Катарални бол у грлу

Катарални тонзилитис, или еритематозни тонзилитис, најчешће је сезонске природе и своју појаву дугује баналној фарингеалној микробиоти, која се активира као резултат оштре сезонске промене климатских фактора; у пролеће - такође због међусезонске хиповитаминозе и дугог одсуства инсолације зими. Велики значај у појави ових тонзилитиса придаје се сезонској вирусној инфекцији (аденовируси), која нагло смањује локални имунитет ждрела, услед чега се активира сапрофитска микробиота. Сезонски катарални тонзилитис карактерише се значајном заразношћу и има тенденцију ширења на слузокожу горњих и доњих дисајних путева.

Патолошке промене код катаралног тонзилитиса карактеришу локална хиперемија и едем слузокоже палатинских крајника (процес је увек билатеран), формирање малих локалних инфилтрата, повећана аускултација епитела како на слободној површини крајника, тако и у пределу крипти (лакуна). Према Б. С. Преображенском (1954), катарални тонзилитис је редак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми катаралног тонзилитиса

Субјективни симптоми се јављају изненада и манифестују се главобољом, грозницом, субфебрилном или до 38°C телесном температуром, сувим грлом и све већим болом при гутању болуса. Деца могу имати конвулзије, секундарну упалу назофарингеалног крајника, бол у потиљку и менингизам. Преваленција аденовирусне инфекције повећава симптоме менингизма, све до појаве благог Керниговог симптома - немогућности потпуног испружења ноге у зглобу колена након претходног савијања под правим углом у зглобовима колена и кука. Фарингоскопија открива хиперемију слузокоже ждрела, увуле, меког непца, благо повећање палатинских крајника, понекад прекривених нежним, лако уклоњивим фибринозним филмом, али се код катаралне ангине не примећују чиреви или друге структурне грубе деструктивне појаве. Запаљенски процес на почетку болести локализован је искључиво у палатинским крајницима, али се затим може проширити на цео лимфаденоидни прстен, првенствено на бочне фарингеалне гребене (лимфаденоидне стубове) и назофарингеални крајник. Промене у крви понекад нису присутне, али чешће, на телесној температури која се приближава 38-38,5 °C, карактеристичне су за благи или умерени акутни инфламаторни процес у телу.

Како напредује катарални тонзилитис?

Катарални тонзилитис почиње изненадном појавом горе наведених субјективних сензација и почетних инфламаторних фарингоскопских промена на слузокожи крајника. Болу, сувоћи и иритацији у грлу се након неколико сати придружује једнострани, чешће обострани, бол при гутању и осетљивост при палпацији регионалних лимфних чворова. Бол при гутању се брзо повећава и достиже максимум 2-3 дана од почетка болести. Хиперемија и оток крајника, веома изражени у прва 2-3 дана болести, смањују се и потпуно нестају до 5. дана; трају само у пределу сводова још 10-14 дана.

Телесна температура у првим данима може остати на субфебрилном нивоу (са слабом вируленцијом патогена или са значајно смањеном реактивношћу организма), али најчешће достиже 38-39°C, а затим у року од 4-5 дана од почетка болести почиње да се смањује, падајући на нормалне вредности. Код деце, повећање телесне температуре може трајати и до 7 дана или више, што може указивати на компликацију. Тешки и чести напади грознице на почетку болести могу указивати на неповољан клинички ток катаралног тонзилитиса са могућим пара- и метатонзиларним компликацијама. Како је приметио А.Х. Минковски (1950), појава грознице 2-3. дана болести је увек озбиљан симптом који указује на могућу појаву сепсиса, па чак и опште сепсе.

Промене у саставу крви код благог катаралног тонзилитиса могу бити веома безначајне или чак на горњој граници нормале. Међутим, код тешких клиничких презентација, оне су значајне: леукоцитоза до (12-14) x 10 ⁹ /л са умереном неутрофилијом и померањем леукоцитарне формуле улево; међутим, код неких тешких (токсичних) облика катаралног тонзилитиса, леукоцитоза може бити одсутна или се може приметити чак и леукопенија са знацима агранулоцитозе (нестанак еозинофила; њихово поновно појављивање указује на тенденцију ка опоравку); СЕ - 10-12 мм/х. У урину, у одсуству тонзилогеног нефритиса - трагови протеина. Општи умор, слабост, бол у зглобовима, тахикардија, тахипнеја код тешких облика катаралног тонзилитиса указују на општи токсико-алергијски ефекат локалног инфламаторног процеса на организам у целини. Генерално, са типичним клиничким током катаралне ангине, болест код одраслих траје 5-7 дана, након чега следи период неспособности за рад 7-10 дана. У присуству срчаних или бубрежних компликација, пацијента прегледају одговарајући специјалисти.

Компликације код катаралног тонзилитиса могу настати како у вези са перитонзиларним ткивом, ткивом фарингеалних региона, на пример у облику ретрофарингеалног апсцеса, тако и у облику аурикуларних, ларингеалних и трахеобронхијалних формација. Компликације се чешће јављају код деце. Посебно се код њих може јавити лажни круп због тонзилитиса, који се манифестује стридором, грчем мишића гркљана. Ове компликације су олакшане посебном структуром палатинских крајника, које карактерише значајна хипертрофија у пределу доњег пола, која се протеже до предела ларингофаринкса.

Најчешћа компликација катаралног тонзилитиса на даљину и код деце и код одраслих је нефритис. Албуминурија се често примећује након тешког тонзилитиса, који се може манифестовати и на врхунцу болести и неколико недеља након ње. У периоду пре антибиотика и пре сулфаниламида, честе су биле кардијалне и реуматоидне компликације, које су за собом остављале неизлечиве срчане мане, болести зглобова и болести колагенског система.

Како се препознаје катарални тонзилитис?

Директна дијагноза се заснива на анамнези, епидемиолошким подацима и горе описаној клиничкој слици. Катарална ангина се разликује од вулгарног фарингитиса, који карактерише дифузна хиперемија слузокоже ждрела, посебно његовог задњег зида, где се такође открива „распршивање“ упаљених гранула. Хиперемија ждрела у почетној фази перитонзиларног апсцеса карактерише се једностраним процесом и брзо развијајућом клиничком сликом. Ангина шарлаха разликује се од катаралне ангине по неколико специфичних знакова. У почетној фази шарлаха често се одређује енантем, карактерисан интензивном љубичасто-црвеном бојом, који покрива слузокожу крајника, бочних гребена, меког непца и увуле. За разлику од вулгарне катаралне ангине, ова хиперемија није дифузна, већ се нагло прекида, готово линеарно, на нивоу меког непца. За разлику од светле хиперемије ждрела, језик код дифтерије изгледа бледо, прекривен белим премазом. По правилу, шкарлатни тонзилитис прати напади повраћања, што се не примећује код катаралног тонзилитиса.

Једноставну катаралну ангину такође треба разликовати од сифилитичке енантеме, која се јавља у другој фази сифилиса; ову другу карактерише тотална хиперемија слузокоже и присуство карактеристичних ламеларних формација. Катарална ангина се разликује од хиперемије ждрела код мононуклеозе по одсуству полиаденитиса. Токсични еритем ждрела, који се јавља код тровања антипирином, јодоформом, препаратима арсена и прехрамбеним производима, диференцира се на основу анамнестичких података и специфичних карактеристика клиничког тока ових тровања.