Класификација туберкулозе

Већина земаља у свету користи међународни статистички систем за евидентирање болести и здравствених проблема - Међународну класификацију болести, десета ревизија (МКБ-10). Употреба МКБ-10 обезбеђује једнообразност прикупљања информација и упоредивост материјала о здрављу становништва, распрострањености болести и њиховој епидемиологији како унутар једне земље, тако и у различитим земљама света. МКБ-10 омогућава трансформацију вербалних формулација дијагноза у алфанумеричке кодове који обезбеђују рачунарско складиштење информација и њихову акумулацију. Употреба МКБ-10 ствара услове за аутоматизацију информација о људском здрављу. Ово омогућава свеобухватну дубинску упоредну анализу података, укључујући процену квалитета медицинске неге у различитим регионима земље и потпуност прикупљања информација.

Основа МКБ-10 је алфанумерички код, обавезан за кодирање болести, у коме је први знак означен словом, а следећа три бројевима. Такав систем омогућава повећање величине структуре кодирања више него двоструко. Слово означава класе (има их 21 у МКБ-10), прва два броја - блок. Ради детаљнијег описа, уведен је четврти знак - број после тачке.

Класификација туберкулозе у Русији у великој мери не одговара МКБ-10. Истовремено, класификација туберкулозе која се користи у нашој земљи прилично у потпуности, барем тренутно, задовољава захтеве руских фтизиолога. У том смислу, веома је важно прилагодити домаћу класификацију туберкулозе МКБ-10 и развити прилагођену верзију кодирања која задовољава и захтеве међународне класификације и домаће фтизиологије.

Потреба за увођењем додатног кодирања туберкулозних болести и проблема повезаних са њом је због чињенице да МКБ-10 не предвиђа регистрацију облика туберкулозе усвојених у нашој земљи. МКБ-10 не узима у обзир деструктивне промене, комбинована оштећења органа, компликације болести, као ни хируршке интервенције извршене током лечења. Поред тога, регистрација болести праћених ослобађањем Mycobacterium tuberculosis предвиђена је само приликом дијагностиковања туберкулозе респираторних органа.

Информације о учесталости туберкулозе респираторних органа и екстрапулмоналних локализација у свету су непотпуне. То је због чињенице да се у складу са клиничком класификацијом туберкулозе која је на снази у нашој земљи, код комбинованих лезија органа, у обрасцима рачуноводства и извештавања приказује једна локализација - са најизраженијим променама. СЗО препоручује да се код комбинованих локализација туберкулозе пацијент сматра да има туберкулозу плућа или респираторних органа, без обзира на степен оштећења туберкулозом других органа.

У том смислу, за регистрацију облика и локализације туберкулозе, присуства разарања у ткивима, комбинованог оштећења органа, хируршких операција, компликација туберкулозног процеса, као и откривања Mycobacterium tuberculosis код екстрапулмоналних локализација туберкулозе и дисеминованих (милијарних) процеса, препоручује се употреба додатног кодирања и увођење 5-10 карактера за ове сврхе.

Ради олакшавања кодирања туберкулозе различитих локализација и читања кодова, предлаже се да буду исте дужине, уз очување истог семантичког оптерећења за одређене цифре. Изузетак је 10. знак, који се користи само приликом кодирања информација о присуству или одсуству микобактерија туберкулозе у насловима А17-А19.

Шифра болести се мења након што се дијагноза или стање промени или разјасни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Међународна класификација болести

Тренутно се користи Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема, десета ревизија (СЗО, 1995).

Блок „туберкулоза“ (А15-А19) је укључен у класу „Одређене заразне и паразитске болести“ (А00-Б99).

А15-А16 Туберкулоза респираторног система.

А15 Туберкулоза респираторних органа, потврђена бактериолошки и хистолошки.

А16 Туберкулоза респираторног система, није потврђена бактериолошки или хистолошки.

А17 Туберкулоза нервног система.

А18 Туберкулоза других органа и система (екстрапулмоналне локализације туберкулозе).

А19 Милијарна туберкулоза.

Блок туберкулозе обухвата инфекције изазване M. tuberculosis и M. bovis. Блок туберкулозе искључује конгениталну туберкулозу (P37.0), пнеумокониозу повезану са туберкулозом (065) и последице туберкулозе (B90).

Додатно кодирање за туберкулозу

Кодирање за активну туберкулозу

МКБ-10 не предвиђа кодирање низа битних карактеристика које руски фтизиатри користе приликом дијагностиковања туберкулозе и одређивања тактике лечења пацијената.

У том смислу, предлаже се употреба додатних знакова за кодирање неких од најважнијих карактеристика. Развијени су речници кодова за означавање одговарајућих карактеристика у домаћој клиничкој класификацији туберкулозе у складу са кодом МКБ-10.

Додатни 5. знак

Плућна туберкулоза

А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Плућна туберкулоза

• 1 - фокална туберкулоза
• 2 - Инфилтративна туберкулоза
• 3 - казеозна пнеумонија
• 4 - Туберкулом плућа
• 5 - кавернозна туберкулоза
• 6 - фиброзно-кавернозна туберкулоза плућа
• 7 - Циротична туберкулоза плућа
• 8 - дисеминоване туберкулозе

Туберкулоза респираторног система

А15.4; А16.3 Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (секундарна)

• 1 - бронхопулмонални лимфни чворови
• 2 - паратрахеални лимфни чворови
• 3 - трахебронхијални лимфни чворови
• 4 - бифуркациони лимфни чворови
• 5 - лимфни чворови прозора артеријског канала (Боталов канал)
• 6 - медијастинални лимфни чворови
• 7 - остали
• 8 - више локализација
• 9 - без даљих појашњења

А15.5; А16.4 туберкулоза гркљана, трахеје и бронхија

• 1 - туберкулоза бронхија
• 2 - туберкулоза гркљана
• 3 - туберкулоза трахеје
• 4 - остале локализације
• 5 - комбиновани пораз

А15.6; А16.5 Туберкулозни плеуритис (секундарни)

• 1 - плеурална туберкулоза
• 2 - туберкулозни емпијем
• 3 - интерлобарни плеуритис
• 4 - остале локализације
• 5 - комбиновани пораз

А15-7; А16.7 Примарна туберкулоза респираторног система

• 1 - примарна туберкулозна интоксикација код деце и адолесцената
• 2 - примарни туберкулозни комплекс
• 3 - VGLU туберкулоза
• 4 - плеурална туберкулоза
• 5 - остале локализације
• 6 - комбиновани пораз

А15.8: А16.8 Туберкулоза других респираторних органа

• 1 - туберкулоза носа
• 2 - туберкулоза усне дупље
• 3 - туберкулоза параназалних синуса
• 4 - друга локализација
• 5 - комбиновани пораз

Туберкулоза других органа

А17 Туберкулоза нервног система

А17.0 Туберкулозни менингитис

• 1 - туберкулоза можданих овојница
• 2 - туберкулозни лептоменингитис

А17.1 Менингеални туберкулом

• 1 - менингеални туберкулом

А17.8 Туберкулоза нервног система других локализација

• 1 - туберкулом мозга
• 2 - туберкулоза кичмене мождине
• 3 - апсцес мозга
• 4 - менингоенцефалитис
• 5 - мијелитис

А17.9 Туберкулоза нервног система, неодређене локализације

• 1 - туберкулоза нервног система неодређене локализације

А18 Туберкулоза других органа

А18.0 Туберкулоза костију и зглобова

• 1 - туберкулоза зглобова кука
• 2 - туберкулоза коленских зглобова
• 3 - туберкулоза кичме
• 4 - туберкулоза малих зглобова
• 5 - туберкулоза равних костију
• 6 - остале локализације
• 7 - комбиновани пораз

А18.1 туберкулоза генитоуринарних органа

• 1 - туберкулоза бубрега
• 2 - туберкулоза уретера
• 3 - туберкулоза бешике
• 4 - туберкулоза уретре
• 5 - туберкулоза мушких гениталних органа
• 6 - туберкулоза женских гениталних органа
• 7 - остале локализације
• 8 - комбиноване лезије

А18.2 Туберкулоза периферних лимфних чворова

• 1 - субмандибуларни лимфни чворови
• 2 - цервикални лимфни чворови
• 3 - аксиларни лимфни чворови
• 4 - ингвинални лимфни чворови
• 5 - остале локализације
• 6 - комбиноване лезије
• 7 - без даљих појашњења

А18.3 Туберкулоза црева, перитонеума и мезентеричних лимфних чворова

• 1 - цревна туберкулоза
• 2 - туберкулоза перитонеума
• 3 - туберкулоза мезентеричних лимфних чворова
• 4 - остале локализације
• 5 - комбиноване лезије

А18.4 Туберкулоза коже и поткожног ткива

• 1 - улцерозни лупус
• 2 - лупус вулгарис
• 3 - лупус капка
• 4 - скрофулодерма
• 5 - папулонекротична туберкулоза
• 6 - други облици
• 7 - без даљег појашњења

А18.5 туберкулоза ока

• 1 - Хориоретинитис
• 2 - еписклеритис
• 3 - интерстицијални кератитис
• 4 - иридоциклитис
• 5 - интерстицијални кератокоњунктивитис
• 6 - фликтенуларни кератокоњунктивитис
• 7 - остале локализације
• 8 - комбиноване лезије

А18.6 туберкулоза уха

• 1 - туберкулоза уха

А18.7 Туберкулоза надбубрежне жлезде

• 1 - туберкулоза надбубрежне жлезде

А18.8 Туберкулоза других наведених органа

• 1 - ендокардијална туберкулоза
• 2 - туберкулоза миокарда
• 3 - перикардијална туберкулоза
• 4 - туберкулоза једњака
• 5 - туберкулоза штитне жлезде
• 6 - остале локализације
• 7 - комбиноване лезије

А19. Милијарна туберкулоза

А19.0 Акутна милијарна туберкулоза

• 1 - милијарна туберкулоза плућа
• 2 - милијарна туберкулоза других локализација

А19.1 Акутна милијарна туберкулоза вишеструких локализација

• 1 - генерализовано
• 2 - полисерозитис

А19.2 Акутна милијарна туберкулоза неодређене локализације

• 1 - акутна милијарна туберкулоза неодређене локализације

А19.8 Други облици милијарне туберкулозе

• 1 - други облици милијарне туберкулозе

А19.9 Милијарна туберкулоза неодређене локализације

• 1 - милијарна туберкулоза неодређене локализације

Додатни 6. знак

• 1 - без труљења
• 2- са каријесом (фистуле, улцеративне промене, друга разарања)
• 3 - нема помена о раскиду

Додатни 7. знак

• 1 - један орган је погођен
• 2 - туберкулоза респираторних органа + туберкулоза екстрапулмоналних локализација
• 3 - туберкулоза екстрапулмоналних локализација + туберкулоза респираторних органа

Додатни 8. знак

• 1 - операција није извршена
• 2 - операција је завршена

Додатни девети знак

• 1 - некомпликовани курс
• 2 - компликована стаза

Додатна десета цифра

• 1 - Откривена Mycobacterium tuberculosis: потврђено микроскопијом, са или без раста културе
• 2 - Откривена је Mycobacterium tuberculosis: потврђено само растом културе
• 3 - Откривена Mycobacterium tuberculosis: хистолошки потврђено
• 4 - Mycobacterium tuberculosis није откривен: са негативним бактериолошким или хистолошким студијама
• 5 - Mycobacterium tuberculosis није откривен: без бактериолошких и хистолошких испитивања
• 6 - Mycobacterium tuberculosis није откривен: нема помена о бактериолошком или хистолошком прегледу, или нема назнаке методе

Редослед формулације дијагнозе

Ради лакшег кодирања дијагнозе болести, препоручљиво је пратити одређени редослед приликом њеног формулисања, почевши од ознаке болести - „туберкулоза“:

• туберкулоза (1.-3. знак);
• локализација (4. карактер);
• облик туберкулозе или одређена локализација (5. карактер);
• присуство или одсуство микобактерија туберкулозе и метод испитивања - за туберкулозу респираторних органа (3. знак), за екстрапулмоналне локализације (10. знак);
• присуство или одсуство деструктивних промена (6. знак);
• друга локализација туберкулозе (7. знак);
• примена хируршке операције (8. знак);
• присуство или одсуство компликација (9. знак).

Примери кодирања активне туберкулозе различитих локализација

Прва 4 знака представљају основно кодирање, знакови од 5. до 9. представљају додатно кодирање.

1. Плућна туберкулоза, фокална, откривена Mycobacterium tuberculosis (метод културе), са анализом: А15.1.1.2.1.1.1.
2. Туберкулоза плућа, инфилтративна, откривене микобактерије туберкулозе (метод културе), са каријесом. Туберкулоза коже: А15.1.2.2.2.1.1.
3. Плућна туберкулоза, фокална, Mycobacterium tuberculosis није откривен (нема помена о студији), нема распадања: А16.2.1.1.1.1.1.1.
4. Плућна туберкулоза, казеозна пнеумонија, откривена Mycobacterium tuberculosis (микроскопска метода), са каријесом. Бубрежна туберкулоза. Плућна срчана инсуфицијенција: А15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкулоза плућа је фиброзно-кавернозна, откривају се микобактерије туберкулозе (микроскопска метода). Хемоптиза. Туберкулоза очију: А15.0.6.2.2.1.2.
6. Плућна туберкулоза је фиброзно-кавернозна, детектоване су микобактерије туберкулозе (хистолошки потврђене). Хируршко лечење: А15.2.6.2.1.2.1.
7. Плућна туберкулоза, циротична, амилоидоза: А16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкулоза плућа, дисеминована, са каријесом (хронична), туберкулоза мушких гениталних органа: А16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Милијарна туберкулоза, генерализована, микобактеријска туберкулоза није откривена: А19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Туберкулом мозга и Mycobacterium tuberculosis нису детектовани (метод културе). Пареза доњих екстремитета. Фокална плућна туберкулоза: А17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкулоза кичме (са апсцесом), откривена Mycobacterium tuberculosis (хистолошка метода), хируршка операција. Туберкулоза плеуре: А18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкулоза бубрега (са шупљином), откривена микобактерија туберкулозе (метод културе): А18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкулозни иридоциклитис. Туберкулоза периферних лимфних чворова: А18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодирање последица туберкулозе и стања повећаног ризика од туберкулозе

Удаљене последице екстрапулмоналне туберкулозе (Б90.0-Б90.2, Б90.8)

Према МКБ-10, удаљене последице туберкулозе се кодирају помоћу четири симбола, узимајући у обзир локализацију туберкулозне лезије:

Б90.0 Удаљене последице туберкулозе ЦНС-а.

Б90.1 Удаљене последице туберкулозе генитоуринарних органа.

Б90.2 Удаљене последице туберкулозе костију и зглобова.

Б90.8 Удаљене последице туберкулозе других наведених органа. Тренутни систем диспанзерског праћења пацијената са туберкулозом предвиђа регистрацију пацијената излечених од екстрапулмоналних локализација туберкулозе, према IIIGDU у зависности од времена опоравка од туберкулозе.

Кодирање регистрационе групе особа излечених од туберкулозе са екстрапулмоналним локализацијама:

Б90.0 Удаљене последице туберкулозе ЦНС-а.

Б90.0.1 - III ГДУ.

Б90.0.2 - не подлеже рачуноводству.

Б90.1 Удаљене последице туберкулозе генитоуринарних органа.

Б90.1.1 - III ГДУ.

Б90.1.2 - не подлеже рачуноводству.

Б90.2 Удаљене последице туберкулозе костију и зглобова.

890.2.1 - III ГДУ.

890.2.2 - не подлеже рачуноводству.

Б90.8 Удаљене последице туберкулозе других наведених органа.

890.8.1 - III ГДУ.

890.8.2 - не подлеже рачуноводству.

Удаљене последице туберкулозе респираторних органа (Б90.9)

Пацијенти излечени од туберкулозе респираторних органа, у складу са важећим препорукама, били су подвргнути посматрању под III ГДУ, спонтано излечена деца и адолесценти - под IIIA и IIIB ГДУ.

Кодирање регистрационе групе особа излечених од туберкулозе респираторних органа:

Б90.9 Удаљене последице туберкулозе.

Б90.9Л - III ГДУ за одрасле.

Б90.9.2 - IIIA,

Б90.9.3 - IIIB ГДУ за децу и адолесценте.

Б90.9.4 - не подлеже рачуноводству.

Кодирање неких стања повезаних са туберкулозом

Резултати туберкулинске дијагностике туберкулозе

Класа R00-R99 обухвата симптоме, знаке и абнормалне налазе у клиничким или другим истраживањима, као и слабо дефинисана стања за која није назначена дијагноза класификована на другом месту. Ова класа такође обухвата случајеве у којима прецизнија дијагноза није могућа, чак ни након испитивања свих расположивих доказа.

МКБ-10 користи термин „абнормалне реакције на туберкулински тест“. Овај термин треба схватити као позитивну туберкулинску реакцију на увођење туберкулина као резултат инфекције туберкулозом. Шифра R76.1 се користи за означавање абнормалних реакција на увођење туберкулина. Ова шифра треба да се користи за шифрирање стања инфекције туберкулозом код деце и адолесцената који, у складу са „диспанзерском групом“, морају бити посматрани у антитуберкулозним установама у оквиру VI ГДУ.

Кодирање подгрупа VI GDU:

• Р76.1.1 - подгрупа А - окретање (примарна инфекција).
• Р76.1.2 - подгрупа Б - хиперергична реакција.
• Р76.1.3 - подгрупа Б - повећање величине туберкулинске реакције.

Компликације након примене БЦГ вакцине

Одељци Y40-Y84 МКБ-10 идентификују компликације медицинских и хируршких интервенција.

Одељци Y40-Y59 покривају компликације изазване лековима, медикаментима и биолошким супстанцама које изазивају нежељене реакције током њихове терапијске употребе.

Компликације примене БЦГ вакцине, односно компликације изазване бактеријским вакцинама, укључене су у наслов Y58.0 МКБ-10. Шифра се користи за кодирање компликација примене БЦГ вакцине, због чега децу и адолесценте треба пратити према В ГДУ.

Ради разјашњења природе компликација након увођења антитуберкулозне вакцине, предлаже се употреба 5. карактера. Кодирање компликација након увођења БЦГ вакцине (В ГДУ): Y58.0 Компликације од увођења БЦГ вакцине. Y58.0.1 - поткожни хладни апсцес. Y58.0.2 - површински чир. Y58.0.3 - поствакцинални лимфаденитис. Y58.0.4 - келоидни ожиљак. Y58.0.5 - дисеминована БЦГ инфекција. Y58.0.6 - БЦГ оститис. Y58.0.7 - пост-БЦГ синдром.

Контакт са пацијентом оболелим од туберкулозе и могућност оболевања од туберкулозе

Информације о контакту са пацијентом оболелим од туберкулозе налазе се у одељку Z. За шифровање контакта са пацијентом оболелим од туберкулозе и могућности заразе других туберкулозом у вези са тим, треба користити шифру Z20.1. Ради регистрације природе контакта, предлаже се увођење 5. карактера.

Кодирање природе контакта (IV GDU):

• З20.1.1 - породични контакт са носиоцем бактерија.
• З20.1.2 - породични контакт са пацијентом са туберкулозом који не излучује микобактерије.
• З20.1.3 - професионални контакт.
• З20.1.4 - индустријски контакт са носиоцем бактерија.
• З20.1.5 - други контакт.

Туберкулоза сумњиве активности и диференцијално дијагностички случајеви

Стања сумњива на туберкулозу означена су у одељку Z. Шифра Z03.0 треба да се користи за шифрирање туберкулозе нејасне активности и диференцијално дијагностичких случајева. Тренутно, пацијенти чија је активност туберкулозе сумњива и који се подвргавају диференцијалној дијагностици туберкулозе и нетуберкулозне болести треба да буду под диспанзерским надзором фтизијатра у регионалној државној плућној болници.

Да би се регистровала природа дијагностичких мера, предлаже се увођење 5. знака.

Кодирање природе дијагностичких мера:

• Z03.0.1 - туберкулоза сумњиве активности.
• З03.0.2 - диференцијална дијагностика.

Стање опоравка након операције

За шифрирање стања опоравка након примене хируршких метода лечења, односно након што је дијагноза активне туберкулозе отклоњена, препоручује се употреба шифре Z54.0.

Скрининг преглед за откривање туберкулозе респираторних органа

За кодирање скрининг прегледа ради идентификације пацијената са туберкулозом респираторних органа, препоручује се коришћење Z11.1 кода.

Вакцинација и ревакцинација против туберкулозе (БЦГ)

МКБ-10 користи термин „потреба за имунизацијом против туберкулозе“. Овај термин треба схватити као увођење БЦГ вакцине, односно вакцинацију и ревакцинацију против туберкулозе.

Препоручује се коришћење Z23.2 шифре за кодирање извршења овог догађаја.

Поништена БЦГ вакцинација

За шифровање неизвршене имунизације користи се шифра Z28. За шифровање неизвршене имунизације против туберкулозе уводи се 5. карактер. Z28, Неизвршена имунизација. Z28.0.1 - имунизација није извршена због медицинских контраиндикација. Z28.1.1 - имунизација није извршена због одбијања пацијента због његових/њених уверења или групног притиска. Z28.2.1 - имунизација није извршена због одбијања пацијента за другу или

Неодређени разлог. Z28.8.1 - имунизација није извршена из другог разлога. Z28.9.1 - имунизација није извршена из неодређеног разлога. Додатно кодирање туберкулозних болести и повезаних проблема у складу са МКБ-10 омогућава:

• уједначити приступе прикупљању информација и њиховом евидентирању;
• добити обимније и разноврсније податке него раније;
• спровести детаљнију анализу епидемиолошке ситуације у вези са туберкулозом и антитуберкулозном негом становништва;
• добити упоредиве податке са СЗО и различитим земљама света;
• одржати предности руске клиничке класификације туберкулозе;
• узети у обзир специфичне карактеристике диспанзерског посматрања контингената антитуберкулозних установа у Руској Федерацији.