Кандински-Коноваловљев синдром.

Болест менталног аутоматизма, Кандински-Клерамбоов синдром, је озбиљна ментална патологија, која има и трећи уобичајени назив - Кандински-Коноваловљев синдром. Овај поремећај се сматра једном од врста параноидно-халуцинаторних болести. Његова суштина лежи у развоју посебног стања, у којем се на пацијента врши неки спољашњи или натприродни утицај. У овом случају, пацијент може да чини неприродна дела, да се понаша као да је „одвојено“ од своје личности и од сопствених жеља.

Патологија је добила име по мало познатом лекару Кандинском, који је живео током Руско-турског рата. Он је доживео знаке менталног поремећаја и описао их, који су касније обједињени у синдром. Иначе, сам лекар није могао да потисне овај осећај спољашњег утицаја и после неког времена је извршио самоубиство.

Размотримо ову патологију детаљније.

[ 1 ]

Епидемиологија

Болест се може јавити код пацијената готово било које доби. Код деце се симптоми синдрома обично јављају увече, што не може проћи незапажено.

Већина случајева синдрома се открива у адолесценцији и каснијем животу.

[ 2 ]

Узроци Кандински-Коноваловљев синдром

Кандински-Коноваловљев синдром не може постојати самостално. Обично се развија на позадини других менталних поремећаја, као што су шизофренија, манично-депресивна психоза, компулзивна астенија.

Хронични ток синдрома се открива само код пацијената са шизофренијом, и то у случајевима континуираног процеса болести. Веома ретко болест почиње свој развој на позадини епидемијског енцефалитиса, менталне епилепсије и прогресивне парализе.

Акутни ток Кандинског-Коноваловљевог синдрома се у већини случајева дијагностикује и код шизофреније, често са пароксизмалним развојем болести.

Други узроци – као што су трауматска повреда мозга, алкохолни делиријум итд. – углавном узрокују акутни облик синдрома.

Фактори ризика

Понекад се може пратити извесна зависност синдрома од спољашњих узрока. То омогућава идентификацију следећих фактора ризика:

• хронична интоксикација, дуготрајно излагање токсичним лековима и супстанцама;
• траума, затворене повреде лобање и мозга;
• зависност од дрога, ефекат психотропних супстанци на мозак;
• цереброваскуларне несреће, мождани удари;
• хронични алкохолизам.

Патогенеза

Патогенеза синдрома је често повезана са Вилсоновом неуропсихијатријском болешћу, чији је почетак одређен неуспехом метаболизма бакра у организму. Акумулирајући се у ткивима, бакар оштећује структуру органа и система, што доводи до поремећаја стабилне функције нервних ћелија и влакана. Али у већини случајева, етиологија болести се идентификује са шизофренијом и органским психозама.

Већину студија на ову тему спровео је научник П. Павлов, који је халуцинаторне и параноидне знаке изолације, насиља, утицаја и спољашњег опседања сматрао одразом болног процеса иритације централног нервног система. Као последица такве иритације, јављају се промене и поремећаји у процесима мишљења и говора, као и у самосвести, што, заузврат, доводи до функционалног поремећаја психе - личног распада.

Симптоми Кандински-Коноваловљев синдром

Први знаци синдрома су, по правилу, такозвани афективни поремећаји:

• емоционална исцрпљеност;
• претварани бес;
• вештачки повишено расположење са елементима заноса, које убрзо прелази у крајњу супротност - суморну депресију.

Емоционална позадина пацијента као да је „тресена“ са стране на страну: пацијент има осећај да игра улогу лутке, чије се конце „вуку“, терајући га да изврши ову или ону радњу, да буде узнемирен или срећан.

Како болест напредује, особа постаје повученија у себе, често покушавајући да сакрије своје опсесивно стање. После неког времена то постаје немогуће, и пацијент губи контролу над оним што се дешава.

Синдром сензорног аутоматизма може се манифестовати следећим симптомима:

• појава болних и непријатних сензација унутар тела, често у одређеним органима;
• очигледно повећање температуре, осећај печења по целом телу;
• повећање сексуалног узбуђења;
• тешкоће са мокрењем;
• непрекидно пражњење црева.

Сам пацијент повезује све наведене симптоме са неким наређењима и спољашњим силама.

Следећи знаци су карактеристични за синдром асоцијативног аутоматизма:

• дестабилизација менталних функција;
• наметљива сећања;
• разговорна псеудо-халуцинаторна стања (дијалози са мислима, гласовима итд.);
• знак менталне отворености, када је пацијент уверен да било која његова мисао постаје јавно доступна;
• знак „еха“, када пацијент „чује“ да они око њега краду и износе његове мисли.

Синдром моторног аутоматизма карактерише губитак воље, апсолутно препуштање „присилном“ спољашњем утицају, потпуни губитак контроле над изјавама. Пацијент постаје груб и неконтролисан.

Обрасци

За приступачнији опис клиничке слике, Кандински-Коноваловљев синдром се обично дели на неколико врста и облика болести.

Дакле, разликују се следећи главни типови овог стања:

• синдром моторног аутоматизма – карактеришу га спољашњи, тактилни и унутрашњи осећаји утицаја. На пример, пацијент стално има осећај да прави неке покрете против своје воље. Као резултат тога, околни примећују да понашање пацијента постаје ограничено и неприродно;
• синдром асоцијативног аутоматизма - овај тип карактерише патолошки осећај да мисли пацијента постају доступне свима. Пацијент се жали да му се мисли и идеје краду, приморавајући га да заузврат изражава туђа тумачења која нису његова;
• Синдром сензорног аутоматизма – карактерише се псеудо-халуцинацијама које настају у пацијентовој морбидној машти.
• Фазе синдрома треба посебно истаћи:
• акутна фаза карактерише се брзом прогресијом (не дуже од 3 месеца) и честим променама клиничке слике, од прекомерне емоционалности до депресивног ступора;
• Хронична фаза напредује споро, са спорим повећањем симптома.

Компликације и посљедице

Главна последица Кандинског-Коноваловљевог синдрома је постепени губитак радне способности, губитак контроле над собом и везе са друштвом. У почетној фази болести долази до погоршања процеса размишљања, концентрације, памћења. Временом, пацијент почиње да пати од несанице, понаша се непримерено у друштву и чак га избегава, повлачи се у себе.

Често синдром доводи до дисфункције унутрашњих органа, што додатно утиче на људску адаптацију.

Уз неразумевање јавности, пацијент такође доживљава неразумевање од своје породице и вољених. То често доводи до сукоба и скандала. Као резултат тога, пацијент се повлачи у себе, постаје љут, осетљив и застрашен.

Последње фазе болести карактерише најопаснија компликација - потпуни губитак контроле над сопственим поступцима и мислима. Нажалост, у већини случајева ово стање провоцира пацијента на самоубиство.

Дијагностика Кандински-Коноваловљев синдром

Дијагноза Кандинског-Коноваловљевог синдрома се поставља на основу жалби пацијента и његовог окружења. Такође су од великог значаја информације добијене током прегледа и тестирања код психијатра, који може додатно прописати посебно психолошко тестирање.

Обично су лекари заинтересовани за следеће анамнестичке податке:

• када су се први пут појавили сумњиви знаци болести;
• да ли је неко од ваших крвних сродника патио од менталних поремећаја;
• који је био узрок болести;
• колико често током дана се јављају симптоми патологије;
• шта може изазвати напад.

Често је могуће посматрати ситуације када се такви пацијенти без резултата подвргавају лечењу од терапеута, кардиолога и гастроентеролога, покушавајући да излече замишљену соматску патологију. Стога, лекар мора узети у обзир све нијансе како би правилно дијагностиковао синдром.

• У неким случајевима, лекар прописује лабораторијску дијагностику. Најчешће се раде тестови како би се искључиле соматске болести, проценило стање органа и система пацијента. Пацијент се подвргава биохемијском тесту крви, одређује квалитет процеса метаболизма масти и угљених хидрата, испитује хормонски ниво.
• Инструментална дијагностика може помоћи у разјашњавању дијагнозе ако постоје било какве сумње. Такве студије као што су ЕКГ, ултразвук штитне жлезде, абдоминалне дупље, бубрега нису од малог значаја. Таква дијагностика је неопходна јер се такви ментални поремећаји често јављају на позадини инфламаторних заразних болести.

Поред тога, могуће је користити триплекс скенирање мозга у боји. Ова метода омогућава процену квалитета снабдевања крвљу и пуњења крвљу артерија и вена главе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са опсесивно-компулзивним поремећајем, шизофренијом, другим анксиозно-фобичним и опсесивно-компулзивним поремећајима. Тачна дијагноза се поставља тек након добијања резултата свих наведених студија.

Третман Кандински-Коноваловљев синдром

Кандински-Коноваловљев синдром је прилично сложен ментални поремећај, тако да његово лечење мора бити квалификовано и компетентно. Немогуће је потпуно излечити болест: важно је благовремено смањити тежину клиничких манифестација и осигурати контролу пацијента над његовим стањем.

За већину пацијената, лечење се састоји од следећих корака:

• узимање одговарајућих лекова;
• помоћ психотерапеута;
• период рехабилитације.

Као први корак у лечењу, лекови могу бити прописани:

Психотропни лекови
	Халоперидол	Трифтазин
Начин примене и дозирање	Доза се одређује појединачно и може бити приближно 2-10 мг у облику интрамускуларних ињекција, које се примењују сваких 4-8 сати.	Прописује се интрамускуларно, 1-2 мг сваких 4-6 сати. Ток лечења није дужи од 3 месеца.
Контраиндикације	Трудноћа, детињство, дојење, тешка депресија ЦНС-а, коматозно стање.	Детињство, трудноћа, дојење, склоност ка алергијама, тешко оштећење јетре.
Нежељени ефекти	Екстрапирамидални поремећаји, диспепсија, хиперпролактинемија, снижен крвни притисак, тахикардија.	Главобоља, поремећаји спавања, замућење сочива, поремећаји апетита, дисфункција јетре.
Посебна упутства	Максимална дневна доза је 18 мг.	Дневна доза не сме прећи 6 мг, јер се могу јавити знаци кумулације лека.

Неуролептици
	Аминазин	Тизерцин
Начин примене и дозирање	Лек се може прописати орално, као интрамускуларне или интравенске ињекције. Дозу одабира лекар појединачно.	Прописује се у облику таблета у дози од 25-50 мг дневно, постепено повећавајући дозу до стабилног побољшања стања. Уобичајена дневна доза лека је 250 мг.
Контраиндикације	Цироза јетре, хематопоетски поремећаји, срчана декомпензација, коматозна стања.	Глауком, проблеми са мокрењем, Паркинсонова болест, детињство, декомпензација срчане активности, склоност ка алергијама.
Нежељени ефекти	Алергијске реакције, диспепсија, пигментација коже, депресивна стања, летаргија.	Снижен крвни притисак, поспаност, дезоријентација, губитак тежине, лоше варење.
Посебна упутства	Лек појачава дејство лекова против болова и лекова за спавање.	Користите са опрезом код старијих особа.

Антидепресиви
	Пиразидол	Амитриптилин
Начин примене и дозирање	Прописује се у дози од 50-75 мг дневно, постепено повећавајући количину лека на 200-300 мг дневно. Режим лечења је индивидуалан.	Узимати 50-75 мг орално дневно, постепено повећавајући дозу док се не постигне стабилно побољшање стања. Након 14-28 дана, количина лека се постепено смањује.
Контраиндикације	Акутно оштећење јетре, хематопоетске болести, истовремена терапија МАО инхибиторима.	Тешка срчана обољења, аритмија, хипертензија, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, отежано мокрење, детињство, трудноћа.
Нежељени ефекти	Диспепсија, тремор екстремитета, вртоглавица, повећано знојење, алергије.	Погоршање вида, главобоља, умор, аритмија, диспепсија, увећање млечних жлезда, промене у сексуалној жељи, алергијске реакције.
Посебна упутства	Не треба узимати заједно са МАО инхибиторима.	Истовремена конзумација алкохола је забрањена.

Друга фаза су консултације психотерапеута. Такав третман се започиње тек када лекар примети јасну позитивну динамику од терапије лековима. Овај приступ је неопходан јер само у овом случају пацијент може у потпуности разумети своју болест.

Период рехабилитације обухвата психотерапеутске сесије у групама са другим пацијентима, прилагођавање исхране и начина живота, масажу и терапију вежбањем.

Превенција

Ментално здравље особе је уско повезано са њеним начином живота, интелектуалном активношћу, адаптацијом у друштву и општим здрављем. Стога се могу дати следеће препоруке за спречавање Кандински-Коноваловљевог синдрома или других сличних поремећаја:

• избегавајте стресне ситуације, немојте се нервирати или бринути (посебно без разлога);
• борите се са сопственим страховима, научите да апстрахујете;
• водити здрав и активан начин живота, укључити се у изводљиве друштвене активности, бити друштвено активан;
• не узимајте алкохол или дроге;
• обезбедити добар одмор и дуг сан;
• радите оно што волите: то може бити пецање, читање књига, брига о кућним љубимцима, шивење итд.;
• периодично себи пружајте емоционално ослобађање у виду смеха или других позитивних емоција. Секс са вољеном особом је такође добар у ту сврху.

Свако од нас треба да схвати да чести или дуготрајни психоемоционални стрес и напетост могу пре или касније довести до менталних проблема. Исто важи и за злоупотребу алкохола или дрога. Стога је вредно спречити поремећај, не чекајући развој психопатологије.

Прогноза

Акутни ток синдрома обично се повољно завршава. То се не може рећи за хронични облик болести, који захтева стрпљење и дуготрајно лечење. Кандински-Коноваловљев синдром захтева обавезну хоспитализацију пацијента у психонеуролошкој клиници, где ће лекари спроводити неопходну комплексну терапију.