирао Ју. Л. Ханин; Хамилтонове скале за процену депресије и Бековог инвентара депресије.

Статистичка обрада резултата је спроведена коришћењем стандардизованог рачунарског програма SPSS.

Анализа клиничких симптома показала је да су код 69% пацијената достигли степен синдромалног развоја нозолошког нивоа, код 31% пацијената били су пренозолошког нивоа. Истовремено, астено-депресивни синдром чинио је 54%, астено-хипохондријски - 31%, депресивно-хипохондријски - 15%. Симптоматологију код пацијената пренозолошког нивоа проценили смо као соматогени астенични симптомски комплекс - 64%, нозогено условљене реакције менталне дезадаптације - 36%. Подаци патопсихолошких студија показали су следеће: анализа профила коришћењем методе „Мини-мулт“ у главној групи и упоредној групи омогућила је идентификацију просечних индикатора за све скале вишедимензионалног упитника личности (флуктуације у свим скалама нису прелазиле нормативни опсег (40-70 стандардних јединица), што указује на одсуство психопатских поремећаја код ове категорије испитаника).

Приликом анализе резултата на скали Mini-Mult у групи пацијената са пептичким улкусом у акутној фази, утврђено је поуздано (p < 0,0001) повећање резултата за скале 1, 2, 8, 9 у поређењу са групом пацијената са пептичким улкусом у фази ремисије и здравим особама. Високи резултати (преко 70) забележени су за скалу хипохондрије - 76,3±4,2, депресије - 72,1±3,7 и психастеније - 71,0±6,5. Ово указује да ову посматрану групу карактеришу анксиозно-сумњичави и астено-неуротични типови реаговања, неодлучност и сталне сумње. Такве особе карактеришу пасивност, послушност, као и неодлучност и стална анксиозност. Многи проблеми се решавају „бегом у болест“, када се симптоми соматске болести користе као средство за избегавање одговорности и бежање од проблема. Упркос чињеници да су ови људи марљиви, савесни и високо морални у послу, нису у стању да самостално доносе одлуке и лако падају у очај при најмањем неуспеху.

Анализа отпорности на стрес показала је присуство „прага“ отпорности на стресне ситуације код пацијената са пептичким улкусом у акутној и ремисионој фази - 233,8±40,9 и 215,6±67,7 поена, респективно, p < 0,02. У групи здравих особа откривена је висока отпорност на стрес, која је износила 84,3±55,6 поена (p < 0,0001).

Мерење нивоа анксиозности као особине личности је посебно важно, јер у великој мери одређује понашање пацијента и одражава његову предиспозицију ка анксиозности, када се прилично велики распон животних ситуација доживљава као претећи и опасан.

Резултати студије су открили поуздан пораст нивоа личне анксиозности код пацијената са пептичким улкусом у поређењу са здравим особама. Ниво личне анксиозности је оцењен као умерен код групе пацијената са пептичким улкусом у фази ремисије и као висок код пацијената са пептичким улкусом са ерозивно-улцеративним лезијама. Најчешће су код особа које пате од пептичких улкуса забележени индикатори високе (више од 46 поена) и умерене (31-45 поена) личне анксиозности, а само 3 пацијента у овој групи имала су низак ниво личне анксиозности (мање од 31 поена). Дакле, очигледно је да је висока анксиозност одређена карактеристика личности, такозвани психолошки преморбидитет пептичких улкуса. Анксиозност се, очигледно, односи на унутрашњи фактор ризика, који у одређеним ситуацијама ремети механизме психолошке адаптације и на крају доводи до појаве неуропсихијатријских и соматских поремећаја.

Анализа података Хамилтонове скале за процену депресије открила је широк распон резултата (6-37) у групи пацијената са погоршањем улкусне болести, у просеку 11,8±1,1 поена; код пацијената са улкусном болешћу у ремисији, распон је био 0-23 поена, у просеку 9,7±1,1. У групи здравих особа, распон резултата је био од 0 до 17, у просеку 5,7±0,9 поена. Приликом анализе структуре депресије, 36,8% пацијената са погоршањем улкусне болести пријавило је депресивно расположење, p = 0,04; осећај неуспеха, умор - 44,7%, анксиозност - 60,5%, p = 0,001, поремећај сна, менталну анксиозност која се манифестује напетошћу и раздражљивошћу - 52,6% пацијената, p = 0,001; соматску анксиозност различитог интензитета - 89,5%; преокупација сопственим здрављем - 52,6%, p = 0,001.

Студије које су користиле Беков инвентар депресије такође су утврдиле висок ниво депресије код пацијената са пептичким улкусом, који је износио 9,8±1,0 поена током периода егзацербације. У групи пацијената са пептичким улкусом током периода ремисије, ниво депресије је био 9,5±1,6, у упоредној групи - 6,0±0,8 поена, респективно (p < 0,05). Штавише, током егзацербације пептичких улкуса, ниво депресије је значајно виши него током периода ремисије ерозивно-улцеративног процеса (p < 0,05).

Тако је утврђена веза и међузависност менталних поремећаја и основне болести. Већина пацијената је имала симптоме астеничног, анксиозног и депресивног спектра. Подаци патопсихолошке студије показали су висок ниво личне осетљивости, психастеноидности, хипохондрије. Емоционална сфера је карактерисана високим вредностима анксиозности и депресије.

Добијени подаци послужили су као основа за формирање патогенетски усмереног система психотерапеутске корекције пацијената са пептичким улкусом, изграђеног на интегративном принципу.

АА Спасибухов. Козависност менталних поремећаја и чира на желуцу и дванаестопалачном цреву // Међународни медицински часопис - бр. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]