Опекотина желуца

Намерно или случајно гутање врелих или корозивних супстанци слузокоже и ткивних течности доводи до опекотине желуца. По правилу, прати је опекотина једњака, ждрела и усне дупље, који се први сусрећу са агресивном средином.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Хемијске опекотине желуца нису неуобичајене, најчешће су то последице задовољавања дечје радозналости (3/4 случајева опекотина се јавља код деце, углавном предшколског узраста), која пробају кућне хемикалије, јак алкохол или лековите тинктуре које су на приступачним местима оставили непажљиви родитељи.

Преостала четвртина су одрасли који грешком или намерно уносе хемикалије. Корозивне супстанце се уносе грешком, углавном од стране пијанаца који траже алкохол скривен од њих. Смртоносни исход се јавља у око 2% случајева.

Покушаје самоубиства агресивним хемикалијама скоро увек чине жене, њихов избор обично пада на сирћетну есенцију. Око трећине таквих покушаја је успешно, остатак доводи до инвалидитета.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци опекотина желуца

Ова патологија настаје као резултат реакције на веома врућу храну, кључалу воду или продужено удисање вруће паре која улази у желудац – термичка опекотина. Такви случајеви су ретки и мање опасни, јер је погођена само слузокожа, а дубља ткива остају неоштећена.

Много чешће се лекари сусрећу са хемијским опекотинама изазваним корозивним течностима: киселином (хлороводоничном, сумпорном, сирћетном), алкалијама (каустична сода), концентрованим растворима који садрже алкохол (лековито биље, јод, амонијак), бензином, ацетоном, раствором калијум перманганата, кућним хемикалијама. Хемијске опекотине имају теже последице, укључујући некрозу ткива и перфорацију.

Најчешћи узрок опекотина желуца је случајно гутање вреле течности, а несреће настају због непажљивог односа према складиштењу опасних супстанци. Фактори ризика за ову повреду укључују складиштење кућних хемикалија, лековитих тинктура и других каустичних течности на местима доступним малој деци, стављање опасних супстанци у близини прехрамбених производа у посудама без етикета.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Гутање врелих и каустичних супстанци изазива опекотине једњака и желуца и промене у њиховим ткивима. У желуцу су најагресивније погођени уски делови - кардијални (веза са једњаком) и пилорични (излаз у танко црево).

Верује се да ако се унесе концентрована киселина, једњак ће више патити, пошто је желудачна слузокожа отпорнија на дејство киселине, а последице продора алкалних супстанци су штетније за желудац. Каустична супстанца доводи до уништења епителних и накнадних слојева ткива једњака и желуца. Тежина оштећења одређује се карактеристикама течности која гори, њеном концентрацијом и запремином. Зидови желуца мање пате ако је напуњен недавно унетом храном.

Оштећена ткива се одбацују, остављајући на свом месту грудвасту (ожиљну) површину, чија се епителизација одвија веома споро. Затим се лумен једњака сужава док се потпуно не затвори на једном или више места, пилорус желуца се такође сужава, понекад долази до његове потпуне опструкције. У тешким случајевима оштећења, цео желудац се смањује. Опструкција једњака и/или желуца доводи до дистрофије и дехидрације пацијента.

Долази до отказивања јетре и бубрега, функција надбубрежних жлезда и других органа је поремећена због неуротрофичних поремећаја и тровања тела токсинима, апсорпције производа разградње некрозе ткива, секундарне инфекције.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми опекотина желуца

Агресивни реагенс прогутан намерно или случајно изазива опекотине уста и једњака на путу до желуца, његови трагови су јасно видљиви на уснама и у устима.

Први знаци опекотине желуца су пецкање и бол у епигастичном региону, који се може ширити у пределу грудног коша и врата; грчеви мишића у захваћеним органима и повраћање. Оток гркљана изазива поремећаје гутања, дисања и изговора; интоксикација продуктима распадања изазива грозницу и тахикардију. У повраћаном садржају се примећују слуз, крв и честице желудачног епитела. У случају улцерозних и некротичних опекотина, може доћи до колапса.

Опекотине једњака и желуца су опасне не само због уништавања ткива ових органа, већ и због накнадне интоксикације, компликоване метаболичким поремећајима, плућним едемом, дисфункцијом јетре и бубрега.

[ 15 ]

Фазе

Класификоване су три клиничке фазе:

• акутна - некроза погођених ткива зида желуца;
• одбацивање некротичних подручја;
• ожиљци површине унутрашњег зида желуца, стеноза пилоричне регије (чешће) или целог желуца.

Нивои озбиљности се разматрају у односу на оштећење нанесено желудачном ткиву:

• опекотина првог степена (катарална) – захваћена је само површина слузокоже, она је едематозна и преосетљива;
• опекотина другог степена (ерозивна) – слузница желуца је потпуно оштећена, постаје некротична и одбацује се;
• опекотина трећег степена (улцеративна) - оштећена су не само слузокожа ткива, већ и дубљи слојеви зида желуца, постоји велика вероватноћа његове перфорације и даљег упале трбушне дупље;
• опекотина четвртог степена (некротична) - интегритет желуца је угрожен и оштећена су оближња ткива и органи.

Тежина патолошких промена одређује се карактеристикама агресивне супстанце, њеном количином и трајањем излагања, присуством садржаја у желуцу. Важна улога припада благовременом пружању прве помоћи.

[ 16 ]

Обрасци

Термичка опекотина желуца настаје услед уласка течних супстанци загрејаних до тачке кључања (кључала вода, вруће уље) у њега. То је прилично ретко. Прва помоћ се састоји у хлађењу опечене слузокоже - потребно је да жртва попије најмање литар охлађене течности (могуће је са ледом).

Термичке опекотине првог степена не захтевају нужно болничко лечење; може бити довољна компетентна нега рођака, а слана, зачињена и димљена храна се искључује из исхране пацијента. Међутим, повреде другог и, наравно, трећег-четвртог степена захтевају обавезан медицински надзор.

Хемијска опекотина желуца је узрокована течностима, попут киселине или алкалије, које нагризају епител и дубља ткива зидова органа.

Концентрована киселина, доспевајући на слузокожу, формира коагулациону (суву) некрозу, штитећи ткива од њеног даљег продирања. Ако се са сигурношћу зна да је у питању киселина која је ушла унутра, пацијенту се даје алкални раствор припремљен на следећи начин: растворити кашичицу соде бикарбоне у литру филтриране (куване) не хладне воде. Затим изазвати повраћање.

Продирање алкалних супстанци изазива коликвативну (влажну) некрозу услед растварања протеина и сапонификације масти, па оне слободно продиру дубље и узрокују озбиљнија оштећења. Али незнатна количина алкалије која доспе у желудац неутралише се киселином која се тамо налази.

Ако се са сигурношћу зна да је у организам ушла алкалија, пацијенту се даје раствор киселине. У литар хладне кључале воде додаје се мало киселине (сирћетне, винске или лимунске). Затим се изазива повраћање.

Опекотина желуца алкохолом, као и опекотина киселином, изазива коагулациону некрозу, што спречава ширење оштећења. Опекотина желуца алкохолом манифестује се типичним синдромом бола, губитком укуса, слабошћу и вртоглавицом. Прва помоћ је испирање желуца. Код такве опекотине обично се предвиђа потпуни опоравак.

Раствор калијум перманганата се користи интерно у случајевима тровања само процеђен и бледо ружичасте боје. У супротном, ако уђу непроцеђене честице или његова висока концентрација, може изазвати опекотине желуца калијум перманганатом, што доводи до диспептичних појава; постоји ризик од механичке асфиксије услед едема гркљана и шока.

Симптоми су следећи: тамносмеђа боја слузокоже уста и грла и њен оток, у устима - јако пецкање, бол у грудној кости и епигастичној зони. Смеђе мрље (опекотине) могу се појавити на кожи лица, врата, груди.

Кратак дах до тачке гушења, цијанотична кожа и слузокоже, крвава дијареја, дрхтавица и парализа.

У тешким случајевима – конвулзије, опекотински шок, акутна дисфункција јетре и бубрега (токсични хепатитис, жутица, анурија, уремија), колапс. Трудноћа се може завршити побачајем.

Пре свега, желудац се пере испирањем уста и грла раствором: за два литра воде - 100 г водоник-пероксида од три процента и 200 г сирћета од три процента. Испирање се врши док вода за прање потпуно не промени боју. Усна дупља, десни и језик се бришу салветом натопљеном истим раствором. Обавезно се позива хитна помоћ.

Опекотина желуца од 6-9% сирћета настаје случајним гутањем. Тежина је пропорционална запремини прогутаног сирћета. Гутање једног или два гутљаја обично доводи до мање опекотине једњака, која пролази сама од себе и без последица. Ако се прогута више од 50 г, онда је поред значајних манифестација опекотина вероватно тровање - апсорбовано у желуцу и цревима, сирће улази у крв и уништава мембране црвених крвних зрнаца. Ослобођен из њих, хемоглобин ремети микроциркулацију крви у бубрезима, нарушавајући њихову функцију. Бубрежна инсуфицијенција доводи до интоксикације и дисфункције јетре. Последица конзумирања 200 г сирћета или више може бити смрт жртве.

Гутање есенције сирћета (70%) или лабораторијске сирћетне киселине (98%) изазива дубоко, површинско оштећење горњих органа за варење. Жртва може одмах умрети од трауматског шока. Уколико преживи, оштећење ткива и унутрашњих органа је загарантовано. Уз успешно дуготрајно хируршко и конзервативно лечење, обично не долази до потпуног опоравка.

Прва помоћ код гутања концентроване сирћетне киселине је испирање уста и грла водом, пожељно слабим раствором соде. Дајте повређеном да попије охлађену течност (најмање литар воде или млека, могуће са ледом) и потражите медицинску помоћ. Пре доласка екипе хитне помоћи, осигурајте да повређена особа мирује, немојте испирати желудац раствором соде или изазивати повраћање - то може довести до перфорације слузокоже једњака.

Ако сте случајно прогутали само мало, можете покушати да се снађете кућним мерама - гргољањем, испирањем желуца, пијењем доста течности (воде или млека). Међутим, ако осетите бол, слабост, нервозно узбуђење или, обрнуто, летаргију, морате хитно потражити медицинску помоћ.

Поремећај физиолошких процеса може довести до ослобађања жучи у желудац и изазвати опекотине желуца жучом. Један случај жучи у желуцу требало би да буде алармантан, али прилагођавање начина живота и исхране ће помоћи у спречавању рецидива. Жуч у желуцу се може елиминисати антацидним лековима.

Ако стално осећате жуч у стомаку, требало би да посетите лекара. Главни знаци њеног присуства у стомаку су бол, осећај тежине и надутости у стомаку без одређене локације, подригивање, горушица и жућкасти премаз на језику.

Компликације и посљедице

Последице и компликације опекотине желуца могу бити прилично озбиљне. У случају опсежног оштећења које не доводи одмах до смрти жртве, долази до неповратних промена у унутрашњим органима, значајно погоршавајући прогнозу и ток болести. Сви слојеви ткива зида желуца могу постати некротични, што узрокује његову перфорацију, најчешће у препилоричној зони, и перитонитис. Интоксикација производима распадања ткива доводи до акутне инсуфицијенције јетре и/или бубрега, инфекције оближњих органа.

Одбацивање красте након опекотина киселином може изазвати желудачно крварење, ожиљци зидова доводе до сужавања лумена пилора и могу довести до опструкције у овом делу. Ова компликација хемијске опекотине желуца, која захтева хируршку интервенцију, развија се у приближно 70% случајева некротичних опекотина.

Хемијске опекотине желуца често су компликоване плућним едемом, а живот пацијента је стално у опасности.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика опекотина желуца

На основу анкете пацијента или његових рођака, саставља се анамнеза, разматрају се главни индикатори физиолошког стања, фокусирајући се на рад респираторних органа, грозницу, симптоме перитонеалне иритације који указују на перфорацију желуца.

Тестови се раде према индикацијама; по пријему у болницу - општа анализа крви.

Инструментална дијагностика се користи за процену обима оштећења ткива. Рентгенски преглед желуца састоји се од трансилуминације и серијске радиографије; контраст се обично у почетку не користи (осим у случајевима када се сумња на перфорацију зида желуца). Компликације опекотина дијагностикују се 5-6 недеља након опекотине – уз помоћ радиографије могу се утврдити деформације и ожиљци.

Ендоскопија танким флексибилним ендоскопом (пречника мањег од 10 мм) је индикована одмах након повреде. Уколико постоји сумња на перфорацију желуца (клиничка или радиографска), ендоскопски преглед се не врши.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика првог дана након опекотине се спроводи у случајевима када реагенс опекотине није идентификован, ради његовог утврђивања (на основу анамнезе, рендгенског прегледа, езофагогастроскопије).

Ако је опекотина желуца компликована пилоричном стенозом или опсежнијом патологијом, примећују се одступања од норме параметара анализе крви. Клиничка анализа крви показује присуство анемије, упале, дехидрације; биохемијски тест показује смањење садржаја протеина, натријума, хлора, калијума, калцијума, а понекад и гвожђа.

Електрокардиограм показује дифузне промене у миокарду. Дијагноза се разјашњава рендгенским прегледом, езофагогастродуоденоскопијом, ултразвучном дијагностиком и електрогастроентерографијом. Уколико се дијагноза потврди, могуће је само хируршко лечење. Диференцијална дијагностика компликација се спроводи са цикатрицијалним улцеративним стриктурама у препилоричној зони. Касније, ако постоје ожиљци, последице опекотине се разликују од неоплазми.

Третман опекотина желуца

Катарална повреда не захтева медицински третман, али је препоручљиво посетити лекара ради разјашњења дијагнозе и спречавања компликација. У случају теже опекотине, неопходна је специјализована медицинска помоћ. Даља прогноза за опоравак, а понекад и живот жртве, зависи од тога колико брзо се она прими.

У случају опекотина желуца од кључале воде, прва помоћ је доста хладне течности (воде или млека) и одмор.

Уколико се хемијски агресор прогута, повређеној особи је потребна специјализована медицинска нега. Екипа хитне помоћи која стиже на позив обично користи сонду за испирање желуца, што је непријатно, али прилично ефикасно.

Лечење опекотина желуца заснива се на следећим принципима:

• прописивање аналгетика за ублажавање болова;
• прописивање антиспазмодичних и седативних лекова;
• одржавање нормалних функција срца, респираторних и екскреторних органа;
• мере за извођење пацијента из стања шока;
• елиминација и/или спречавање интоксикације.

Лекар прописује терапијске режиме лечења појединачно, према клиничким манифестацијама развоја патолошких процеса.

Фундаментална савремена метода сузбијања последица хемијских опекотина II-IV степена је ендоскопска ласерска фотостимулација, у комбинацији са прописивањем лекова који ублажавају бол, интоксикацију, упалу, повећавају отпорност ткива на недостатак кисеоника и спречавају развој инфекције. Ендоскопска ласерска фотостимулација је зрачење опечених слузокожа једњака и желуца нискоенергетским ласером (ласерско зрачење таласне дужине 0,63 μm при густини снаге од 10-100 mW). Такав третман омогућава смањење учесталости цикатрицијалне стенозе желуца.

Још перспективнија метода лечења сматра се ендоскопском ласерском фотостимулацијом са претходним применом Мексидола, што појачава њен ефекат због чињенице да ласерско зрачење помаже у побољшању микроциркулације крви на месту излагања.

Мексидол има активно дејство које спречава хипоксију ткива. Повећава отпорност на стања повезана са недовољном оксигенацијом, укључујући шок, и смањује токсичне ефекте. Користи се за интрамускуларне или интравенске ињекције. Трајање терапије и избор дозе су пропорционални тежини стања пацијента. Дневна доза није већа од 0,8 г. По правилу, пацијенти добро подносе Мексидол. Повремено су могући мучнина и сува уста.

Контраиндиковано у случајевима отказивања јетре и бубрега, историје алергије на витамин Б6.

Да би се спречила секундарна инфекција, прописују се антибиотици, на пример, Цефазолин, који има широк спектар антимикробног дејства. Ефекат се заснива на поремећају процеса изградње ћелијске мембране бактерија. Лек се користи за интрамускуларне и интравенске ињекције. Као и сви антибиотици, има нежељене ефекте и контраиндикован је у случају алергије на лекове цефалоспоринске групе.

Ублажавање бола пружају и ненаркотични и наркотични аналгетици, као што је Омнопон, комплексни лек који се састоји од три наркотичка аналгетика (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, који спречава спастичне контракције глатких мишића црева. Инхибира било какве болне сензације без искључивања свести, уз одржавање других сензација.

Пацијентима се прописују субкутане ињекције у дози од 10 мг лека три до четири пута дневно.

Може изазвати мучнину, повраћање, респираторну депресију. Дуготрајна употреба изазива зависност од лекова.
Контраиндиковано код респираторне дисфункције, дистрофије, старијих пацијената.

Да би се спречио тромбохеморагични синдром у подручју опекотине, прописује се хепарин, антикоагулант који директно утиче на факторе коагулације крви, блокирајући биосинтезу тромбина; смањујући стварање тромба. Активира способност крви да раствара угрушке, побољшава циркулацију крви у коронарним артеријама. Начин примене и дозирање хепарина се израчунавају индивидуално. Приликом употребе овог лека, мора се узети у обзир вероватноћа крварења.

Хормонска терапија се предлаже за рану превенцију гастричне стенозе, међутим, ово је више него контроверзно питање. Нису сви аутори са потребом прописивања глукокортикоида, ризик од њихове употребе повезан са нежељеним ефектима (супресија имунитета, дакле, инхибиција процеса зарастања, маскирање знакова перфорације и инфекције) превазилази користи, па је боље да их не користите.

Према индикацијама, лекови се прописују за одржавање нормалног функционисања срчаног мишића и бубрега, респираторних органа, масно-хормонских смеша за убрзавање репарације желудачног епитела и слабо алкалних минералних вода.

Терапија лековима се допуњује применом витамина Б (Б6 и Б12) интрамускуларно или субкутано и аскорбинске киселине орално.

Физиотерапеутски третман за опекотине желуца је осмишљен да надокнади недовољну оксигенацију опечених подручја (хипербарична оксигенација).

Ласерска терапија и високоинтензивна импулсна магнетна терапија, које стимулишу репаративне процесе оштећених ткива, могу бити корисне.

Традиционална медицина препоручује орални унос биљног уља за опекотине једњака и желуца. Штавише, званична медицина га такође укључује у сложени третман таквих повреда. Сваког јутра пре јела потребно је прогутати кашику сунцокретовог, маслиновог или уља од пасјаковине.

Народни третман са јајним пудлом, који има обавијајућа и умирујућа својства, даје добар ефекат. Јајни пуд треба конзумирати три пута дневно. Лако се припрема - умутите два сирова жуманца са шећером. Алтернативно, можете га разблажити чашом благо топлог млека. Генерално, добро је пити свеже млеко - 3-5 пута дневно.

Прополис има добра регенеративна и имуностимулирајућа својства:

• узмите 100 мл биљног уља (сунцокретово, маслиново) и 20 г прополиса, кувајте у воденом купатилу, редовно мешајући дрвеном кашиком, након сат времена - процедите, охладите и ставите у фрижидер, узимајте кашику три пута дневно;
• прополис млеко – прокувајте пола литра млека у емајлираној шерпи, додајте 40 г прополиса, промешајте и оставите четврт сата на температури од око 80°C на лаганој ватри или у рерни, процедите, охладите; уклоните очврсли восак са површине, узмите једну десертну кашичицу на празан стомак, доручкујте после 20 минута.

Код куће можете користити биљни третман. Да бисте обновили епителну површину желуца, попијте инфузију лековитих цветова камилице: кувајте у термосу брзином од пет кашичица на пола литра воде, пијте уместо чаја два или три пута дневно.

Можете направити слузави напитак од семена лана или дуње тако што ћете 10 г семена прелити чашом кључале воде и мућкати смесу 15 минута. Оставите да се охлади, процедите и пијте пре јела.

Екстракт корена белог слеза подстиче обнављање ћелија и побољшава циркулацију крви: две кашичице уситњеног корена белог слеза прелијте са 250 мл хладне куване воде, оставите да одстоји 30 минута, повремено мешајући. Промућкајте, процедите и мало загрејте. Узимајте после оброка током дана у малим гутљајима.

Лечење опекотина желуца хомеопатским препаратима треба спроводити строго индивидуално према упутству хомеопатског лекара и под његовим надзором. Хомеопатија нуди препарате који спречавају прекомерно ожиљавање и стенозу желуца, на пример, Calcarea fluorica. Овај препарат може поспешити ресорпцију постојећег сужења пилора желуца. У случају ожиљне стенозе пилора користе се Alumina (Алумина), Antimonium crudum (Антимониум крудум), међутим, све индикације имају резерву: „ако се не препоручује хируршка интервенција“. Препарат Cantharis (Кантарис) може се користити код болести гастроинтестиналног тракта, праћених пецкањем. Користи се код тешких опекотина са пликовима било које локализације. Mancinella (Манцинела) убрзава регенерацију површине ране било ког порекла.

Правилно прописани хомеопатски лекови могу донети безусловну корист, међутим, мало је вероватно да ће заменити операцију, али је опоравак након операције сасвим могућ.

Хируршко лечење

Резултат опекотина које су захватиле велику површину и дубоке слојеве ткива може бити пилорична стеноза желуца или његова потпуна дисфункција, а као последица тога - дехидрација и дистрофија пацијента.

Углавном се опекотина желуца комбинује са опекотином једњака. Често је резултат поступка бужирања једњака откривање патолошких промена у желуцу.

Ако бужирање није могуће, врши се лапаротомија, током које се утврђује природа желудачних патологија и ток даљег лечења.

У случајевима локалног оштећења желуца (пилорична стеноза), дренажа се обнавља постављањем гастростоме. По правилу се врши ресекција - хируршко уклањање дела желуца у коме је проходност оштећена.

У случају тоталне опекотине желуца или у акутном периоду, изводи се јејуностомија (наметање фистуле на јејунум) како би се осигурала исхрана пацијента. Након тога се изводи операција реконструкције желуца.

Савремене хируршке технике омогућавају обнављање функција горњег дигестивног тракта након опекотине.

Превенција

Из наведеног следи да мере предострожности не треба занемарити приликом контакта са непознатим или агресивним течностима. Такође је неопходно поштовати мере предострожности приликом складиштења кућних хемикалија, боја и лакова, супстанци које садрже алкохол и других сличних супстанци:

• чувајте их у оригиналном паковању са етикетама;
• одвојено од прехрамбених производа;
• на местима недоступним малој деци.

У разговорима са децом објасните опасности од хемикалија и могућност и последице тровања и опекотина.

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Опекотине првог и другог степена обично се завршавају опоравком, лечење траје од десет дана до месец дана. Опекотине трећег и четвртог степена – потпуни опоравак је немогућ, жртва губи, у најбољем случају, део желуца. Такве повреде могу бити фаталне.