Опекотине од киселине

Опекотина киселином је хемијска повреда коже. Такве опекотине су чешће у производњи него у свакодневном животу. Међутим, нико није имун од таквих повреда.

Које су разлике између опекотина од киселине и како правилно лечити такве повреде како се ситуација не би погоршала? Како се понашати када се повредите киселином?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Опекотине од киселине чине приближно 10-15% свих повреда од опекотина. Приближно 60% таквих случајева се примећује на послу, 30% код куће, а 10% као резултат намерног хулиганства.

Мушкарци добијају опекотине од киселине 3-4 пута чешће него жене.

Према статистици, у већини случајева људи се повређују као резултат излагања следећим супстанцама:

• киселина из батерије;
• сумпорне и сумпорне киселине;
• хлороводонична киселина;
• сирћетна киселина;
• хромна киселина;
• азотна киселина.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци опекотина од киселине

Опекотине од киселина су оштећења коже или слузокоже као резултат агресивног дејства киселина. Најчешће људи добијају опекотине од агресивних супстанци које су обично слободно доступне (сирћетна, хлороводонична киселина итд.).

Оштећења се могу претрпети како у свакодневном животу – код куће, приликом третирања соба, посуђа, чишћења водоводних инсталација – тако и у производњи, посебно у предузећима хемијске индустрије. У око 40% случајева деца добијају опекотине.

Киселине могу бити различите, у зависности од степена утицаја на ткива. Најјаче су супстанце са реакцијом околине (концентрацијом водоничних јона) мањом од 2.

[ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза деловања киселина на ткива може варирати. У већини случајева, када су оштећена киселином, ткива се мењају функционално и органски. Као што смо већ рекли, киселе супстанце могу оштетити ткива већ при pH вредности мање од 3.

Степен опекотина и промена ткива директно зависи од следећих фактора:

• од трајања контакта са киселином;
• од својстава киселине и њене способности да продре дубоко у ткива;
• од обима штете;
• од реакције околине (pH) и концентрације киселине.

Када дођу у контакт са киселином, јони водоника изазивају исушивање епителних ћелија, што доводи до стварања красте и коагулативне некрозе ткива. Јављају се едем и хиперемија, епидермални слој се одваја, појављују се чиреви и некротични елементи. Природно ослобађање топлоте које се јавља као одговор на опекотину киселином додатно повећава оштећење слојева коже или слузокоже.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми опекотина од киселине

У већини случајева, први знаци опекотина од киселине се откривају одмах након излагања супстанци, али понекад се могу приметити тек након неколико сати или чак дана. То је главна подмуклост киселина: симптоми уништавања слоја ткива могу се појавити чак и након што је кожа завршила контакт са хемикалијом.

По правилу, на подручју коже погођеном киселином формира се сува и густа кора – краста, која се јасно разликује од околних ткива, како по боји тако и по структури.

• Опекотина коже киселином обично нема превише дубоко продирање у слојеве ткива. Сама краста од почетка формирања има светлу нијансу, постепено добијајући тамну боју. У неким случајевима, на пример, када је оштећена азотном киселином, на површини коже могу се појавити зеленкасто-жуте мрље. Када је изложена хлороводоничној киселини, могу се формирати сиве лезије, дејство карболне киселине прати појава беле красте.
• Опекотина ока киселином је један од најсложенијих типова оштећења органа вида. Такву опекотину прати фотофобија, јак бол, грч капака, хиперемија, оток капака и коњунктиве, погоршање вида без обзира на степен оштећења. Формирана краста има светло сивкасту или жућкасту боју. Коњунктива бледи и отиче. Рожњача постаје мат, а у случају посебно тешке опекотине - „порцеланска“.
• Опекотина од киселине на лицу се можда неће одмах манифестовати: оштећење се погоршава током 20-30 минута, а симптоми се повећавају. Благо оштећење ткива праћено је црвенилом и осећајем печења. Пликови од опекотине од киселине ретко се јављају; чешће се одмах формира краста, коју смо горе поменули.
• Опекотина једњака киселином настаје као резултат гутања хемијски активних супстанци. Знаци опекотине се обично појављују одмах. То може укључивати бол иза грудне кости (посебно при гутању), нападе повраћања (често са крвљу) и повећано саливирање. Стање се може погоршати и компликовати ларингеалним спазамом и нападом гушења. Тешко оштећење једњака са дубоком некрозом ткива може изазвати перфорацију и медијастинитис.
• Опекотине респираторног тракта киселином су релативно ретке, јер је респираторни систем чешће погођен испарљивим и гасовитим супстанцама. Међутим, таква оштећења су могућа, на пример, случајним гутањем или удисањем киселих пара. Хемијску трауму прати отежано дисање, бол у грудима и повишена телесна температура. Могу се јавити напади гушења и стеноза гркљана. Код интензивног оштећења развијају се плућни едем и срчани поремећаји.
• Опекотина језика киселином обично се јавља на позадини оштећења оралне слузокоже. Таква опекотина ретко је дубока, јер се киселина која уђе у уста најчешће одмах испљуне. Због тога се већина опекотина јавља на врху језика, а не на корену. Када се језик опече киселином, на слузокожи се развија коагулациона некроза, која је густи филм смеђе, жућкасте или сивкасте боје (у зависности од штетне киселине). Добијени филм је чврсто повезан са основним слојем ткива.

Пацијент се жали на оштар бол у језику и осећај печења.

Знаци опекотина од различитих врста киселина

Опекотине од хлороводоничне киселине	Краста је у почетку мекана и жућкасто-смеђа, али се брзо суши и постаје густа. Након што краста одпадне, формира се подручје гранулације, понекад са знацима крварења.
Спалити лимунском киселином (концентрат)	Појављује се црвенило и оток ткива, без формирања красте.
Опекотине од салицилне киселине	Краста је смеђе боје и брзо отпада, откривајући хиперемичну, крварећу површину.
Опекотине од салицилне киселине на лицу	Прати га осећај свраба, јаког отока и формирања ружичасте красте.
Опекотине од борне киселине	Нема симптома.
Опекотине од азотне киселине	Краста је светле, жуто-зелене или жуто-смеђе боје, са јасним границама.
Опекотина од мравље киселине	Кожа прво постаје бела, затим се прекрива неком врстом мраза, након чега кожа поприма изглед воска. Око погођеног подручја се формира црвена гранична линија. Опекотину прати јак бол.
Опекотине од хијалуронске киселине	Нема симптома.
Опекотине од млечне киселине	Црвенило, свраб коже, осећај печења.
Опекотина од винске киселине	Уништавање слузокоже, оток, бол, формирање белог филма.
Опекотина од фосфорне киселине	Кожа постаје црвена, затим бела, и формира се прљаво обојена краста. Пенетрација је обично плитка.
Опекотине од сумпорне киселине	Кожа постаје бела, затим жута, згушњава се, а затим се формира смеђкаста краста.

Симптоми опекотина киселином могу варирати у зависности од трајања контакта са хемикалијом и њене концентрације. Слузокожа је више погођена него површина коже. Све ово се мора узети у обзир приликом постављања дијагнозе и одређивања обима опекотине.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компликације и посљедице

Опекотине ока од киселине могу довести до озбиљних компликација:

• цикатрицијалне промене и едем рожњаче;
• повећан интраокуларни притисак.

Све ово у будућности може резултирати развојем глаукома, перфорације рожњаче, катаракте, као и делимичним или потпуним губитком видне функције.

Опекотине слузокоже често доводе до јаког крварења, перфорација и руптура.

Штетни ефекат киселих супстанци на кожу прати дехидрација, активне хемијске реакције и савијање протеина, уништавање ћелијских структура. Као резултат ових процеса, развија се некроза ткива различитих размера, формирају се ожиљци и контрактуре. Моторна функција је често оштећена, а као резултат оштећења нервних завршетака, осетљивост коже се погоршава или нестаје.

[ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика опекотина од киселине

Приликом дијагностиковања унутрашњих опекотина киселином, следећи тестови су обавезни:

• процена pH вредности крви;
• одређивање крвне групе и Рх фактора;
• количина хемоглобина у крви;
• стање система коагулације крви;
• концентрација серумских електролита;
• општа анализа урина.

Наведени лабораторијски тестови пружају информације о присуству унутрашњег крварења, интоксикације тела и функционалности виталних органских система.

Инструментална дијагностика подразумева употребу следећих метода:

• Рендген (омогућава утврђивање присуства опекотина респираторног или дигестивног тракта);
• компјутерска томографија (помаже у откривању перфорације у шупљинама);
• ендоскопија (препоручљива само током првих 12 сати након унутрашње опекотине киселином; поред дијагностике, омогућава исхрану жртве преко сонде).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика опекотина киселинама и оштећења ткива изазваног алкалним растворима спроводи се на следећи начин:

• код опекотина од киселине, протеини коагулирају, формирајући красту која спречава продирање киселине у дубље слојеве ткива;
• Код алкалних опекотина, примећује се хидролиза протеина без формирања красте, што узрокује дубље оштећење ткива.

Третман опекотина од киселине

Лечење опекотина од киселине је дуже него код обичних опекотина. Краста (краста) која се формира обично отпада 10. до 14. дана. Након тога, површина ране је огољена, са спорим знацима гранулације и накнадне епителизације.

Опекотине од киселине остављају видљиве дубоке ожиљке.

Поред оштећења коже, киселине могу изазвати опекотине уста, система за варење и органа вида.

Шта урадити ако добијете опекотине од киселине?

Нажалост, у паници, поступци жртве или оних око ње могу бити погрешни. У већини случајева, људи користе средства која су прикладна само за термичке опекотине, што често само погоршава ситуацију.

Који је третман за опекотине од киселине?

• Ако кисела супстанца доспе на вашу одећу, морате је одмах уклонити, покушавајући да смањите контакт између ваше коже и влажне тканине.
• Кожу треба одмах очистити од киселине која је дошла у контакт са њом испирањем (темељним, најмање 15-20 минута!) под млазом воде. Ако се испирање не врши одмах, већ неколико минута након контакта са киселином, онда време испирања треба повећати на 40-60 минута.
• Не можете обрисати кожу салветама, ни сувим ни мокрим.
• Ако након испирања бол и осећај печења не престану, онда поступак треба наставити.
• Након испирања, наставите са неутрализацијом киселине. По правилу, за то се користе алкални раствори (на пример, раствор сапуна за веш, амонијака или соде бикарбоне).
• Ако киселина доспе у очи, одмах их испрати водом (можете користити млеко или 2% раствор соде бикарбоне) и позвати хитну помоћ.
• Ако киселина доспе у једњак, потребно је да попијете велику количину течности, пожељно са додатком соде бикарбоне. Консултација са лекаром је обавезна.

У којим случајевима је потребно хитно потражити медицинску помоћ:

• ако жртва показује знаке шока (оштра бледило коже, плитко дисање, губитак свести);
• ако је оштећење велико (на пример, пречника већег од 1 дм);
• ако су погођени унутрашњи органи, очи, једњак, гениталије;
• ако се жртва жали на јак, неподношљив бол.

Лекар ће прво прописати лекове који ће елиминисати болне и непријатне сензације како би се избегао болни шок:

	Дозирање и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Ибупрофен	У облику таблета од 300-600 мг до 4 пута дневно.	Поремећаји варења, бол у стомаку, тинитус, несаница.	Не користити током трудноће, у детињству (млађем од 6 година), у случају болести дигестивног система или у случају склоности ка алергијама.
Парацетамол	У облику таблета од 0,5-1,5 г до 4 пута дневно са чашом воде.	Алергијске реакције, поспаност, мучнина.	Користите са опрезом код болести бубрега и јетре.
Дифенхидрамин	У облику интрамускуларних ињекција, 1-5 мл не више од 3 пута дневно.	Поспаност, раздражљивост, смањен крвни притисак, мучнина, знојење, алергијске реакције.	Не користити у педијатрији, као и током трудноће и лактације.
Аналгин	У облику интрамускуларних ињекција, 1-2 мл 50% раствора до 3 пута дневно.	Алергијске реакције, уз продужену употребу - промене у крвној слици.	Не користити код опекотина респираторног тракта праћених бронхоспазмом или код алергијских склоности.

Након што је акутни бол елиминисан, за даље лечење се користи маст за опекотине киселином. Погодна је скоро свака маст која убрзава регенерацију ткива и подстиче активно зарастање. На пример, можете користити следеће препарате:

• Судокрем је спољашње средство на бази цинк оксида. Дезинфикује површину ране, суши је, елиминише цурење и ублажава знаке упале;
• Деситин је маст са цинковим оксидом која омекшава и суши рану, формирајући заштитни филм на њеној површини;
• Пантенол гел је препарат који подстиче обнављање оштећених ткива, укључујући слузокожу. Убрзава епителизацију и зарастање ожиљака.

У фази епителизације површине ране, важно је узимати витамине. Њихова сврха је да убрзају процес зарастања и повећају метаболизам у организму. За то су најпогоднији минерални и витамински комплекси, на пример:

• Витрум је амерички лек који садржи све супстанце неопходне за нормално функционисање тела;
• Супрадин је мултивитамински производ који је погодан и за одрасле и за децу;
• Мултитабс је дански лек који савршено елиминише недостатак витамина у телу;
• Абецеда је витамински комплекс за целу породицу.

Приликом избора витаминских комплекса, потребно је обратити пажњу на њихов састав. Да би се убрзала регенерација ткива, препарати морају да садрже следеће супстанце:

• Омега-3 масне киселине (елиминишу упалу и покрећу процес опоравка);
• аскорбинска киселина (учествује у формирању нових ћелијских структура);
• витамин А – ретинол (спречава развој инфекције у оштећеним ткивима);
• витамин Б12 – цијанокобаламин (нормализује функцију оштећених нервних завршетака);
• витамини Д и Е (због својих антиоксидативних својстава побољшавају регенерацију ткива).

Процес зарастања ће ићи још брже ако витамински препарати садрже калцијум, колаген и глукозамин.

Физиотерапеутски третман за опекотине од киселине користи се само током периода рехабилитације. Укључује процедуре усмерене на побољшање локалне циркулације крви, спречавање компликација и уклањање ткива која су претрпела некрозу. Обично се користе следеће методе:

• ултраљубичасти зраци;
• електрофореза и дијадинамичка терапија;
• сесије терапеутског сна (транскранијална електроаналгезија);
• ултразвучни третман и фонофореза;
• магнетна терапија (транскранијална метода);
• аеројонотерапија (са аналгетицима).

Лечење опекотина од киселине треба спроводити на свеобухватан начин, користећи све могуће методе које убрзавају зарастање и ублажавају стање жртве.

Народни третман хемијских опекотина, његова безбедност и ефикасност су контроверзно питање, па се препоручује да се таквим методама лечења прибегава само након консултације са лекаром. Постоји много познатих начина за ублажавање патње особе од опекотина киселинама. На пример, можете испробати следеће народне рецепте:

• нанесите исечен лист алое на погођено подручје или направите облоге натопљене соком алое;
• нанесите кашу од свежег ренданог кромпира на место опекотине (пожељно ноћу);
• користите облоге из раствора соде бикарбоне;
• нанесите листове купуса млевене у машини за млевење меса на погођено подручје;
• нанесите свеж лист чичка, претходно добро опран сапуном.

Поред тога, можете користити биљне третмане који се користе споља и интерно:

• 1 кашику невена прелити сат времена у 0,5 л кључале воде, процедити и нанети као облог на погођено подручје. Трајање поступка је 30 минута;
• сакупите свеже листове боквице, добро их оперите, прелијте кључалом водом и нанесите на површину опекотине, могуће испод завоја;
• Самлети 1 кашику ризома петолистника, прелити са 250 мл кључале воде и оставити у термосу 2 сата. Процедити и користити за прање ране;
• Користите мумио: интерно 0,2 г ујутру пре доручка током једне недеље, а споља у облику 10% раствора (можете правити облоге).

Такође је корисно пити чај са додатком кантариона, цветова камилице и бобица кркавице.

Хомеопатија је веома популарна и приступачна за употребу. Ова метода лечења изазива много контроверзи, али многи хомеопатски лекови су препознати као ефикасни код опекотина. Ево само неколико ових лекова:

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Траумел Ц	У облику масти, наносити на површину ране до 3 пута дневно. Трајање терапије је до 1 месеца.	Контактни дерматитис, алергијске реакције.	Не треба користити у случајевима опсежног оштећења ткива.
Лимфомиосот	10 капи три пута дневно после оброка. Трајање терапије – до 5 недеља.	Алергијске реакције.	Користи се по препоруци лекара без ограничења.
Мукозни композитум	За оштећење дигестивног система, 2,2 мл интрамускуларно, једном на 2-3 дана. Ток терапије је до 5 недеља.	Алергијске реакције на месту ињекције.	Није прописано у првом тромесечју трудноће.
Ехинацеа композитум	2,2 мл интрамускуларно до 3 пута недељно током месец дана.	Диспептичке тегобе, алергијске реакције.	Не треба га користити за лечење трудница или деце млађе од 1 године.
Енгистол	1 ампула 1-3 пута недељно, интрамускуларно. Трајање терапије је од 2 до 5 недеља.	Алергија, свраб на месту ињекције.	Не користи се за лечење деце млађе од 6 година.

Хируршко лечење се често прописује за опекотине од киселине. Операције трансплантације коже се изводе на површини ране, при чему се трансплантат узима са здравих делова тела и удова. Најчешће је то леђа и страна задњице, леђа или груди.

Хируршка интервенција се може користити и након што је опекотина зарасла, како би се елиминисале последице оштећења ткива – ожиљци и ружни трагови.

Превенција

Да би се спречиле и избегле опекотине од киселине, важно је поштовати обавезне мере безбедности:

• киселине и друге опасне материје треба складиштити само на строго одређеним местима;
• Не остављајте посуде са киселинама отворене;
• све боце и канистери који садрже киселину морају бити идентификовани и обележени;
• опасне материје се не смеју складиштити у близини прехрамбених производа или лекова;
• све хемикалије се чувају само на местима која су апсолутно неприступачна деци;
• при раду са киселинама треба користити заштитну одећу, рукавице итд.;
• Након рада са киселинама, потребно је темељно опрати и проветрити просторију.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Прогноза за опекотине киселином је повољнија него за исту штету изазвану алкалијама. Међутим, немогуће је прецизно предвидети последице опекотина киселином: прогноза зависи од концентрације супстанце, трајања контакта коже са киселином и врсте оштећеног ткива. Слузокожа је озбиљније оштећена и потребно јој је дуже да зарасте.

Опекотина киселином завршава се повољно ако се пружи правилна и благовремена прва помоћ.

[ 27 ]