Дисметаболичка кардиомиопатија

Дисметаболичка кардиомиопатија је срчана болест која се развија као резултат метаболичких абнормалности у телу. Често је повезана са различитим метаболичким синдромима, укључујући дијабетес мелитус типа 2, гојазност, атеросклерозу и хипертензију. Ова болест је повезана са метаболичким абнормалностима и срчаном функцијом.

Ево главних карактеристика дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Инсулинска резистенција: Један од кључних фактора у развоју овог облика кардиомиопатије је инсулинска резистенција, где ћелије тела постају мање осетљиве на дејство инсулина. Ово је често повезано са дијабетесом типа 2 и може довести до високог нивоа шећера у крви.
2. Гојазност: Гојазност игра главну улогу у дисметаболичкој кардиомиопатији. Може изазвати инсулинску резистенцију, повећати срчано оптерећење и допринети другим метаболичким поремећајима.
3. Атеросклероза: Накупљање холестерола и масних наслага у артеријама, названо атеросклероза, такође може бити део овог облика кардиомиопатије. Атеросклероза нарушава снабдевање срца крвљу и повећава ризик од срчаних компликација.
4. Хипертензија: Висок крвни притисак је чест проблем повезан са дисметаболичком кардиомиопатијом и може негативно утицати на срчану функцију.

Симптоми дисметаболичке кардиомиопатије могу се кретати од благих до тешких и укључују умор, кратак дах, бол у грудима, аритмије и друге симптоме повезане са срчаном дисфункцијом.

Лечење дисметаболичке кардиомиопатије обично подразумева управљање главним метаболичким факторима ризика као што су губитак тежине, контролу крвног притиска и нивоа шећера у крви, као и управљање симптомима и компликацијама срчане лезије. Пацијентима са овим стањем се саветује да сарађују са својим лекаром како би развили индивидуални план лечења и лечења.

Узроци дисметаболичке кардиомиопатије

Примери метаболичких промена које могу допринети развоју дисметаболичке кардиомиопатије су:

1. Дијабетес мелитус: Дијабетес типа 1 и типа 2 могу изазвати висок ниво шећера у крви, што може оштетити крвне судове и срчани мишић. Повишен ниво шећера такође може довести до атеросклерозе (наслаге холестерола) у артеријама које снабдевају срце крвљу.
2. Хипертензија (артеријска хипертензија): Упорни висок крвни притисак може оштетити зидове крвних судова и погоршати снабдевање крвљу срца, што на крају може изазвати дисметаболичку кардиомиопатију.
3. Гојазност: Прекомерна тежина и гојазност су често праћене променама у метаболизму липида и глукозе, што повећава ризик од дисметаболичке кардиомиопатије.
4. Дислипидемија: Висок холестерол (посебно липопротеини ниске густине, ЛДЛ) и/или низак ниво липопротеина високе густине (ХДЛ) у крви може допринети атеросклерози и резултујућој дисметаболичкој кардиомиопатији.
5. Метаболички синдром: Метаболички синдром је комплекс симптома који укључује гојазност, хипертензију, поремећаје метаболизма глукозе и дислипидемију. Овај синдром значајно повећава ризик од развоја дисметаболичке кардиомиопатије.
6. Синдром слиповске апнеје: Слиповска апнеја је поремећај код којег је нормално дисање током спавања поремећено. То може довести до хипоксије (недостатка кисеоника) и оптерећења срца, што може оштетити његову функцију.
7. Тиротоксикоза: Хиперфункција штитне жлезде која резултира повећаним нивоом тироидних хормона (тиреотоксикоза) може изазвати промене у срчаном ритму и срчаној функцији.

Дисметаболичка кардиомиопатија се обично развија као резултат дугорочног дејства ових фактора на срце и крвне судове. Важно је контролисати факторе ризика као што су дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, гојазност и дислипидемија како би се спречио развој овог стања.

Патогенеза

Патогенеза дисметаболичке кардиомиопатије повезана је са метаболичким поремећајима и њиховим утицајем на срчану функцију. Овај облик кардиомиопатије се обично развија у контексту метаболичких синдрома као што су дијабетес мелитус типа 2, гојазност, атеросклероза и хипертензија. Ево главних аспеката патогенезе дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Инсулинска резистенција: Инсулинска резистенција је стање у којем ћелије тела постају мање осетљиве на дејство инсулина. Ово се може десити због гојазности и других метаболичких поремећаја. Као одговор на инсулинску резистенцију, панкреас почиње да производи више инсулина да би то компензовао. Овај вишак инсулина може имати негативне ефекте на срце и крвне судове.
2. Хипергликемија: Висок ниво шећера у крви карактеристичан за дијабетес мелитус може оштетити зидове крвних судова, укључујући коронарне артерије, што нарушава снабдевање крвљу срца.
3. Гојазност: Гојазност може допринети инсулинској резистенцији, атеросклерози и високом крвном притиску. Ово повећава оптерећење на срце и може довести до погоршања срчаног рада.
4. Атеросклероза: Атеросклероза је стварање масних плакова унутар артерија, што може довести до сужавања или зачепљења крвних судова. Ово отежава проток крви до срца и повећава ризик од коронарних компликација.
5. Хипертензија: Висок крвни притисак додатно оптерећује срце и крвне судове, што може довести до погоршања срчане функције.
6. Упала и фиброза: У неким случајевима, метаболички поремећаји могу допринети упали и фибрози срчаног мишића, оштећујући његову функцију.

Патогенеза дисметаболичке кардиомиопатије је често сложена и вишеструка и укључује интеракцију различитих метаболичких фактора ризика.

Симптоми дисметаболичке кардиомиопатије

Симптоми дисметаболичке кардиомиопатије могу бити различити и могу укључивати следеће манифестације:

1. Кратак дах: Способност срца да ефикасно пумпа крв може бити ослабљена, што доводи до кратког даха чак и уз мало вежбања.
2. Умор: Пацијенти са дисметаболичком кардиомиопатијом често осећају слабост и умор због смањене способности срца да одржава нормалан проток крви.
3. Отицање: Конгестивна срчана инсуфицијенција, која може бити резултат дисметаболичке кардиомиопатије, може изазвати отицање ногу, зглобова, па чак и абдомена.
4. Ангина: Недостатак кисеоника узрокован дисметаболичком кардиомиопатијом може довести до болова или нелагодности у грудима, посебно код вежбања.
5. Убрзани откуцаји срца (тахикардија): Да би се надокнадила инсуфицијенција, срце може убрзати контракције, што може проузроковати да пацијенти осете убрзан рад срца.
6. Губитак свести: У неким случајевима, посебно код абнормалног срчаног ритма, дисметаболичка кардиомиопатија може изазвати несвестицу или губитак свести.
7. Повећана производња урина: Срчана дисфункција може довести до повећане запремине урина (полиурија) и ноћног мокрења (ноктурија).
8. Губитак или повећање телесне тежине: Промене у метаболизму могу утицати на телесну тежину, а пацијенти могу добити или изгубити на тежини.

Дијагностика дисметаболичке кардиомиопатије

Следеће су главне методе за дијагностиковање дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Физички преглед: Лекар ће обавити физички преглед пацијента, укључујући процену симптома, медицинске историје и фактора ризика као што су дијабетес, гојазност и дислипидемија.
2. Електрокардиографија (ЕКГ): ЕКГ је тест који бележи електричну активност срца. Може показати абнормалности срчаног ритма и знаке срчане дисфункције.
3. Ехокардиографија: Ехокардиографија користи ултразвучне таласе за стварање слика срца. Може показати увећање срчаних комора, смањену контрактилну функцију срца и друге промене.
4. Магнетна резонанца (МРИ) срца: МРИ може пружити детаљније слике структуре срца и омогућити процену његове функције.
5. Биохемијски тестови крви: Лабораторијски тестови могу укључивати мерење нивоа маркера оштећења срчаног мишића, као што су тропонини, и процену нивоа липида, глукозе и других супстанци повезаних са метаболизмом.
6. Срчана катетеризација: У неким случајевима, срчана катетеризација са ангиографијом може бити потребна како би се детаљније проценили коронарне артерије и срчани притисак.
7. Биопсија срца: Ретко може бити потребна биопсија срчаног мишића да би се утврдио узрок дисметаболичке кардиомиопатије.
8. Процена фактора ризика: Важан део дијагнозе дисметаболичке кардиомиопатије је процена фактора ризика као што су присуство дијабетес мелитуса, хипертензије, гојазности и дислипидемије који могу допринети развоју овог стања.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза дисметаболичке кардиомиопатије подразумева идентификацију и разликовање овог стања од других врста кардиомиопатија и срчаних обољења која могу имати сличне симптоме или карактеристике. У наставку су наведена нека стања и болести које могу бити укључене у диференцијалну дијагнозу дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Коронарна кардиомиопатија: Коронарну кардиомиопатију узрокује оштећено снабдевање срца крвљу услед атеросклерозе коронарних артерија. Такође може довести до оштећене контрактилне функције срца, што је слично дисметаболичкој кардиомиопатији.
2. Хипертрофична кардиомиопатија: Хипертрофична кардиомиопатија карактерише се задебљањем зидова леве коморе срца и може довести до симптома сличних дисметаболичкој кардиомиопатији.
3. Акутни миокардитис: Миокардитис је запаљење срчаног мишића које може бити узроковано инфекцијом или другим узроцима. Симптоми могу бити слични дисметаболичкој кардиомиопатији.
4. Срчана амилоидоза: Амилоидоза је ретка болест код које се амилоидни протеини формирају у срчаном ткиву. То може довести до оштећене функције срца и симптома који могу подсећати на дисметаболичку кардиомиопатију.
5. Тиротоксикоза: Хиперфункција штитне жлезде која узрокује нивое хормона штитне жлезде може изазвати промене у срчаном ритму и функцији које се могу конвергирати са симптомима дисметаболичке кардиомиопатије.

Да би се поставила диференцијална дијагноза дисметаболичке кардиомиопатије, лекар спроводи низ тестова, укључујући електрокардиограм (ЕКГ), ехокардиографију, анализе крви за одређивање нивоа глукозе, нивоа холестерола и других метаболичких параметара, као и физички преглед и преглед пацијентове медицинске историје.

Третман дисметаболичке кардиомиопатије

Лечење дисметаболичке кардиомиопатије треба да буде свеобухватно и усмерено на управљање метаболичким абнормалностима и одржавање и обнављање срчане функције. Ево главних аспеката лечења:

1. Лечење дијабетеса: Ако пацијент има дијабетес типа 2, контрола глукозе у крви игра кључну улогу у лечењу дисметаболичке кардиомиопатије. То укључује узимање антигликемијских лекова, инсулина и придржавање дијете са ограниченим уносом угљених хидрата.
2. Контрола крвног притиска: Лечење хипертензије (високог крвног притиска) је важно за смањење оптерећења на срце. Прописују се антихипертензивни лекови, а пацијентима се саветује да прате ниво крвног притиска и по потреби прилагоде терапију.
3. Губитак тежине: Ако пацијент има прекомерну тежину или је гојазан, губитак тежине може побољшати контролу метаболичких поремећаја и смањити оптерећење срца. Препоручује се вођена дијета и план физичке активности.
4. Здрава исхрана: Здрава исхрана која ограничава масти, со и шећер може помоћи у контроли метаболичких фактора ризика и одржати здравље срца.
5. Физичка активност: Редовна физичка активност под надзором лекара може побољшати опште здравље, ојачати срце и крвне судове и подстаћи губитак тежине.
6. Терапија лековима: У зависности од специфичних метаболичких абнормалности и срчаног стања пацијента, могу се прописати различити лекови као што су лекови за снижавање холестерола, антихипергликемијски лекови, антихипертензивни лекови и други.
7. Праћење и редовне контроле: Пацијентима са дисметаболичком кардиомиопатијом се препоручује редовно праћење стања, обављање анализа крви, електрокардиограма и других прегледа ради праћења динамике и ефикасности лечења.
8. Престанак пушења и умерена употреба алкохола: Престанак пушења и умерена употреба алкохола такође могу помоћи у смањењу ризика од срчаних компликација.

Лечење треба да буде индивидуализовано и да га развије лекар на основу специфичних потреба и стања сваког пацијента.

Прогноза

Прогноза дисметаболичке кардиомиопатије зависи од више фактора, укључујући тежину основног метаболичког поремећаја (нпр. дијабетес мелитус, гојазност), обим оштећења срчаног мишића и ефикасност лечења и поштовање препорука за промену начина живота од стране пацијента. Важни фактори који утичу на прогнозу укључују:

1. Контрола основног метаболичког поремећаја: Добра контрола дијабетес мелитуса и управљање крвним притиском, ако су главни фактори ризика, могу побољшати прогнозу и одложити развој дисметаболичке кардиомиопатије.
2. Функција срца: Степен оштећења срчаног мишића и погоршање функције срчаног мишића значајно утиче на прогнозу. Што је већа контрактилна функција срца (обично се мери у процентима, што се назива ејекциона фракција), прогноза може бити озбиљнија.
3. Ефикасан третман: Тренутни третмани, укључујући терапију лековима, дијету, вежбање и, у неким случајевима, хируршку интервенцију, могу помоћи у управљању дисметаболичком кардиомиопатијом и побољшању прогнозе.
4. Придржавање препорука: Важно је да пацијенти прате препоруке свог лекара за контролу метаболичких фактора ризика, узимање лекова и промене начина живота. Непоштовање препорука може негативно утицати на прогнозу.
5. Коморбидитети: Присуство других медицинских стања и компликација, као што су болест бубрега или кардиоваскуларни поремећаји, такође може утицати на прогнозу.

Прогноза дисметаболичке кардиомиопатије може да варира од пацијента до пацијента. Важно је редовно посећивати лекара како би се пратило стање и добили савети о лечењу и управљању болести. Уз правилно лечење и одговарајуће медицинске мере, прогноза се може побољшати, а ризик од компликација смањити.

Коришћена литература

• Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021
• Кардиологија према Херсту. Томови 1, 2, 3. 2023.