Интраартикуларни поремећаји темпоромандибуларног зглоба

Интраартикуларни поремећаји - предње померање зглобног диска у односу на кондиларни наставак. Симптоми: локализовани бол у зглобу и ограничено кретање вилице. Дијагноза се заснива на анамнези и посебним методама прегледа. Лечење обухвата аналгетике, одмор вилице, опуштање мишића, физиотерапију и плочицу за гриз. Уколико је лечење неуспешно, може бити потребна операција. Рано започињање лечења значајно побољшава исход.

Предња глава латералне ивице виличног мишића може померити зглобни диск када дође до абнормалног механичког покрета вилице. Абнормално кретање вилице може настати услед урођених или стечених асиметрија или као последица трауме или артритиса. Ако диск остане предњи, поремећаји остају без репозиције. Примећује се ограничење покрета вилице (укоченост вилице) и бол у уху и око зглоба. Ако се диск током покрета враћа у предео главе кондила, то се сматра без репозиције. Поремећаји са репозицијом се примећују у неким случајевима код око 1/3 популације. Све врсте унутрашњих поремећаја могу изазвати капсулитис (или синовитис), што значи упалу ткива која окружују зглоб (тетиве, лигаменти, суседна ткива, капсула). Капсулитис се такође може развити спонтано или као последица артритиса, трауме, инфекције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми и знаци интраартикуларних поремећаја темпоромандибуларног зглоба

Поремећаји са редукцијом обично су праћени звуком крцкања или кликтања при отварању уста. Бол може бити присутан, посебно при жвакању тврде хране. Пацијенти обично мисле да други око њих чују звукове када жваћу. Заиста, иако се звук пацијенту чини гласнијим, други око њих понекад такође могу да их чују.

Поремећаји без репозиције обично нису праћени звуцима, али максимално отварање уста дуж средње линије између секутића се смањује са нормалних 40-45 мм на мање од 30 мм. Бол и нелагодност при грицкању су честе тегобе. Код капсулитиса се примећују локализовани бол, упале, а понекад и ограничење отварања.

Дијагноза интраартикуларних поремећаја темпоромандибуларног зглоба

Дијагноза поремећаја са смањењем се примећује током покрета вилице ради отварања уста. Када се уста отворе више од 10 мм, чује се клик, крцкање или пуцкетање док се диск креће дуж главе кондила. Током даљег кретања, кондил остаје на диску. Обично се чује други клик током затварања, када кондил клизи дуж задње површине диска, а диск клизи напред (међусобни клик).

Дијагноза поремећаја без смањења се поставља када се уста отворе што је шире могуће. Мери се степен отварања, а лагани притисак затим омогућава да се уста отворе нешто шире. Нормално, уста се отварају за 45-50 мм, ако је диск оштећен, отвор ће бити око 20 мм. Затварање или избацивање вилице изазива бол.

Дијагноза капсулитиса се заснива на историји трауме или инфекције са благим болом у зглобовима, искључујући случајеве када се бол јавља током лечења максилофацијалног болног синдрома, поремећаја диска, артритиса и асиметрија. Међутим, капсулитис се може приметити у свим горе наведеним стањима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење интраартикуларних поремећаја темпоромандибуларног зглоба

Поремећај редукције не захтева лечење ако пацијент може довољно широко да отвори уста (око 40 мм или висину кажипрста, средњег и домалог прста) без нелагодности. Уколико је присутан бол, прописују се благи аналгетици као што су НСАИЛ (ибупрофен 400 мг орално сваких 6 сати). Ако бол траје мање од 6 месеци, може се користити предња плоча за отпуштање да би се мандибула померила напред и на диск. Плоча је направљена од акрилне пластике и обликована је као зубни лук једне од вилица. Њена жвакаћа површина је дизајнирана тако да када су вилице затворене, мандибула се помера напред. У овом положају, диск је увек на глави кондила. Ако диск остане са кондилом на задњој површини главе кондила близу птеригоидног лигамента, онда је у овом положају зглобни диск стегнут. Што је диск више померен, то је више деформисан и мања је вероватноћа да ће се вратити у нормалан положај. Може се извршити хируршко премештање диска, али са различитим успехом.

Промене на зглобу без померања не захтевају интервенцију, осим давања аналгетика. Плочица може помоћи ако је зглобни диск мало промењен, али дуготрајна употреба може довести до неповратних промена у структури вилица. У неким случајевима се препоручује полако извлачење диска из његовог положаја, што омогућава нормално отварање уста. Разне артроскопске и отворене хируршке интервенције могу се извршити ако је конзервативни третман неефикасан.

За капсулитис се прво прописују НСАИЛ, одмор вилице и опуштање мишића. Ако је овај третман неуспешан, могу се убризгати интраартикуларни глукокортикоиди или се може користити артроскопска дренажа и спирале.