Пукнута циста јајника

Најтежа компликација неоплазми гениталног подручја сматра се руптуром цисте јајника - ово је патолошко стање у којем цео садржај цистичне формације испуњава перитонеално подручје.

Процес је опасан због могућности развоја перитонитиса, који угрожава живот пацијента. Ова чињеница, заузврат, захтева хитно упућивање код специјалисте при најмањој сумњи на руптуру цистичне формације.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци руптуре цисте јајника

Нажалост, ниједна жена није имуна од појаве цистичне формације. Формирање и независна ресорпција функционалног типа тумора често се јавља асимптоматски. Али нису све цисте склоне регресији.

Процеси активног раста неоплазме са повећањем садржаја течности су опасни због могућности прекомерног истезања и губитка интегритета капсуле.

Идентификовани су следећи разлози за руптуру цисте јајника:

• инфламаторне болести јајника, што доводи до проређивања фоликуларног зида;
• хормонски дисбаланс;
• поремећаји згрушавања крви;
• прекомерни физички напор (дизање тегова, итд.);
• учесталост и активност у сексу.

[ 3 ]

Симптоми руптуриране цисте јајника

Симптоми „акутног абдомена“ указују на торзију стабљике тумора или руптуру формације. Оштар бол у стомаку, повећање телесне температуре на 39C, повраћање и напетост мишића перитонеума могу послужити као разлог за хитну хируршку интервенцију.

Типични симптоми руптуре цисте јајника, што указује на кршење интегритета формације:

• температура коју антипиретици не могу смањити;
• прободан, све већи болни синдром, попут ударца бодежа, углавном у доњем делу стомака;
• осећај слабости, општа нестабилност;
• вагинални исцедак необичне природе;
• крварење из материце;
• тешка интоксикација са мучнином или повраћањем;
• бледило коже;
• пресинкопално/несвестично стање;
• промене у столици, проблеми са дефекацијом и уклањањем гасова;
• смањење притиска.

По правилу, руптура цисте јајника не повлачи за собом дисфункцију виталних органа перитонеума. Пацијенти доживљавају умерену тахикардију константне природе због јаког болног синдрома, што није разлог за забринутост. Анализа крви може открити смањење нивоа хемоглобина.

Упозоравајући знаци руптуриране цисте јајника који указују на унутрашње крварење укључују:

• тахикардија растућег типа;
• скокови крвног притиска;
• ортостатски поремећаји.

Бол од пукнућа цисте јајника

Прикупљање анамнезе у случају руптуре цисте јајника указује на то да природа и интензитет болног синдрома значајно варирају и зависе од:

• врста цистичне формације;
• дан менструалног циклуса на који је дошло до руптуре;
• физичка активност пацијента.

На пример, пукнућа дермоидне цисте јајника праћена је неподношљивим, акутним болом. Почетак овулације (средина месечног циклуса) јавља се са умереним болом повезаним са ослобађањем јајне ћелије из пукнутог фоликула, што је фоликуларна циста.

Руптура било које врсте тумора описује се изненадним болним сензацијама, локализованим углавном на једној страни доњег дела стомака. Доста често бол од руптуриране цисте јајника утиче на горњи део стомака, па се жене жале на бол у целом пределу стомака.

Физичка активност, сексуални однос, повреде (од ударца, пада, као последица операције итд.) могу изазвати синдром бола и руптуру зида тумора. Често се бол повећава током покрета, што је знак иритације перитонеума. Синдром бола често прати губитак свести, што олакшава дијагнозу.

Пре руптуре, може доћи до лумбалног бола или нелагодности у карличном пределу вучне природе, осећаја тежине.

Руптура цисте жутог тела

Руптура цисте жутог тела је ретка појава, јер цистична формација има дебелу капсулу. Губитак интегритета мембране прати акутни, продорни бол у доњем делу стомака, што приморава пацијента да се „пресавије на пола“. Штавише, температура може остати нормална, са очигледним знацима интоксикације, јаком слабошћу, хладним знојем и несвестицом.

Ако дође до руптуре цисте жутог тела у васкуларној зони јајника, могуће је крварење у перитонеум и карличне органе. Такво изненадно пуњење јајника крвљу са крвљу која улази у перитонеум и карличну област назива се апоплексија јајника. Стање жене ће варирати од благе слабости, поспаности до стања ступора и шока, у зависности од количине изгубљене крви.

Апоплексија на позадини брзог раста цистичне формације може бити изазвана брзом променом положаја тела (скакање, салто, итд.), ударцем, наглим покретима или активним сексуалним односом.

Присуство интраабдоминалног крварења одређују следећи фактори: бледило коже и слузокоже, убрзан рад срца и смањен крвни притисак.

На избор методе лечења (конзервативног/хируршког) у овом случају утичу: обиље и степен крварења, способност крви да се згруша и опште благостање жене.

Руптура фоликуларне цисте јајника

Фоликуларна циста је неоплазма која може сама нестати када се хормонски нивои стабилизују узимањем хормонских контрацептива.

Синдром убодног бола указује на руптуру фоликуларне цисте јајника, која се јавља са израженим симптомима интоксикације и нормалном телесном температуром.

Ризик од оштећења интегритета капсуле активно растуће цистичне формације је посебно висок током физичког напора, сексуалног односа и током трудноће.

Симптоми руптуриране цистичне неоплазме укључују:

• слабост, несвестица, вртоглавица;
• снижавање крвног притиска;
• нагон за повраћањем;
• клиника „акутног абдомена“ - бол у доњем делу стомака, сличан бодежу, што доводи до развоја шока;
• цијаноза (плавкаста обојеност) или бледило коже.

Руптура фоликуларне цисте јајника може се јавити на позадини интраабдоминалног крварења, које карактерише летаргично, слабо стање, убрзан рад срца са ниским крвним притиском и шок.

Кршење интегритета цистичне капсуле је критично стање за пацијента, често доводи до гнојног перитонитиса, тешког губитка крви, анемије, развоја адхезија и немогућности да се доживи радост мајчинства.

Руптура функционалне цисте јајника

Подсетимо се да сваког месеца свака здрава жена развије природну цисту у једном од својих јајника, која се назива доминантни фоликул или Графов фоликул. Током овулације, фоликул пуца, ослобађајући јајну ћелију спремну за оплодњу у јајоводу. Доминантни фоликул се развија у жуто тело, које служи за одржавање хормонске равнотеже током трудноће.

У неким случајевима, из разлога непознатих медицини, Графов фоликул не пуца, већ наставља да се повећава у запремини због акумулације течности у њему. Тако се појављује фоликуларна (ретенциона) циста, ређе циста жутог тела, које се класификују као функционални (физиолошки тип) тумори.

Руптура функционалне цисте јајника јавља се изненада са акутним болом у доњем делу стомака, праћеним слабошћу, вртоглавицом, бледом кожом, а понекад и крвавим вагиналним исцедком који није повезан са менструацијом.

Највећа опасност је крварење у перитонеум, па код првих знакова руптуре цисте треба позвати хитну медицинску помоћ.

Руптура ендометриоидне цисте

Ендометриоидне цисте се уклањају хируршки због велике вероватноће руптуре цистичне капсуле и могућности трансформације у малигни тумор.

Ова врста тумора се претежно налази у близини великих крвних судова који хране јајник. Ендометриоидна формација на јајнику није изолована; жаришта ендометриозе се често откривају на површини перитонеума, бешике и других органа.

Спонтана руптура ендометриоидне цисте са ослобађањем садржаја у перитонеум је опасна због развоја цревне парезе и адхезија.

Перфорација тумора карактерише се јаким, пароксизмалним болом у доњем делу стомака праћеним мучнином и повраћањем. Могућ је губитак свести. Такође се примећује ослабљена перисталтика црева и надимање. Телесна температура пацијента може бити нормална.

Руптура цисте током трудноће

Према статистици, цистичне неоплазме које се развијају током трудноће су прилично честе. Највећу забринутост изазивају велике цисте пречника до 8 цм, које захтевају хируршку интервенцију. Најчешће се тумори уклањају лапароскопијом у четрнаестој до шеснаестој недељи гестације, ако формација настави брзо да расте, што се потврђује ултразвучним прегледом. Случајеви са посебно великим цистама могу захтевати лапаротомију.

Патолошка стања као што су торзија и руптура цисте током трудноће повлаче за собом крварење, акутни бол и могу изазвати превремени порођај или побачај. Из тог разлога, лекари препоручују операцију када цистична формација расте.

Труднице са две врсте циста су у опасности:

1. цистаденом (испуњен течношћу или слузи), који достиже 12 цм у пречнику и карактерише га мучни бол константне природе;
2. ендометриоидни или „чоколадни“ – састоји се од смеђе, крваве супстанце која подсећа на чоколаду. Као последица ендометриозе, такав тумор се формира због хормонског дисбаланса. Када пукне, трбушна дупља се испуњава крвљу.

Описане врсте тумора морају се уклонити, без обзира на трајање трудноће.

[ 4 ], [ 5 ]

Последице руптуре цисте јајника

Губитак интегритета зида цистичне формације увек повлачи за собом низ фактора који су неповољни за здравље пацијента:

• анемија (због великог губитка крви, развија се анемија);
• фаталан исход ако се лекарска помоћ не потражи благовремено;
• адхезије као резултат хируршке интервенције, што доводи до неплодности и повећава ризик од трудноће ван материчне шупљине;
• феномен гнојног перитонитиса, који често захтева испирање трбушне дупље и поновљену операцију.

У посебно тешким случајевима, последице пукнућа цисте јајника доводе до потпуног уклањања погођеног јајника, што постаје проблем за зачеће.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење руптуре цисте јајника

За дијагнозу руптуриране цисте јајника користе се следеће методе истраживања:

• ултразвук;
• метода пункције – пробијање перитонеалног зида кроз вагину помоћу посебне игле;
• лапароскопија – преглед стања јајника помоћу посебне камере (слика се приказује на монитору) уметнуте кроз рез у перитонеум.

Уколико постоји и најмања сумња на руптуру цисте, чак и у одсуству крварења (често је одложено), жену треба одмах одвести у болницу. У болници се поставља тачна дијагноза, класификује се степен губитка крви, на основу чега се бира индивидуални програм лечења и рехабилитације.

Лечење благе руптуре цисте јајника спроводи се конзервативним методама, употребом фармаколошких лекова. У присуству компликација може бити потребна хируршка интервенција (лапароскопија), током које се фоликул исецује, као и јајник, делимично или потпуно.

Да би се пацијент извео из стања хиповолемичког шока, користи се инфузија раствора, а за обнављање хомеостазе користи се хитна лапаротомија.

Паралелно, прописују се антиинфламаторна терапија, физиотерапија (за спречавање адхезија), а хормонски лекови се бирају појединачно. У случају обилног губитка крви, укључују се хемостатска терапија и трансфузија крви.

Операција за руптурирану цисту јајника

Обилно крварење из пукнуте цисте јајника је разлог за хируршку интервенцију. Најчешћа метода је лапароскопија. Током хируршке манипулације могуће је зауставити крварење. Исеца се оштећени фоликул и део јајника. Понекад је потребно уклонити цео јајник. Ако крварење не представља претњу, онда се стање побољшава мировањем у кревету и хладним облозима на стомаку.

Лапароскопија је операција за пукнуће цисте јајника, у којој се у трбушном зиду (близу пупка) праве три рупе за уметање камере са осветљењем и хируршким инструментима. У овом случају се користи општа анестезија. Трбушна дупља се пуни посебним гасом како би се „надувавао“ стомак и померала црева ради несметаног приступа јајнику.

Поступак се сматра минимално инвазивним и најефикаснијим. Међутим, због отежане видљивости, могуће су повреде оближњих органа, оштећење крвних судова подручја убода и постоперативно крварење.

Превенција руптуре цисте јајника

Лакше је спречити било које патолошко стање него га касније лечити. Стога, жене са неоплазмама треба да се придржавају низа правила:

• посетите гинеколога најмање једном у шест месеци;
• благовремено разликовати и лечити запаљенске процесе генитоуринарног система;
• строго се придржавајте лекарских прописа, забрана и препорука у вези са физичким пренапрезањем или сексуалним контактом.

Превенција руптуре цисте јајника такође укључује благовремено уклањање цистичне формације и планирање зачећа.

Прогноза руптуре цисте јајника

Уз благовремено лечење, прогноза за руптуру цисте јајника је повољна за живот. Након делимичне ресекције јајника или његовог потпуног уклањања, репродуктивна функција жене је очувана, пошто јаје сазрева у здравом јајнику.

Боље је спречити руптуру цисте јајника пратећи препоруке лекара, спавајући и исхрањујући, и не претерујући са физичком активношћу.

[ 8 ]