Инфициране постпорођајне ране

Инфициране постпорођајне ране могу се манифестовати на различите начине. Клинички знаци инфекције код рана које зарастају примарном намером укључују:

1. жалбе:

• за интензиван, често пулсирајући бол у пределу ране;
• за повећање телесне температуре - субфебрилна или до 38-39 °C;

2. локалне промене:

• хиперемија око ране без позитивне динамике;
• појава едема ткива, који се постепено повећава;
• палпација открива инфилтрацију ткива, која се често повећава; могућ је развој дубоко усађених инфилтрата (некротизирајући фасциитис, који се може проширити на задњицу, предњи трбушни зид, често са фаталним исходом);
• серозни ексудат брзо прелази у гнојни.

Клинички знаци развоја инфекције код рана које зарастају секундарном интенцијом:

• прогресивно отицање и инфилтрација ткива око ране;
• појава густих болних инфилтрата без јасних контура;
• знаци лимфангитиса и лимфаденитиса;
• површина ране је прекривена континуираним фибрин-гнојним премазом;
• успоравање или престанак епителизације;
• гранулације постају бледе или плавкасте, њихово крварење се нагло смањује;
• количина ексудата се повећава, његова природа зависи од патогена.

Врста патогена такође одређује клинички ток инфекције ране:

• стафилококна инфекција карактерише се муњевитим развојем локалног процеса са израженим манифестацијама гнојно-ресорптивне грознице;
• стрептококна инфекција има тенденцију дифузног ширења у облику флегмона са слабо израженим локалним знацима;
• Псеудомонас аеругиноса карактерише спор, продужен ток локалног процеса након акутног почетка, са израженим манифестацијама опште интоксикације.

[ 1 ], [ 2 ]

Како препознати инфициране постпорођајне ране?

Бактериолошки преглед ексудата се врши ради одређивања патогена и његове осетљивости на антибиотике. Материјал се мора прикупити пре почетка антибиотске терапије. Материјал за проучавање може бити ексудат, комадићи ткива и брисеви са ране. Материјал се сакупља стерилним инструментима и ставља у стерилне епрувете или бочице са стандардном подлогом. Материјал се мора посејати у року од 2 сата након сакупљања. Истовремено са сакупљањем материјала за бактериолошки преглед, потребно је направити најмање два бриса обојена по Граму ради приближне експресне дијагностике.

Убрзане методе идентификације узрочника инфекције рана могу се користити помоћу мултимикротест система. Трајање методе је 4-6 сати,

У одсуству микробног раста у клиничком материјалу, морају се искључити следећи узроци:

• присуство високих концентрација локалних или системских антибактеријских лекова у достављеном материјалу;
• кршење услова за складиштење и транспорт узорака;
• методолошке грешке у бактериолошкој лабораторији;
• ефикасна контрола инфективног процеса ране антибактеријским лековима;
• присуство анаеробне инфекције.

Лечење инфицираних постпорођајних рана

У већини случајева, локални третман је довољан. Лечење обухвата хируршке, фармаколошке и физиотерапеутске методе.

Хируршко лечење ране

Примарни третман сланице се врши према примарним индикацијама. Поновљени примарни хируршки третман ране се врши ако прва хируршка интервенција није била радикална из једног или другог разлога и постојала је потреба за поновљеном интервенцијом чак и пре развоја заразних компликација у рани.

Хируршко лечење ране састоји се од следећих фаза:

• уклањање неживог ткива из ране, које је супстрат за примарну некрозу;
• уклањање хематома (посебно дубоких);
• коначно заустављање крварења;
• рестаурација оштећених ткива.

Секундарно лечење рана се врши код секундарних индикација, обично у вези са гнојно-инфламаторним компликацијама ране. Поновљено секундарно лечење рана код тешких облика инфекције ране може се изводити више пута. У већини случајева, секундарно хируршко лечење рана обухвата:

• уклањање извора заразне и упалне промене;
• широко отварање џепова, плива;
• потпуна дренажа са обезбеђивањем одлива ексудата;
• употреба локалних антисептика.

Фармаколошке методе су антибиотска профилакса и антибиотска терапија.

Антибиотска профилакса је системска примена антибактеријског лека у тренутку микробне контаминације ране или развоја постоперативне инфекције ране, као и у присуству знакова контаминације, под условом да је примарни третман хируршки. Антибиотска профилакса се прописује када постоји ризик од инфекције масивних рана перинеума, вагине и лапаротомске ране током царског реза.

Принципи антибактеријске профилаксе:

• у случају царског реза без компликација, спроводи се након вађења детета једнократном интравенском применом антибиотика у просечној дневној дози, узимајући у обзир резултате резистенције на антибиотике идентификованих болничких сојева;
• ако се током операције појаве компликације или се открију знаци упале, исти лек се може користити и за антибиотску терапију;
• континуирана примена антибиотика током 24 сата након завршетка операције не повећава ефикасност превенције инфекције ране;
• Превентивна прерана примена антибиотика пре операције је неприкладна, јер доводи до поремећаја биоценозе дигестивног тракта и колонизације његових горњих делова. Антибиотска терапија је употреба антибиотика за дуготрајно лечење у случају запаљенског процеса. Антибиотска терапија може бити:
• емпиријски - заснован на употреби лекова широког спектра који су активни против потенцијалних патогена;
• циљано - лекови се користе у складу са резултатима микробиолошке дијагностике.

Локална употреба антисептика је од великог значаја. За чишћење ране можете користити 10% раствор натријум хлорида, 3% раствор водоник-пероксида, 0,02% раствор хлорхексидина итд. За брже зарастање можете користити јастучиће са левомеколом, или левозином, или синтомицином, или солкосерил мастом итд.

Физиотерапеутске процедуре током периода реконвалесценције укључују УВФ индукциону терапију, ултраљубичасто зрачење и електрофорезу са лековима.

Превенција инфекције ране састоји се у рационалном вођењу порођаја и постпорођајног периода, поштовању правила асепсе и антисепсе.