Искуство са комплексном употребом тестостерона и Л-аргинина код мушкараца са сексуалном дисфункцијом и недостатком андрогена

Тренутно је проблем андрогенског дефицита код мушкараца добро проучен, узимајући у обзир старосни аспект ове патологије. Истовремено, подаци из неких епидемиолошких студија указују на његову преваленцију међу младима. Тако је број мушкараца са андрогенским дефицитом старости 20-29 година у Великој Британији 2-3%, 40-49 година - 10% од укупног броја пацијената. У САД, 5% младих мушкараца старости 30-39 година има симптоме ове патологије, а у Канади 14,2% мушкараца млађих од 39 година прима андрогенску терапију.

Према препорукама Европског удружења ендокринолога, дијагноза андрогеног дефицита се поставља у присуству специфичних или неспецифичних симптома и знакова који су праћени недвосмисленим смањењем нивоа тестостерона (Т) у крви. Неки од специфичних симптома су сексуалне дисфункције, посебно смањен либидо (ЛД) и сексуална активност, као и адекватне ерекције. Поред тога, бројни аутори укључују смањење биолошки активних фракција тестостерона у концепт андрогеног дефицита и сматрају све варијанте еректилне дисфункције (ЕД) специфичним манифестацијама андрогеног дефицита.

Наше претходне студије су утврдиле да се код неких младића без клиничких знакова хипогонадизма на позадини хипотестостеронемије, поред ових поремећаја, примећује и један од уобичајених облика сексуалне дисфункције (СД) - превремена ејакулација (ПЕ).

Једна од опција лечења у овом случају је прописивање препарата тестостерона. Поред тога, понекад, ради појачавања терапијског ефекта, посебно код старијих мушкараца, препоручује се комбиновање ове терапије са прописивањем лекова из групе инхибитора фосфодиестеразе типа 5 (ПДЕ-5). Употреба таквих терапијских режима код младих мушкараца имала је израженији терапијски ефекат, што је потврђено нашим претходним студијама.

Данас, неки аутори истичу нормализацију азотног биланса као један од критеријума за успешно лечење хипогонадизма, који је класична манифестација андрогеног дефицита. Утврђено је да је код мушкараца са хипогонадотропним хипогонадизмом ниво условно есенцијалне аминокиселине Л-аргинина (Л-Апр), неопходне за синтезу азотног оксида (NO), у крви виши, а NO нижи него код практично здравих мушкараца, а на позадини терапије тестостероном примећује се повећање концентрације NO у крви и смањење концентрације Л-аргинина.

Друга студија је открила да је концентрација Л-аргинина у кавернозној крви значајно нижа код мушкараца са еректилном дисфункцијом него код здравих особа. Ово је такође значајно за васкуларно снабдевање еректилне функције, што је потврђено учешћем тестостерона у активацији NOS ензима, који је неопходан за стимулисање ослобађања NO из кавернозних тела пениса.

Експериментални подаци су показали да комбинована употреба тестостерона и Л-аргинина доводи до повећања интракавернозног притиска код кастрираних пацова, упркос конкурентској интеракцији Л-аргинина и НОС-а, што се објашњава постојањем других андроген-зависних механизама васкуларне подршке ерекцији.

Истовремено, ефекат ове комплексне терапије на сексуалне дисфункције код младих мушкараца са андрогеним недостатком до данас није проучаван, што је и био циљ наше студије.

У андролошкој ординацији је посматрано укупно 34 мушкарца старости 22-42 године. Дијагностикован им је андрогени дефицит услед смањења укупног тестостерона (Ttot) који одговара граничним вредностима (8,0-12,0 нмол/л) и смањења слободног тестостерона (Tfree) испод 31,0 пмол/л. Забележене су жалбе на еректилну дисфункцију, превремену ејакулацију и смањен либидо, што је омогућило да се сматрају манифестацијама андрогеног дефицита. Двадесет шест испитаних мушкараца имало је комбиновану патологију (комбинацију еректилне дисфункције и смањеног либида или еректилне дисфункције и превремене ејакулације), а 8 је имало монопатологију.

Као контролна група, испитан је 21 мушкарац са нормалном сексуалном функцијом (НСФ) и нормотестостеронемијом.

Свим пацијентима је препоручено наношење 1% тестостерон гела на предео рамена, 5 г једном дневно ујутру, у комбинацији са дијететским додатком исхрани који садржи Л-аргинин, а који се препоручује за употребу у мушкој исхрани као додатни извор аминокиселина, никотинске киселине и фруктозе, 1 кесица једном дневно ујутру током једног месеца. Овај додатак садржи: Л-аргинин - 2500 мг, фруктозу - 1375 мг, пропионил-б-карнитин - 250 мг и витамин Б3 - 20 мг. Поред горе наведених кључних својстава Л-аргинина, ова комбинација хранљивих материја има метаболичка и антиоксидативна својства, што је неопходно у условима хипоандрогенемије.

Андролошки статус свих пацијената је испитан коришћењем општеприхваћене методе.

Дијагноза превремене ејакулације постављена је на основу мерења трајања сексуалног односа, који, према постојећим препорукама, код здравих мушкараца прелази један минут.

Укупни нивои Ttot и Tfree у крви су одређени коришћењем комплета за ензимски имунотест.

Пре и месец дана након лечења, проучавали смо стање сексуалне функције на основу анамнезе, тегоба, као и анализе резултата упитника „Међународни индекс еректилне функције“ (IIEF-15) и проучавања трајања сексуалног односа.

Статистичка обрада добијених података спроведена је коришћењем софтверског пакета Statistica коришћењем Студентовог t-теста и x2 методе.

Клиничким прегледом нису откривени хипогонадизам, трауматске, инфламаторне лезије гениталија, варикоцела, патологија централног нервног система, менталне болести и тешка соматска патологија, односно стања која могу бити праћена хипоандрогенемијом и/или утицати на резултате студије. Такође нису узимали лекове који би могли утицати на стање сексуалне функције.

Подаци хормонског прегледа открили су смањење нивоа укупног Т код 34 мушкарца (средње вредности су биле 10,8±0,8 нмол/л) и слободног Т код 21 мушкарца (8,1±0,9 пг/мл), а у складу са препорукама, у случају смањења укупног Т или оба андрогена прописана је терапија андрогенима. Нивои укупног Т и слободног Т код мушкараца у контролној групи били су у границама нормале и били су значајно виши него у главној групи (22,3±1,4 нмол/л и 88,0±7,0 пг/мл, респективно; p < 0,001).

Ови резултати упитника IIEF-15, који карактеришу симптоме који се испитују, и укупни индикатор који одређује стање сексуалне функције у целини, омогућили су утврђивање поузданог повећања укупног резултата на крају терапије у поређењу са индикаторима пре терапије, који се нису значајно разликовали од контролних вредности.

На крају терапије, на позадини нормализације нивоа андрогена у крви свих мушкараца, код огромне већине мушкараца примећен је обнављање еректилне функције и либида, као и повећање трајања сексуалног односа, што указује на значајан ефекат ове терапије. По нашем мишљењу, употреба Л-аргинина, који је донор NO, неопходна је за благовремено надокнађивање и нормализацију азотног баланса у организму у условима повећања концентрације и може се сматрати опцијом за допуну исхране у лечењу сексуалних дисфункција код младих мушкараца са недостатком андрогена.

Дакле, комбинована употреба тестостерона и дијететског суплемента који садржи Л-аргинин током једног месеца код мушкараца са сексуалним дисфункцијама и недостатком андрогена у већини случајева доводи до нормализације њихове сексуалне функције.

Кандидат медицинских наука А. С. Минухин, др медицинских наука В. А. Бондаренко, проф. Е. В. Кристал. Искуство комплексне употребе тестостерона и Л-аргинина код младих мушкараца са сексуалним дисфункцијама и недостатком андрогена // Међународни медицински часопис - бр. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]