Поремећај породичног функционисања код депресивних поремећаја различитог порекла код супруге

Правилно функционисање породице један је од главних услова индикатора брачне адаптације. Аспект породичног живота код депресивних поремећаја различите генезе код жена има велики медицински и психолошки значај. Подаци из литературе и наша сопствена запажања указују на то да породичне функције могу бити поремећене као резултат психолошке трауме, али породица, заузврат, може постати њен извор. То се објашњава чињеницом да породични односи играју водећу улогу у систему личних односа, као и отвореношћу чланова породице према било каквим унутарпородичним факторима и њиховом рањивошћу, посебном осетљивошћу на психолошке трауматске ефекте.

Најчешће, породичне психолошке трауме су хроничне природе због трајања самих породичних односа. Психолошки трауматски несклад између свесних или несвесних очекивања појединца од породице и стварног живота породице може на крају довести до стања глобалног породичног незадовољства. Под утицајем породичне психолошке трауме могу настати такви поремећаји породичног здравља као што је породична анксиозност повезана са несигурношћу појединца у неком веома важном аспекту породичног живота.

Међутим, функционисање породице код депресивних поремећаја различите генезе код жена је веома мало проучавано. Може се навести само неколико радова који се дотичу ове теме.

Сложен и прилично хитан проблем кршења социјалне, психолошке, социо-психолошке и биолошке адаптације супружника у овој патологији и уско повезани проблем породичне дисфункције чекају своје проучавање првенствено зато што ефикасност психотерапеутске корекције породичног здравља, чији је интегрални показатељ правилно обављање његових функција, зависи од разјашњења разноврсних узрока, механизама развоја и полиморфних манифестација дисфункције.

Посматрали смо 399 породица у којима је, током свеобухватног прегледа, супругама дијагностикован депресивни поремећај различитог порекла. Узимајући у обзир нозолошку разноликост пацијената укључених у студију, сви испитани пацијенти су подељени у групе у зависности од регистра афективне патологије, нивоа генерализације депресивних манифестација и нозолошке припадности пацијената. У првој групи брачних парова (БП), у којима су жене патиле од афективних поремећаја (172 БП), идентификоване су две подгрупе: прва - 129 породица у којима су жене патиле од биполарног афективног поремећаја (Ф31.3); друга - 43 породице са рекурентним депресивним поремећајем код жена (Ф33.0, Ф33.1). У другој групи породица у којима су жене патиле од неуротичних депресија (227 породица), идентификоване су три подгрупе: 1. - 132 породице у којима су жене патиле од неурастеније (Ф48.0); 2. - 73 породице са продуженом депресивном реакцијом (Ф43.21) код жена и 3. - 22 породице у којима су жене имале мешовиту анксиозно-депресивну реакцију (Ф43.22). Није било могуће идентификовати контролну групу међу породицама прве групе, јер су афективни поремећаји код жена увек били праћени здравственим проблемима у породици. Међутим, међу породицама друге групе са неуротичним депресијама код супруга, идентификовано је 60 (26,4%) породица у којима су супружници сматрали своју породицу здравом. По старосним и социјалним карактеристикама, ова група се није разликовала од породица са нарушеним здрављем. То је био основ да се сматрају контролном групом у односу на главну.

Старост пацијенткиња кретала се од 19 до 48 година, при чему су мужеви и жене припадали истој старосној групи. Брачна неприлагођеност код посматраних парова примећена је од првих недеља или 1-2 године након почетка брачног живота. Трајање брака код 44% брачних парова било је од 1 до 5 година, код 35% - од 6 до 10 година, код осталих - од 11 до 15 година и више. Више од половине (59,2%) жена било је у првом браку, 30,8% - у другом, 3,1% - у трећем, а 10,0% - у грађанском браку. Жене прве групе и жене 3. подгрупе друге групе најчешће су биле у првом браку и у грађанском браку, жене 1. и 2. подгрупе друге групе биле су у другом и трећем браку. Већина брачних парова (67,8%) имала је једно дете, 21,2% двоје деце, а 5,2% породица је било без деце. У 5,8% породица, супруге су имале дете из првог брака.

Свеобухватно испитивање жена са депресивним поремећајима различитог порекла и њихових мужева обухватало је клиничко, клиничко-психопатолошко, психодијагностичко, специјално сексолошко испитивање и клиничко-статистичку анализу.

Овај извештај представља резултате психодијагностичке студије коришћењем методе В.В. Криштаља, И.А. Семенкине, која омогућава израчунавање коефицијента учинка породичних функција (норма 0,8-1). Функционисање породице је проучавано према стању 14 породичних функција које је идентификовала И.С. Семенкина.

Проучаване су следеће функције: емоционална - задовољавање потреба чланова породице за саосећањем, поштовањем, признањем, љубављу, емоционалном подршком, емпатијом; духовна, или функција културне комуникације - задовољавање потреба супружника да заједно проводе слободно време, у међусобном духовном обогаћивању и духовном развоју; сексуално-еротска - задовољавање сексуално-еротских потреба супружника; репродуктивна - задовољавање потребе за децом; економска и свакодневна; образовна - задовољавање индивидуалних потреба за очинством, мајчинством, у контакту са децом; функција социјализације (примарне, секундарне, професионалне) - развој друштвености код чланова породице, асимилација и активно репродуковање од стране појединца друштвеног искуства оствареног у комуникацији и активности; функција социјалне интеграције - брига да чланови породице пронађу место у заједници; функција улоге - задовољавање потреба сваког члана породице за улогом у породици; заштитна - задовољавање потребе за безбедношћу, психолошком, физичком и материјалном заштитом; функција одржавања здравља - обезбеђивање одржавања соматског, менталног и сексуалног здравља чланова породице и неопходна помоћ у случају болести; функција персонализације - пружање психотерапеутске помоћи члановима породице у тешким ситуацијама; функција рехабилитације, или примарна функција социјалне контроле - обезбеђивање могућности породице и промоција социјалне рехабилитације, поштовање друштвених норми у случају болести.

Стање породичних функција код биполарног афективног поремећаја код супруге. Код жена са овом болешћу, емоционална функција породице била је веома значајна за супружнике. Духовне и сексуално-еротске функције биле су нарушене у свим породицама. Репродуктивна функција породице је најмање патила, будући да је нарушена само у изолованим случајевима. Домаћа функција је у већини случајева код жена била на 2. месту, код мушкараца - на 7. месту, а понекад и на последњем 14. месту по важности. Образовна функција је била нарушена у свим породицама, мушкарци су јој углавном доделили последње место. Функције социјализације и социјалне интеграције биле су нарушене у свим породицама, осим у 1/3 породица са очуваном функцијом социјализације. Функција улоге је била слабо извршена у скоро свим испитиваним породицама. Заштитна функција је била значајнија код жена него код мушкараца. Функција одржавања здравља била је слаба у више од половине породица. Мушкарци, а посебно жене, придавали су мали значај функцијама персонализације: најчешће 10.-11. и 10.-12. место, респективно. Исто се може рећи и за психотерапеутску функцију, коју су жене углавном стављале на 12.-14. место, а мушкарци на 10.-12. место. Коначно, супружници су придавали најмањи значај функцији рехабилитације. Она је била нарушена у више од половине породица.

Приликом анализе процене супружника о обављању породичних функција, испоставило се да је више од 1/3 супружника оценило обављање емоционалне функције као лоше и веома лоше (-1 и -2, што одговара коефицијентима од 0,4-0,8 које смо ми израчунали), а духовну функцију као лоше. Све жене су оцениле обављање социо-еротске функције као лоше, сви мушкарци - као веома лоше и лоше. Обављање репродуктивне функције је значајно боље од осталих процењено и од стране супруга и од стране мужева - као задовољавајуће (+1, коефицијент 0,8) у 94,8% случајева. Око половине жена је такође оценило обављање функције одржавања здравља као задовољавајуће, а обављање преосталих функција као лоше и веома лоше. Неке жене и неколико мушкараца нису могли да окарактеришу функцију улоге.

Стање породичних функција код рекурентног депресивног поремећаја код супруге. Код ове болести, за разлику од претходне подгрупе, значај емоционалне функције за жене је био мањи. Духовна функција је била нарушена код половине пацијенткиња и код 1/3 њихових мужева, сексуално-еротска функција - у свим породицама, репродуктивна функција је минимално патила.

Образовна функција је била нешто ређе нарушена него код биполарног афективног поремећаја. Мушкарци су нешто више вредновали функцију социјализације од жена, исто важи и за функцију социјалне интеграције. Функција улоге, као и функција одржавања здравља, биле су слабо извршене у свим породицама. У највећој мери је патило обављање заштитне функције. Жене су мање вредновале функцију персонализације од мушкараца. Психотерапеутска функција је код жена била на 13. месту, код мушкараца најчешће на 11. месту, а функција рехабилитације на 14. и 11-12. месту, респективно.

Што се тиче процене супружника о обављању породичних функција, сви супружници су дефинисали обављање емоционалних, духовних и сексуално-еротских функција као лоше и веома лоше.

Као и у претходној подгрупи испитаних, најбоље је оцењено обављање репродуктивне функције - сви супружници су је препознали као задовољавајућу. Домаћа функција, према огромној већини и жена и мушкараца, била је лоше обављана, као и све остале функције, са изузетком психотерапеутске и рехабилитационе, чије је обављање углавном жене препознале као лоше. Обављање функције социјалне интеграције задовољавајућим је сматрао само део мушкараца (25,7%).

Анализа значаја породичних функција показала је да су сви супружници највише вредновали углавном психотерапеутске и рехабилитационе функције, а најмање вредноване емоционалне, духовне и социо-еротске функције. Сходно томе, обављање најзначајнијих породичних функција најчешће је оцењивано лоше и веома лоше.

Стање породичних функција код неурастеније жене. Емоционална функција породице код супружника са неурастенијом жене била је најзначајнија за оба супружника. Сексуално-еротска функција је била нарушена у свим породицама. Репродуктивна функција је најмање патила, била је нарушена само у изолованим случајевима. Домаћа функција је очувана у више од половине породица. Образовна функција је патила у знатно мањој мери, а духовна функција је такође била ређе нарушена. Функције социјализације и социјалне интеграције биле су нарушене у свим породицама. Функција улоге је била од великог значаја само за неколико жена, док је већина њих ставља на једно од последњих места, а мушкарци - на 9-11. места. Обављање заштитне функције је највише патило. Супружници су релативно ниско оценили функцију одржавања здравља. Психотерапеутске и рехабилитационе функције су биле значајне за жене у већини случајева, а код мушкараца су заузимале последња места по важности.

Приликом анализе процене супружника о обављању породичних функција, утврђено је да су супружници оценили обављање репродуктивне функције као задовољавајуће. Више од половине мушкараца је такође оценило обављање психотерапеутских и рехабилитационих функција, док је већина жена оценила свој учинак као лош. Половина мушкараца и већина жена је прилично високо оценила обављање образовне функције. Обављање заштитне функције и функције одржавања здравља често је оцењивано као задовољавајуће, посебно од стране мушкараца. Обављање емоционалне функције већина мушкараца је оценила као лоше и веома лоше, а скоро 1/3 мушкараца није могла да одреди свој став према њој. Обављање духовне функције већина супружника је такође оценила као лоше и веома лоше, мада је поприличан број жена сматрао да је задовољавајуће. Сви мушкарци и жене су сматрали обављање сексуално-еротске функције лошим и веома лошим. Већина супружника је такође на исти начин оценила обављање функције улоге.

Стање породичних функција са продуженом депресивном реакцијом код супруге. Емоционална функција породице код супружника са продуженом депресивном реакцијом код супруге била је веома значајна за све супружнике. Духовна функција је била мање значајна код жена него код мушкараца. Примарна сексуална контрола је очувана у мање од 1/3 породица, а у свим осталим породицама је била нарушена. Сексуално-еротска функција, како се и очекивало, била је нарушена у свим породицама. Репродуктивна функција је била нарушена само у изолованим случајевима. Домаћа функција је била важнија за жене него за мушкарце. Образовна функција је била приближно једнако важна за жене и неке мушкарце и патила је у много мањој мери од духовне функције. Функција социјализације је била нарушена код већине жена, док су јој мушкарци придавали нешто већи значај. Функција социјалне интеграције је била од малог значаја како за све жене, тако и за огромну већину мушкараца. Функција улоге је била од великог значаја само за неколико жена, док јој је већина доделила једно од последњих места. Обављање заштитне функције је највише патило. Супружници су релативно ниско оценили функцију одржавања здравља. Психотерапеутска функција је заузимала последња места по важности за жене, а за мушкарце је била веома значајна. Жене и мушкарци чешће стављају функцију рехабилитације на последња места.

Приликом анализе процене супружника о обављању породичних функција, утврђено је да је репродуктивна функција оцењена као задовољавајућа, док су емоционалне и духовне функције ређе биле нарушене. Образовна функција је патила у знатно већој мери. Материјална функција је очувана у више од половине породица. Више од 1/3 жена и 1/4 мушкараца оценило је обављање функције домаћинства као задовољавајуће, а више од половине жена и 41,5% мушкараца такође је оценило обављање функције социјализације. Жене су чешће од мушкараца оцениле обављање функција социјалне интеграције, заштитне и психотерапеутске функције као задовољавајуће. Најчешће су супружници, посебно жене, оценили обављање образовних, персоналистичких, функција улога и функције одржавања здравља као лоше и веома лоше.

Стање породичних функција са мешовитом анксиозном и депресивном реакцијом код супруге. Код већине супружника, емоционална функција је била прва по важности, а духовна функција друга. Сексуално-еротска функција је била нарушена у свим породицама. Репродуктивна функција породице је најмање патила. Домаћинска функција је очувана у више од половине породица. Образовну функцију су жене више цениле него мушкарци. Напротив, жене су придавале мањи значај функцијама социјализације и функцији социјалне интеграције него мушкарци. Жене нису придавале велики значај функцији улоге, док су јој мушкарци доделили значајно место. Заштитну функцију, као и функцију одржавања здравља, жене су више цениле. Жене су такође више оцениле функцију персонализације. Жене су чешће стављале психотерапеутску функцију на 10. место, а мушкарци на 11. и 13. место; рехабилитациону функцију су нешто више вредновали мушкарци - чешће 11., а жене - 14. место.

Подаци о процени обављања породичних функција показали су да је половина жена са мешовитом анксиозно-депресивном реакцијом оценила обављање емоционалне функције као задовољавајуће, док је већина мушкараца оценила као лоше и веома лоше. Жене су такође прилично често оцениле обављање духовне функције као задовољавајуће, док су мушкарци у већини случајева оценили као лоше и веома лоше. Сви супружници су оценили сексуалну функцију као лоше извршену, а скоро сви су оценили репродуктивну функцију као задовољавајућу. Жене су чешће од мушкараца оцениле обављање образовне функције, функција социјализације и социјалне интеграције и одржавања здравља као лоше и веома лоше. Мушкарци су чешће од својих супруга на исти начин оценили обављање кућних, психотерапеутских и рехабилитационих функција. Супружници су готово подједнако често оценили обављање функције улоге и функције персонализације као лоше и веома лоше, али је значајан број супружника, посебно мушкараца, оценио обављање функције персонализације као задовољавајуће.

Приликом анализе обављања породичних функција, скреће пажњу на учесталост случајева када жене нису могле да утврде обављање породичних функција, посебно улоге, емоционалне, функције персонализације, па чак и кућне и домаће. Ова околност очигледно одражава неодлучност, анксиозност и недостатак самосталности карактеристичне за особе са мешовитом анксиозно-депресивном реакцијом.

Проучавали смо утицај породичне дисфункције на снагу брака. Испоставило се да је значајан део жена и мужева прве групе брачних парова, у којима су жене патиле од афективних поремећаја, покушао да се разведе или је размишљао о разводу (57,8% и 68,7%, респективно), као и 76,4% жена које пате од неуротичне депресије (друга група брачних парова), покушало да се разведе или је размишљало о разводу, а међу мужевима пацијената, више од половине је желело да раскине брак - 51,5%. Док у контролној групи брачних парова, мужеви и жене нису себи дозволили да размишљају о разводу, упркос болести супружника.

Генерално, резултати психолошких студија потврдили су обрасце утврђене током клиничког испитивања брачних парова код којих су супруге патиле од депресивних поремећаја различитог порекла. Добијени подаци показали су да и личне карактеристике и оријентација личности пацијената, карактеристике понашања у складу са родним улогама и комбинација ових карактеристика у брачном пару, као и задовољство брачним односима оба супружника, значај породичних функција и њихова реализација за сваког од њих играју улогу у развоју брачне неприлагођености. Резултати студија су нам омогућили да закључимо да је поремећај здравља и породичног функционисања код депресивних поремећаја различитог порекла код жена узрокован комплексом фактора и да је стога за њихову корекцију потребан системски и диференцирани приступ.

Проф. Е.В. Кристал, ванредни проф. Л.В. Зајцев. Дисфункција породице код депресивних поремећаја различитог порекла код супруге // Међународни медицински часопис бр. 4 2012