Касна менопауза

Обично се менопауза код жена јавља између 45. и 52. године, а само око 5% њих је доживи касније – после 55. године. Ова појава се назива касна менопауза и прилично је тешко са сигурношћу рећи да ли је то плус или минус. Овај процес је индивидуалан за сваку жену, а да ли је добар или лош знак зависи од разлога зашто није почео. Међу главним факторима касне менопаузе су гинеколошке патологије и наследни фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци касна менопауза

Узрок касне менопаузе је често наслеђе. Жене чије су мајке или баке доживеле менопаузу око 60. године вероватно ће доживети исто. Ако је касна менопауза последица наслеђа, онда нема потребе за бригом.

Али у неким случајевима, касна менопауза се јавља због других фактора. Разлози за ову појаву могу бити прилично опасни - због озбиљних болести и операција изведених у пределу дојке, материце или јајника.

Понекад се касна менопауза може јавити као резултат радиотерапије или хемотерапије.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Почетак менопаузе карактерише споро и постепено слабљење функције јајника, а затим њихово потпуно „гашење“ (током првих 1-3 године постменопаузе менопаузе, у јајницима се појављују само појединачни фоликули, који касније потпуно нестају). Као резултат тога, развија се такозвано стање хипергонадотропног хипогонадизма (углавном недостатак естрогена), које је понекад повезано са променама у функционисању лимбичког система и кршењем лучења неурохормона.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми касна менопауза

Симптоми менопаузе могу бити потпуно различити, потпуно су индивидуални и зависе од тела сваке конкретне жене. Многи примећују знаке као што су неразумна анксиозност, налет крви на кожу лица и врата, главобоља, честа несаница, убрзан рад срца. Обично такви симптоми трају неколико месеци, али понекад се могу посматрати и дуже. Такви поремећаји су привремени и нестају након што се тело прилагоди новим физиолошким условима.

Симптоми менопаузе могу зависити и од телесне конституције. Мршаве жене могу развити остеопорозу, као и поремећаје у психо-емоционалној сфери. Жене са прекомерном тежином могу имати главобоље, као и хипертензију. Жене које пате од предменструалног синдрома у младости, које имају проблема са оплодњом, тешко пролазе кроз менопаузу.

Када се ниво хормона у крви полако смањује, жена у почетном периоду менопаузе готово да нема симптома, али брзо и нагло смањење готово увек прате непријатни патолошки знаци.

Зашто је касна менопауза опасна?

Касна менопауза је опасна јер може бити један од знакова развоја малигних неоплазми дојке или јајника. Зато, ако жена није започела менопаузу до 52. године, неопходно је да се подвргне обавезном прегледу код мамолога и гинеколога како би се уверила да нема болести.

[ 16 ], [ 17 ]

Први знаци

Међу првим знацима приближавања касне менопаузе су нередовне (ретке или обилније) менструације, као и такозвани „валунзи врућине“. Такви симптоми могу се јавити неколико година пре менопаузе.

[ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Међу могућим компликацијама и последицама менопаузе, примећују се следећи проблеми:

• Дисфункционално крварење из материце;
• Могућност развоја болести кардиоваскуларног система (као што су коронарна болест срца, артеријска хипертензија, васкуларна атеросклероза);
• Смањена густина костију (ово је симптом остеопорозе), што узрокује кртост костију, повећавајући ризик од развоја разних прелома;
• Развој онколошких болести.

[ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика касна менопауза

Приликом дијагностиковања касне менопаузе, лекари прво проучавају анамнезу како би открили ризик од тромбозе и рака дојке, као и да би утврдили да ли је пацијенткиња имала неке операције (и редовне и гинеколошке) и да ли има пратеће ендокринопатије и соматске болести.

Поред тога, врши се физички преглед, током којег се мере антропометријски подаци и крвни притисак, одређује се индекс тежине, прегледа се кожа и млечне жлезде, а врши се и гинеколошки преглед помоћу огледала.

Чак и током дијагностичког процеса, користећи Купперманов индекс, спроводи се бодовна процена симптома менопаузе који су се манифестовали. Тежина осталих симптома процењује се на основу пацијентових жалби, након чега се добијени поени сумирају за све индикаторе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тестови

Током прегледа за дијагнозу менопаузе, врше се следећи лабораторијски тестови:

• цитолошки преглед брисева узетих са грлића материце (Папаниколау метода);
• одређивање нивоа естрогена у крви (ФСХ, ТСХ и ЛХ, као и тестостерон и пролактин);
• биохемијски тест крви (одређивање нивоа АСТ, АЛТ и алкалне фосфатазе, као и креатинина, холестерола, глукозе, триглицерида и билирубина);
• одређивање нивоа липида у крви (атерогени индекс, ЛДЛ и ХДЛ холестерол са ВЛДЛ, као и липопротеин (а)).
• коагулограм.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Инструментална дијагностика

Током инструменталне дијагностике менопаузе спроводе се следеће процедуре:

• Мери се пулс и крвни притисак;
• Мамографија;
• Остеодензитометрија;
• Трансвагинални ултразвук (у овом случају, критеријум да нема патологије у ендометријуму је његова дебљина унутар 4-5 мм на Мехо-у);
• Ако резултати ултразвука покажу да постоји задебљање ендометријума на Меху, и то више од 5 мм, или је откривена појава ГПЕ/ендометријумског полипа, пре почетка ХРТ-а потребно је извршити пипелну биопсију или одвојену киретажу, а затим спровести хистолошки преглед.

Диференцијална дијагноза

Менопауза је физиолошки одређени период који се јавља у животу сваке жене, тако да нема потребе за спровођењем диференцијалне дијагностике. Али ако је овај синдром атипичан (криза и тежак облик или трајање више од 5 година), потребно је спровести преглед како би се искључиле болести штитне жлезде или надбубрежне жлезде, хиперпролактинемија, као и тумори хипофизе, хипоталамуса, јајника, млечне жлезде или панкреаса.

Третман касна менопауза

Пошто се већина болести током климактеријског периода јавља због недостатка полних хормона (естрогена и прогестерона) у организму, прописивање хормонске терапије замене (ХРТ) је потпуно патогенетски оправдано. Овај третман вам омогућава да надокнадите хормонски недостатак услед слабљења активности јајника. Веома је важно добити оптималан ниво хормона потребних пацијенту, уз прописивање минималне дозе лека. Тада ће лечење менопаузе помоћи у побољшању општег стања и неће изазвати нежељене ефекте.

Постоје 3 врсте хормонске терапије замене:

• Монотерапија употребом прогестогена или естрогена;
• Комбинација естрогена и прогестогена (ово може бити континуирани или циклични режим);
• Комбинација естрогена и андрогена.

Ако је лечење дуже, потребно је измерити ефикасност и безбедност такве терапије за сваки појединачни случај.

Лекови

Монотерапија естрогенима. Обично се прописује женама којима је уклоњена материца. У овом случају, естрадиол се користи у дози од 2 мг орално једном дневно током 21-28 дана, након чега је потребно направити недељну паузу и поновити курс.

Могуће је прописати парентералну (кутану) методу примене лекова. Ова метода се користи код хроничних болести панкреаса, јетре, проблема са системом хемостазе, синдрома малапсорпције и велике вероватноће венске тромбозе. Индикације за парентералну примену су хиперинсулинемија, хипертриглицеридемија (пре и током оралне употребе естрогена (ово се посебно односи на коњуговане лекове)), артеријска хипертензија. Ова метода се такође користи ако постоји висок ризик од жучних каменаца, мигрене, пушења, и у случајевима када је потребно смањити инсулинску резистенцију, побољшати толеранцију на дејство глукозе и повећати придржавање хормонској терапији замене.

Режим лечења: Естрадиол гел се наноси на задњицу и абдомен у дози од 0,5-1,0 мг (Дивигел) или 0,75-1,5 мг (Естрогел) дневно, једном дневно. Друга опција је фластер који ослобађа естрадиол, који се наноси на кожу у дози од 0,05-0,1 мг једном недељно.

Монотерапија гестагенима је погодна за жене којима није потребна хируршка интервенција, са дијагностикованом аденомиозом и миомом материце у пременопаузалном периоду. Дисфункционално крварење из материце је такође индикација.

Режим лечења:

• Дидрогестерон се узима орално у дози од 10-20 мг једном дневно током периода од 5-25 дана менструалног циклуса. Друга метода је 10-20 мг једном дневно почевши од 11. дана циклуса током 2 недеље.
• Левоноргестрел, систем примене је интраутерини (у ту сврху се користи штапић у облику слова Т са причвршћеним контејнером који садржи 52 мг левоноргестрела); уређај подржава функцију ослобађања левоноргестрела у материчну шупљину у року од 20 мцг/дан. Користи се једнократна примена.
• Медроксипрогестерон у дози од 10 мг се користи интерно једном дневно током периода од 5-25 дана менструалног циклуса. Друга опција је 10 мг једном дневно током периода од 16-25 дана циклуса.
• Микронизовани прогестерон интерно у дози од 100 мг 3 пута дневно током периода од 5-25 дана менструалног циклуса. Друга опција је доза од 100 мг 3 пута дневно током периода од 16-25 дана циклуса. Може се користити и метод уношења лека у вагину у истој дози током периода од 5-25 или 16-25 дана менструалног циклуса.

Народни лекови

Већина народних лекова може се комбиновати са главном терапијом (употребом лекова), али се прво морате консултовати са лекаром.

Симптоми касне менопаузе могу се ублажити употребом лековитих купки. Потребно је користити биљне мешавине које садрже рузмарин и жалфију. Смеша се сипа у каду, напуни топлом водом (пропорције: 1 кесица биља / 5 литара воде) и сачека док се вода не охлади на 34˚. Такву купку треба узимати највише 1 сат.

Свеже цеђени сок од цвекле, пијен заједно са соком од шаргарепе у односу 1:1, веома је погодан за ублажавање симптома менопаузе.

[ 33 ], [ 34 ]

Биљни третман

За благе симптоме, а такође и ако жена не жели да се лечи ХРТ-ом током менопаузе или има контраиндикације за ове лекове, могу се прописати биљни препарати (фитохормони) и биљни третман.

Фитохормони су лековите компоненте биљног порекла. Они су способни да имају терапеутски ефекат на организам због своје изофлавонске структуре. Ове супстанце се налазе у следећим биљкама: мелброзији и цимицифуги, као и рапоницину. Један од лекова на бази екстракта под називом Цимицифуга рацемоса је климадинон. Овај биљни препарат треба узимати у дози од 30 капи (или 1 таблете) два пута дневно.

Ако је касна менопауза изазвала депресију и неурозе, можете користити следећи лек - тинктуру направљену од 400 мл куване воде и 2 кашике оригана. Треба је узимати пре оброка 3 пута дневно.

Ако имате крварење из материце које није повезано са раком, можете користити ову тинктуру: узмите 40 г биљке пастирске торбе и прелијте 1 литром кључале воде, а затим оставите смешу да одстоји око 1 сат. Потребно је узимати 0,5 шоље 3 пута дневно.

Инфузија суве биљке Вероника силватика (2 кашике прелити са 600 мл кључале воде) помаже код главобоље. Пити 0,5 шоље пре оброка, а такође и неколико гутљаја током дана.

Валуне врућине можете смањити употребом жалфије. Прелијте 1 кашику листова биљке са 2 шоље кључале воде, оставите да одстоји 30 минута, а затим пијте током дана.

За припрему умирујуће тинктуре можете узети 1 кашику цветова камилице и згњеченог корена валеријане. Биље се прелије са 2 шоље кључале воде и остави да одстоји неколико сати. Тинктуру треба пити два пута дневно, по 1/3 шоље.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се такође прописују за лечење симптома менопаузе.

Лек Ременс елиминише недостатак естрогена у организму, а такође има опште јачање и ублажава стање током врућих таласа. Мора се узимати најмање шест месеци.

Климактоплан је у стању да побољша опште благостање, као и психо-емоционално стање жене.

Климаксан јача тело и помаже да се лакше поднесу симптоми врућих таласа.

Климакт-Хел спречава развој остеопорозе, смањује тежину симптома менопаузе и има јачајући ефекат на организам.

Иноклим помаже у стабилизацији психоемоционалног стања и сна, и генерално олакшава ток менопаузе.

Хируршко лечење током менопаузе се обично не спроводи. Може се прописати само у ретким случајевима, ако је касна менопауза праћена развојем онколошких болести млечне жлезде, материце или јајника.

Превенција

Као превентивну меру за ублажавање тока менопаузе, требало би да користите следеће препоруке:

• Одмах започните лечење ХРТ-ом;
• Одустаните од лоших навика: алкохола и пушења;
• Водите активан начин живота: умерена физичка активност, правилна и уравнотежена исхрана (не конзумирајте со, као и димљену, масну, конзервирану храну);
• Узимајте биљне лекове;
• Најмање једном годишње подвргните се прегледу код гинеколога и мамолога.

[ 35 ], [ 36 ]

Прогноза

Касна менопауза са позитивним ефектом хормонске терапије може имати повољну прогнозу. Као резултат лечења, примећују се следећа побољшања:

• Типични симптоми менопаузе су смањени код 90–95% пацијената;
• Озбиљност симптома депресије се смањује;
• Тежина знакова поремећаја уринарног система се смањује код 85% пацијената;
• Постоји побољшање стања коже, косе и мишићног тонуса;
• Ризик од прелома кука је смањен за 30%;
• Учесталост рака дебелог црева је смањена за 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]