Инспираторна диспнеја

Периодично понављајућа инспираторна диспнеја је стање које особа у почетку можда не примећује, иако често указује на развој озбиљних болести. Ова врста диспнеје карактерише се отежаним дисањем и може се приметити код кардиолошких патологија, поремећаја дијафрагме, плеуре, плућа. Да би се разјаснила природа проблема, требало би да посетите лекара и спроведете свеобухватну дијагнозу са накнадним терапијским мерама. [ 1 ]

Епидемиологија

Инспираторна диспнеја је чест разлог за контактирање лекара. Овај симптом прати многе болести, како кардиоваскуларне, тако и респираторне. Отежано дисање код кардиолошких пацијената обично се јавља током физичке активности (трчање, брзо ходање, пењање уз степенице, напрезање мишића). Људи навикли на физички напор такође могу имати проблема са дисањем, али се они јављају много касније, што се објашњава тренираношћу тела.

Типичан разлог због којег се пацијент консултује са лекаром је жеља да се спрече накнадни напади и искључи присуство озбиљне болести. Инспираторна диспнеја може се јавити и код здравих људи са значајном физичком активношћу, али се може класификовати као патолошке манифестације само када се симптом јавља у мировању или при уобичајеном напору. Задатак медицинског специјалисте је, пре свега, да искључи стања која угрожавају живот, укључујући нападе бронхијалне астме, плућну емболију, инфаркт миокарда и тако даље.

Не постоји посебна статистика о инспираторној диспнеји. Познато је да су проблеми са дисањем трајне природе присутни код више од 20% светске популације. Најчешће од оваквих поремећаја пате старије особе, при чему мушкарци нешто чешће него жене.

Узроци инспираторне диспнеје

Диспнеја је грубо подељена на ове типове:

• Инспираторна диспнеја срца је последица дефицита срчаног излаза.
• Плућна инспираторна диспнеја (повезана са повећаним респираторним отпором, смањеном површином за размену гасова и оштећеном еластичношћу плућа, повећаним невиталним простором, парализом дијафрагме или слабошћу респираторних мишића и деформацијом грудног коша).
• Екстрапулмонална инспираторна диспнеја (узрокована трудноћом, гојазношћу, узимањем одређених лекова, психоемоционалним шоковима, поремећајима централне регулације, анемијом, хипоксијом или хипоксемијом, метаболичком ацидозом или фебрилним стањима, хипертиреозом).

Генерално, инспираторна диспнеја може бити узрокована следећим узроцима:

• Ангина пекторис, срчана инсуфицијенција (праћена аритмијом, отоком доњих екстремитета, болом иза грудне кости, општом слабошћу);
• Инфаркт миокарда (у комбинацији са болом у грудима са зрачењем у леву руку и леђа, бледило коже, повећано знојење);
• Плућна емболија (настаје изненада, праћена болом у грудима и кашљем, са појачавањем при удисању и окретању тела);
• Пнеумоторакс (карактерише се накупљањем ваздуха или гасова у плеуралној шупљини);
• Продирање страног тела у респираторни тракт (праћено гушењем, кашљем, болом у грудима);
• Дијафрагмална парализа (може се јавити и са инспираторном и са експираторном диспнејом, као и са главобољом, плаветнилом усана и назолабијалног троугла, утрнулошћу руку);
• Интоксикација, стрес;
• Пнеумонија, бронхијална астма;
• Прекомерна (екстремна) физичка активност.

Поред тога, инспираторна диспнеја се налази код ларинготрахеитиса, краниоцеребралне трауме и васкуларних болести.

Фактори ризика

Фактори који су повезани са високим ризиком од развоја инспираторне диспнеје могу се грубо поделити у две категорије:

• На то човек не може утицати;
• Врста која се може променити.

Прва категорија обухвата наследну предиспозицију и промене повезане са узрастом, мушки пол.

Друга категорија укључује:

• Висок холестерол и триглицериди у крви;
• Висок крвни притисак;
• Пушење, злоупотреба алкохола;
• Недостатак физичке активности или прекомерни напор;
• Прекомерна тежина;
• Дијабетес мелитус, бронхијална астма, поремећаји штитне жлезде;
• Стресови.

Главни фактори ризика су они који су директно повезани са развојем срчане инсуфицијенције.

Патогенеза

Најчешћи непосредни основни узрок диспнеје код пацијената са респираторним и кардиоваскуларним поремећајима је патолошки висока активност респираторног центра. Ово је узроковано утицајем тока аферентних импулса, који долазе из хеморецептора каротидног телета и вентралног дела продужене мождине. Процес је изазван променама у гасном саставу крви (хипоксемија, хиперкапнија) и pH вредности артеријске крви. Главни стимуланс респираторног центра је хиперкапнија, која узрокује продубљивање и повећање респираторних покрета и минутне вентилације. Код тешке респираторне инсуфицијенције, волумен вентилације се повећава углавном због повећања респираторних покрета. Развој метаболичке ацидозе, заузврат, доводи до плућне хипервентилације, повећања минутног респираторног волумена.

Још један могући механизам за развој инспираторне диспнеје је смањење регулаторне функције респираторног центра, што се може јавити код поремећаја церебралне циркулације, повреда главе, неуроинфективних лезија, интоксикације.

Трећи заједнички механизам повезан је са повећањем метаболичких потреба организма, што је карактеристично за анемична стања, хипертиреозу.

Симптоми инспираторне диспнеје

Уобичајени главни знаци диспнеје се сматрају:

• Брзо дисање;
• Плављење подручја назолабијалног троугла;
• Активно учешће помоћних мишића у респираторном акту;
• Трзање главе у ритму дисања, „стењање“ при удисању;
• Респираторне паузе.

Постоје три врсте диспнеје: инспираторна диспнеја (проблематично удисање), експираторна диспнеја (проблематично издисање) и мешовита диспнеја (тешкоће и са удисањем и са издисањем). Напад инспираторне диспнеје развија се ако је поремећено спровођење протока ваздуха при удисају кроз горње дисајне путеве. Карактеристични знаци инспираторног напада:

• Продужење, што отежава улазак ваздуха у плућа;
• Тежак, бучан, звиждајући, стењући дах;
• Повећање дубине покрета дисања;
• Брадипнеја;

Укљученост помоћних мишића у респираторни процес, што је повезано са смањеним протоком ваздуха у плућа (међуребарни простори, као и југуларна, супраклавикуларна, субклавијална јама и епигастрична регија су увучени, понекад - зона гарнизонског сулкуса).

Лајући кашаљ, промуклост гласа и инспираторна диспнеја могу бити главни знаци стенотичног ларинготрахеитиса - такозваног „лажног крупа“, као и дифтерије (правог крупа), страног тела у трахеји или готани, конгениталне стенозе гркљана или трахеје и фарингеалног апсцеса.

Други могући симптоми укључују:

• Повећана крутост грудног коша (манифестација је карактеристична за плеурисију, пнеумосклерозу, плућни емфизем);
• Бол у грудима, иза грудне кости, у пределу срца, понекад - приликом палпације грудног коша;
• Повећан вокални тремор (код упале плућа, ателектазе, пнеумосклерозе);
• Ослабљен вокални тремор (са накупљањем течности или ваздуха у плеуралној шупљини).

Уколико постоји плућни едем, пнеумосклероза или упала плућа, аспираторна диспнеја је праћена скраћивањем (притупљивањем) перкусионог звука, што је повезано са смањењем прозрачности плућа. Ова појава је карактеристична и за ателектазу, туморске процесе, акумулацију плеуралне течности.

Инспираторна диспнеја код бронхијалне астме или опструктивног бронхитиса праћена је „кутијастим“ перкусионим звуком, који је повезан са слабљењем еластичности плућног ткива и повећањем његове прозрачности.

Тимпанични тон је типичан за туберкулозне каверне, апсцесе, дијафрагмалну хернију или пнеумоцистичне масе.

Уколико пацијент развије круп, инспираторну диспнеју може пратити лајући кашаљ, промуклост, упала и оток слузокоже гркљана. Понекад долази до повећања телесне температуре, али не увек. Проблем се обично јавља ноћу, око четвртог или петог дана инфективне патологије. У већини случајева, напад крупа се примећује код деце млађе од 3 године, што се објашњава анатомским карактеристикама респираторног тракта.

Инспираторна диспнеја код бронхитиса је ретка; чешће, пацијенти имају потешкоћа са издисајем. Други могући симптоми укључују:

• Кашаљ - прво сув, затим - продуктиван, влажан;
• Повећање телесне температуре на 37-38°C, понекад - мрзлица, грозница;
• Знаци интоксикације (слабост, губитак апетита, главобоља, болови у телу).

Код пацијената са ХОБП-ом, инспираторна диспнеја је такође ретка, јер хроничну плућну опструкцију више карактеришу отежано дисање при издисају. Секундарни симптоми ХОБП-а се сматрају:

• Хронични кашаљ (понекад са спутумом);
• Осећај умора;
• Наизменични периоди погоршања и ремисије.

Диспнеја срчаног порекла субјективно се манифестује недостатком ваздуха, немогућношћу дубоког удаха, осећајем компресије у грудима, потребом за додатним напорима за удах.

Постоји инспираторна диспнеја током физичке активности (и тешке и минималне физичке активности), или у мировању, што је посебно опасно. Конвенционално, отежано дисање се дели на срчано, плућно и екстрапулмонално (узроковано другим факторима). Свака од ових врста абнормалног дисања праћена је својим карактеристичним знацима.

Инспираторна диспнеја код деце

Инспираторна диспнеја се не јавља само код старијих особа или особа са прекомерном тежином. Проблеми са дисањем се често јављају и код деце, што није независна патологија, већ симптом због кршења рада одређених органа.

Главне манифестације инспираторне диспнеје код деце:

• Тешкоће са дисањем без обзира на физичку активност;
• Жалбе на кратак дах;
• Конвулзивно „гутање“ ваздуха, јака анксиозност;
• Звиждање или хрипање у даху;
• Појачани респираторни покрети (дисаји су обично продужени).

Ако се инспираторна диспнеја код детета јави након спортског тренинга, трчања или друге неуобичајене физичке активности и нестане након 5-10 минута, нема разлога за забринутост. Међутим, ако су напади кратког даха продужени, чести, ако је дете гојазно или постоје други сумњиви симптоми, обавезно се треба консултовати са педијатром. Инспираторна диспнеја може указивати на развој таквих болести:

• Ларингоспазам, круп, запаљенски процеси горњих дисајних путева;
• Алергијски процеси;
• Упала плућа;
• Прехладе, вирусне патологије;
• Анемија;
• Туморски процеси;
• Срчане мане;
• Метаболички поремећаји, болести штитне жлезде.

У неким случајевима, појава проблема са дисањем повезана је са узимањем одређених лекова у нетачним дозама.

Код деце првих година живота, поремећај инспираторног дисања најчешће је повезан са развојем лажног крупа - патолошког сужавања гркљана. Што се тиче правог крупа, овај термин се односи на упалу гркљана код дифтерије, када је лумен гркљана блокиран густим слојевима. Због активне вакцинације, прави круп је изузетно редак.

Главни узрок лажног крупа је оток и сужавање респираторног тракта услед активне вирусне инфекције. У већини случајева, у питању је параинфлуенца.

Компликације и посљедице

Редовно јављајућа инспираторна диспнеја подразумева кршење плућне размене гасова, што може изазвати погоршање патолошке ситуације и појаву следећих компликација:

• Флуктуације крвног притиска;
• Хипоксемија, повећана концентрација угљен-диоксида у крви;
• Хипоксија, недостатак кисеоника у ткивима, органима, укључујући мозак;
• Напади гушења (посебно често - на позадини било какве, чак и минималне, физичке активности).

Систематска инспираторна диспнеја не сме се остављати без пажње, јер је симптом склон прогресији. У почетку се јавља на позадини физичке активности, али се након неког времена проблем манифестује у мировању, посебно ноћу.

Најчешће последице инспираторне диспнеје:

• Срчана инсуфицијенција;
• Респираторна инсуфицијенција;
• Плућни едем;
• Плућни емфизем;
• Гушење.

Дијагностика инспираторне диспнеје

Дијагнозу пацијената са инспираторном диспнејом спроводе лекари опште праксе, кардиолози, пулмолози. У зависности од индикација, прописују се лабораторијске и инструменталне студије, функционални тестови.

• Одређивање спољашње респираторне функције - спирометрија - је једноставна и информативна метода која помаже у одређивању основних показатеља функционалности респираторног апарата. Посебно важним показатељима се сматрају витални капацитет плућа, форсирани експираторни волумен, срчани ритам код инспираторне диспнеје. Добијени резултати омогућавају, посебно, диференцијалну дијагнозу између бронхијалних и срчаних патологија. Поред тога, може се прописати тест бронходилатације.
• Рентгенски снимак грудних органа се врши у две пројекције, што помаже у идентификацији промена карактеристичних за одређену патологију, укључујући емфизем, туморе, дифузну склерозу. Ако након радиографије лекари и даље имају питања о болести, може се прописати додатна инструментална дијагностика у облику компјутерске или магнетне резонанце.
• Ларингоскопија - преглед ларингоскопом - је индикована за откривање сужења лумена гркљана, откривање страних тела. Поред тога, може се користити и трахеобронхоскопија, која омогућава темељнију процену бронхијалног стабла и узимање биоматеријала за даљу цитоморфолошку анализу.
• Електрокардиографија је неопходна да би се искључило кардиолошко порекло инспираторне диспнеје. Ако након ЕКГ-а постоје сумње у вези са дијагнозом, могу се прописати додатне студије у облику фонокардиографије, ехокардиографије, ултразвука срца са Доплер ултразвуком. Холтеров мониторинг је индикован у случају поновљених напада.
• Лабораторијски тестови вам омогућавају да процените засићеност крви кисеоником и ниво угљен-диоксида, што је неопходно да би се разјаснио обим респираторних поремећаја. Општи тестови крви се врше како би се искључили запаљенски процеси, анемија. Поред тога, препоручује се спровођење биохемијског теста крви, проучавање штитне жлезде, шећера у крви.

Да би се разјаснили узроци инспираторне диспнеје, спроводе се алергијски тестови, проширени имунограм. Ако се у процесу радиографије открију сумњиве неоплазме, може се прописати трансбронхијална биопсија плућа.

Ако се сумња на кардиоваскуларне узроке инспираторне диспнеје - посебно на конгениталне малформације, ангину пекторис, инфаркт миокарда - онда се спроводе консултације са специјализованим стручњацима (кардиолог, васкуларни хирург итд.).

Диференцијална дијагноза

Често инспираторну диспнеју изазива неколико узрока одједном, међу којима се најчешћи сматра срчана инсуфицијенција. Да би се искључило срчано порекло проблема, могу се искључити следећи знаци:

• Одсуство срчаних поремећаја у анамнези;
• Нормална величина срца и очитавања венског притиска;
• Нормалан електрокардиограм и ехокардиограм;
• Одсуство позитивног резултата тестова оптерећења;
• Левострани плеурални излив (код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, излив је претежно деснострани);
• Смањен интензитет звукова дисања.

Кардијална природа инспираторне диспнеје је назначена знацима као што су:

• Патологија срчаних залистака;
• Оштећење перикардија или миокарда;
• Друге клиничке и инструменталне манифестације кардиопатологије.

Инспираторна диспнеја код срчаних обољења повезана је са отоком зидова бронхиола, плућног паренхима, алвеола или са неравнотежом срчаног излаза и метаболичких потреба организма.

Важно је разумети да нису сви пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом праћени респираторним оштећењем. Конкретно, на позадини узимања диуретика, диспнеја се може неутралисати, упркос чињеници да ехокардиографија показује смањење контрактилног или дијастолног капацитета миокарда.

Срчана диспнеја је у већини случајева инспираторна, слаби у усправном положају и у мировању, повећава се у лежећем положају и током физичке активности, праћена нормалним индексима гасног састава крви, док је плућна диспнеја најчешће експираторна, праћена хипоксемијом, хиперкапнијом и респираторном ацидозом.

Инспираторна диспнеја срца може довести до Чејн-Стоксовог дисања, што искључује церебралне поремећаје и указује на неусклађеност између тензије гаса у алвеолама и централне респираторне регулације због спорог протока крви.

Кардиопатологија се такође манифестује високим и подигнутим апикалним потиском, често надоле у VI међуребарни простор. Изузеци: померање органа код пацијената са кифосколиозом, грудни кош у облику киљице или левка, висока десна дијафрагмална купола. Детекција откуцаја срца у доњем сегменту грудне кости, у IV и V међуребарном простору са леве стране индиректно указује на увећање десне коморе, али се јавља и код тешке инсуфицијенције митралног залистка, која је последица померања срца нагоре и напред услед увећања леве преткоморе.

Као део диференцијалне дијагнозе, пулс се мери симетрично на екстремитетима, уз процену еластичности крвних судова, фреквенције и ритма, пуњења, облика. Шиљци, повећана пулсација карактеристични су за артеријску хипертензију, хиперметаболичка стања, аортну регургитацију, отворени дуктус артериозус. Двовршни пулс са брзим порастом типичан је за опструктивно-хипертрофичну кардиомиопатију.

Инспираторна и експираторна диспнеја

Инспираторна диспнеја карактерише се појавом отежаног дисања. Проблем се најчешће јавља на позадини или након физичког напора - на пример, када особа трчи, брзо се пење уз степенице, носи тежак терет, врши неуобичајени физички напор. Ова врста кратког даха често је праћена болом у срцу, честим палпитацијама, видљивим пулсирањем вратних артерија. Са развојем тешких кардиолошких болести, инспираторна диспнеја се може јавити и у мировању - на пример, када особа спава. У већини случајева, овај проблем се јавља код пацијената старијих од средњих година.

Експираторна диспнеја карактерише се појавом тешкоћа са издисајем. Проблем је најчешће узрокован респираторним поремећајима. Напад је обично изненадан, без обзира на физички напор. Примећује се бучан, продужен, „звиждајући“ издах. Напад може бити повезан са удисањем прашине, испаравањем материјала за бојење, контактом са животињама, конзумирањем одређене хране, пушењем (укључујући и пасивно).

Третман инспираторне диспнеје

Уколико се инспираторна диспнеја изненада јави, особу треба што више смирити, обезбедити јој удобан положај тела (у коме ће дисање бити што лакше: најчешће је то полуседећи или седећи положај, понекад - савијање са ослонцем за руке). Препоручљиво је скинути спољашњу одећу, откопчати дугмад у пределу врата и груди, олабавити кравате итд. Такође је препоручљиво отворити приступ свежем ваздуху. Такође је потребно отворити приступ свежем ваздуху: отворити прозор, врата или извести пацијента напоље. Можете дати неке седативе, чисту воду без гаса. Ако олакшање не дође или се стање погорша, потребно је хитно консултовати лекаре.

Терапеутски алгоритам за инспираторну диспнеју се бира индивидуално, узимајући у обзир узрок овог симптома. Важну улогу у лечењу често јављајућих проблема са дисањем играју промене начина живота и корекција исхране. Пацијенту се препоручује:

• Да потпуно престанете са пушењем;
• Смањите конзумацију алкохола на минимум;
• Елиминишите употребу наркотичних дрога;
• Одржавајте адекватну физичку активност;
• Смањите проценат животињских масти у исхрани заменом биљним еквивалентима;
• Редовно посећујте лекара и обављајте превентивне дијагностичке тестове;
• Пратите сва лекарска упутства.

Ако се дијагноза открије хипоксемија, пацијенту се прописује терапија кисеоником. У већини случајева спроводи се етиотропна, симптоматска, патогенетска терапија, користећи следеће лекове према индикацијама:

• Бронходилататори, β-адреномиметици (инхалација), продужени β2-агонисти, метилксантини;
• Експекторанси (понекад у комбинацији са муколитицима);
• Антибактеријска средства (за акутне и хроничне инфламаторне процесе респираторног система);
• Кардиотоници, вазодилататори, диуретици (код срчаних обољења);
• Кортикостероиди (нпр. за бронхијалну астму);
• Цитостатски лекови, радиотерапија (за туморске процесе).

Лечење срчане инсуфицијенције лековима подразумева прописивање таквих лекова:

• Диуретици;
• Срчани гликозиди;
• Нитрати (вазодилататори);
• Блокатори калцијумових канала;
• β-адреноблокатори.

У посебно сложеним случајевима, индицирана је хируршка интервенција (на пример, ако је поремећај повезан са дефектима у систему срчаних вентила).

Диуретици олакшавају рад срца активирањем излучивања вишка течности и соли урином. Ово смањује запремину циркулишуће крви, нормализује крвни притисак и стабилизује циркулацију крви.

Посебну улогу у лечењу срчане инсуфицијенције играју такозвани срчани гликозиди - препарати биљке напрстак. Ови лекови позитивно утичу на метаболизам миоцита и кардиоцита, повећавају срчане контракције, што побољшава снабдевање крвљу унутрашњих органа.

Поред тога, могу се користити вазодилататори (вазодилататори), који утичу на стање периферних артерија. Захваљујући дејству вазодилататора, олакшава се проток крви и побољшава се рад срца. Међу најчешћим вазодилататорима су: нитрати (нитроглицерин), блокатори ангиотензин-конвертујућег ензима, блокатори калцијумових канала.

Превенција

Да би се спречила појава инспираторне диспнеје, важно је осигурати да се поштују ове препоруке:

• Пратите очитавања крвног притиска;
• Пратити ниво холестерола и липопротеина ниске густине у крви;
• Елиминишите пушење и злоупотребу алкохолних пића;
• Једите добру и уравнотежену исхрану, укључите биљну храну у исхрану, искључите масно месо и животињске масти, покушајте да недовољно посолите јела, избегавајте употребу готове хране и брзе хране;
• Пијте довољно воде дневно;
• Одржавајте физичку активност ходањем;
• Посетите породичног лекара чак и у одсуству патолошких симптома, подвргните се превентивним прегледима и дијагностици.

Особе са склоношћу ка хипертензији и кардиоваскуларним патологијама треба пажљиво да прате своје стање, предузму мере за стабилизацију срца, редовно посећују кардиолога. Пацијенти који пате од хроничних плућних болести и бронхијалне астме треба пажљиво да узимају лекове које им је прописао лекар, да избегавају контакт са потенцијалним алергенима који могу изазвати напад отежаног даха. Особе са прекомерном тежином треба да повећају физичку активност, прилагоде исхрану, чиме се нормализује телесна тежина и смањује оптерећење кардиоваскуларног апарата.

Универзалне превентивне методе могу се назвати систематском физичком активношћу, ходањем, правилном исхраном, благовременим упућивањем лекарима.

Редовно узнемирујућа инспираторна диспнеја увек указује на било какве здравствене проблеме, па се у свим таквим случајевима треба консултовати са лекарима. Хитна медицинска помоћ је потребна у ситуацијама када се на позадини отежаног дисања јавља бол иза грудне кости, грозница, јак кашаљ, мучнина, повраћање.

Прогноза

Уз благовремено упућивање код лекара са проблемом инспираторне диспнеје, уз квалитетну дијагнозу и компетентан третман, прогноза се може сматрати повољном. Али је немогуће елиминисати проблем без системског утицаја на почетни узрок патологије.

Ако је инспираторна диспнеја узрокована хроничним кардиоваскуларним болестима или патологијама респираторног апарата, пацијенту се нужно препоручује да промени начин живота, прилагоди исхрану и физичку активност, узима лекове за подршку које је прописао лекар, ако је могуће да искључи факторе који могу изазвати поновљене нападе.

Да би се побољшала прогноза, препоручује се:

• Систематски изводите вежбе дисања;
• Да контролишете телесну тежину;
• Избегавајте контакт са потенцијалним алергенима;
• Елиминишите пушење (и активно и пасивно).

Инспираторна диспнеја може бити опасан симптом разних озбиљних проблема у телу. Важно је благовремено открити и неутралисати узрок, како се напади не би поновили у будућности.