Имплантација и аугментација десни

Зубна имплантација свакодневно добија на популарности међу различитим групама становништва. То се објашњава чињеницом да је ова метода замене зуба прилично поуздана, будући да је изумљена пре неколико деценија. Током свег овог времена, научници су спровели хиљаде научних студија, изумели многе системе имплантата, прегледали велики број пацијената много година након лечења. То је омогућило да се у потпуности анализирају могућности ове области стоматологије, комбинују све информације једне са другима и креира јединствени скуп специфичних података. Захваљујући овим подацима, постало је познато да се имплантати примењују у више од 90% случајева. Такође, бројне студије су помогле да се одреде најтрајнији типови имплантата, који су се испоставили као интраосеални. Штавише, данас је изумљено много хируршких и ортопедских протокола лечења који вам омогућавају да изводите операције уз максимално очување меких ткива и костију, а протетику - уз постизање идеалне естетике и функције. Дакле, можемо закључити да имплантација није „ноу-хау“, већ доказана метода стоматолошке рехабилитације.

[ 1 ]

Индикације за процедуру

Индикације за имплантацију су сви дефекти зубних лукова до потпуне аденције. То јест, без обзира колико и који зуби недостају, они се увек могу заменити имплантатима. Питање индикација и контраиндикација за имплантацију је увек остало контроверзно и двосмислено. Овај проблем се објашњава индивидуалношћу сваког случаја. На пример, 75-годишња жена са хипертензијом другог степена и многим другим соматским патологијама жели да прође курс тоталне имплантације.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техника аугментација гингиве

Техника имплантације се одређује у фази планирања лечења. То је због чињенице да се врста имплантације бира строго индивидуално. Узимају се у обзир старост, здравље, занимање и психолошко стање пацијента. На пример, ако млада, релативно здрава особа жели да одмах надокнади изгубљени зуб и изврши експресну имплантацију, онда се такав план може спровести. Међутим, ако је особа зрелог доба, има хроничну пародонтопатију, пати од соматских патологија, онда је потребно да се подвргне посебној припреми: елиминише све патолошке процесе, постигне стање ремисије и изврши двостепену имплантацију. Ова класична метода је поузданија и доследнија, што вам омогућава да прво контролишете прихватање имплантата, а затим и формирање слузокоже.

Традиционална двостепена имплантација подразумева поделу лечења на одвојене фазе. Прва фаза је остеоинтеграција. Током овог периода, слузокожа се дисецира, у кости се буши лежиште за имплантат и он се убацује. Након тога, имплантат се покрива режњем слузокоже и чврсто зашива. Наредна 3-4 месеца су период остеоинтеграције. Током овог времена, коштано ткиво у подручју имплантата пролази кроз структурне промене. У првим недељама након уметања имплантата, коштано ткиво пролази кроз мање деструктивне процесе. То је због чињенице да приликом бушења кости, резач уништава слој остеоцита (коштаних ћелија) са којима је био у контакту. Сходно томе, маргинална лоптица кости почиње да некротизује. Међутим, колико год парадоксално звучало, у овом случају некроза је нормалан процес који нестаје након кратког временског периода. Замењује је активна остеоинтеграција. Током ове фазе, прави се неколико контролних рендгенских снимака како би се осигурало да зарастање тече без икаквих одступања. После 3-5 месеци, слузокожа изнад имплантата се пресеца, чеп се одврће са имплантата и уграђује се обликовач десни.

Веома је занимљиво да већина људи зна како изгледа имплантат, али немају појма шта је формирач гингиве и какву улогу игра у имплантацији. У ствари, његов задатак није ништа мање важан од било ког другог елемента структуре. Форматор гингиве је део који се причвршћује за имплантат након његове осеоинтеграције. Овај елемент изгледа као завртањ са металним цилиндром или конусом одређеног пречника и висине (у зависности од зуба који се замењује). Уз његову помоћ, слузокожа добија потребну запремину и структуру „прерастањем“ структуре. Форматор гингиве зараста 2-3 недеље након имплантације. С обзиром на добру способност слузокоже да расте и опоравља се, постављање овог елемента на такав период се сматра сасвим довољним. Након уклањања формирача, у имплантат се поставља абатмент. Од овог тренутка почиње ортопедска фаза лечења. То јест, задатак имплантолога је да уврне имплантат, контролише његову интеграцију и надогради десни. А задатак ортопеда (протетичара) је да десни да природан изглед и естетске контуре. Као што је раније поменуто, ортопедска фаза почиње постављањем абатмента. Овај део делује као зубни патрљак. То јест, то је метална копија зуба избрушеног за круницу. На абатмент се поставља привремена пластична круница, након чега слузокожа почиње да добија физиолошкији изглед. Фаза привремених рестаурација је веома важна за укупни резултат лечења. Она омогућава слузокожи да се прилагоди новим условима и створи такво приањање десни за круницу које се неће разликовати од контуре десни „правих“ зуба. Поред тога, привремене крунице омогућавају особи да се навикне на нови изглед, параметре осмеха, дикцију и карактеристике жвакања у новим условима. Мишљење вољених (родитеља, супружника, пријатеља) такође игра важну улогу; они могу изразити своју критику само ако сталне крунице још нису направљене и ако се било какве измене могу лако извршити. Пацијент користи привремене крунице неколико месеци и тек након што се десни потпуно адаптирају израђују се трајне конструкције. Дакле, десни се формирају током имплантације само у фази привремених рестаурација. Трајне протезе се фиксирају под условом да се слузокожа потпуно адаптирала. Керамичке крунице су по облику копије привремених, али имају боље физичке карактеристике. Трајне протезе се не хабају, издржљивије су и репродукују микро и макро рељеф зуба. Такође имају оптималне оптичке карактеристике (боја, осветљеност, контраст, транспарентност итд.), што значајно побољшава естетику зуба.

Као резултат тога, двостепена имплантација може трајати око годину дана. Особа се постепено приближава жељеном резултату. Наравно, ова врста лечења је поузданија и лакша за лекара, јер током године имплантолог и ортопед имају прилику да разумеју особености пацијентовог тела и темељније спроводе лечење.

Експресна имплантација постаје све популарнија сваког дана. То је првенствено захваљујући маркетиншком раду приватних стоматолошких клиника. Оне привлаче људе гарантујући да ће вратити изгубљени зуб за само неколико дана. Након што се погледају површне информације о двостепеној имплантацији, може се замислити какву колосалну количину посла имплантолог и ортодонт обављају током експресне имплантације у кратком временском периоду. Током прве посете врши се дијагностика и планирање лечења. Током друге посете, пацијенту се ушрафљује имплант заједно са абатментом (код експресне имплантације, они се праве као јединствена структура). Након тога се узима отисак или се скенира усна дупља, а привремене структуре се фиксирају следећег дана. У овој фази, сваки лекар, у зависности од свог протокола рада, бира период коришћења привремених рестаурација. Пожељно је да пацијент има прилику да се навикне на њих и процени њихов облик. Али често специјалисти фиксирају трајне крунице што је раније могуће како би пацијенту оправдали привремене предности експресне имплантације. То се може учинити само ако је лекар уверен у своје способности. Овај фактор је веома важан, јер током процеса лечења долази до истовременог оптерећења имплантата, остеоинтеграције и делимичне ресорпције кости (због оптерећења). Уз делимичну ресорпцију кости, долази и до одређеног губитка меког ткива. Ако се сви ови процеси не узму у обзир, онда ће доћи до кршења адхезије десни и одсуства папиле гингиве око крунице. У овом случају, рестаурација ће изгледати веома непривлачно и између зуба ће се одредити такозвани „црни троуглови“.

Како изгледа десни након имплантације?

Изглед десни након имплантације не зависи од начина операције. Пре свега, естетика десни је повезана са квалитетом имплантације. Ако се третман спроведе на највишем нивоу, десни ће имати бледо ружичасту нијансу. Њена контура ће бити симетрично постављена са контуром десни на супротној страни. Гингивална папила ће испунити цео простор између крунице и суседног зуба. Ако боја вештачке крунице, њен облик и величина одговарају остатку зуба, онда након третмана нико неће моћи да разликује „живи“ зуб од имплантата. Штавише, ово се не односи само на људе који нису повезани са стоматологијом. Квалитетан рад може бити толико прецизно усклађен са обликом лица, мишићним тонусом, бојом коже да чак ни специјалиста неће увек утврдити присуство вештачке крунице на имплантату. Штавише, имплантат и рестаурација изведени на највишем нивоу обезбедиће естетику и функцију структуре не само прве две или три године, већ и наредних десет година уз одговарајућу негу усне дупље и тела у целини.

Контраиндикације у поступку

Треба напоменути да је у овом узрасту хируршка интервенција изузетно непожељна. Штавише, тело старије особе више нема тако активну функцију детоксикације и регенерације као у младости. Стога, узимање антибиотика, аналгетика, антиинфламаторних лекова, ињекције анестетичких раствора - све ће то негативно утицати на здравље старије особе.

Такође је вредно напоменути да је имплантација неприхватљива у детињству. Стално реструктурирање коштаног ткива вилице и ницање зуба карактеришу дечји зубно-вилични систем као динамичну структуру. Стога, имплант, као стационарни елемент, може одложити раст вилица, што доводи до неправилног и непотпуног ницања зуба.

За особе са декомпензованим облицима дијабетес мелитуса, различитим врстама имунодефицијенција и менталним поремећајима, имплантација се врши само у изузетним случајевима. Штавише, такав третман се спроводи након темељног и свеобухватног прегледа од стране других специјалиста.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Последице после процедуре

Имплантација је прилично озбиљна интервенција, тако да увек постоји ризик од компликација и негативних последица. Ако говоримо о самој имплантацији, онда се током ње могу јавити компликације, које су типичне за многе неуспешне операције. Неке компликације настају зато што пацијент није пријавио никакве системске патологије. Други проблеми могу настати због непотпуне дијагностике пацијента и планирања лечења. Ако говоримо о компликацијама уобичајеним за хируршко поље, онда то укључује алергијску реакцију на анестетике, крварење, несвестицу, колапс, хипертензивну кризу, нападе бронхијалне астме, епилепсију, ангину. Гледајући листу наведених стања, лако је разумети да се већина њих може избећи обавештавањем лекара о постојећој болести. На пример, хипертензија, бронхијална астма, епилепсија и ангина су патологије у чијем присуству особа мора да се консултује са лекаром и добије лекарско мишљење. Пацијент можда не зна за алергијске реакције на анестетике и антибиотике, па су тестови на алергију обавезни пре операције. Крварење може настати због болести крви, крвних судова и других разлога. На пример, индивидуална људска анатомија може сугерисати локацију крвних судова која није типична за већину људи. Због тога, хирург може случајно оштетити артерију или вену. Иста ситуација се може десити ако анатомија људског тела није позната. Сложена вађења зуба пре имплантације повећавају вероватноћу неконтролисаног крварења. Несвестица, колапс и повишен крвни притисак могу се изненада јавити код особе било ког узраста и пола. То може бити због страха од хируршких интервенција, синдрома бола услед лоше анестезије или слабог васкуларног тонуса. У сваком случају, ове ситуације се јављају током хируршких интервенција. Појава ових компликација не изазива збуњеност код искусног хирурга. То је због чињенице да се таква стања редовно јављају, постоји јасан протокол деловања за њихово ублажавање и ова стања не повлачу никакве физичке последице за пацијенте.

Мукозитис и периимплантитис

Ове компликације треба истаћи у посебном одељку, јер се сматрају специфичним за имплантацију. Ако особа има сопствене зубе, по правилу постоје три најчешћа проблема: каријес, пародонтитис и пародонтопатија. Након имплантације, вероватноћа губитка вештачког зуба и даље остаје. Узрок ових последица је периимплантитис - упала коштаног ткива око интегрисаног имплантата.

Преваленција периимплантитиса креће се од 2% до 43% случајева. Веома је занимљиво да се имплантат приживљава у 95-99% случајева, а околно коштано ткиво се упали са вероватноћом до 43%. То се објашњава чињеницом да период остеоинтеграције контролише лекар, који редовно обавља професионалну оралну хигијену. Током лечења, пацијент схвата сву одговорност која лежи на њему. Такође, важну улогу игра мотивација особе да брзо добије естетски и функционални резултат. Када прође више од шест месеци од постављања трајних рестаурација, људи почињу да се према имплантатима односе са мање пажње. Постепено, количина хигијенских средстава почиње да се ограничава на пасту за зубе и четкицу, а време чишћења се своди на минимум. Као резултат тога, инфекција постепено продире у подручје између абатмента и десни, што узрокује мукозитис - површинско упалу десни око имплантата. Мукозитис је донекле сличан гингивитиса: упала десни се јавља у пределу крунице, што је праћено болом, отоком, сврабом и крварењем. Гнојни садржај може бити ослобођен из џепова. Иако је ова ситуација клинички прилично живописна, запаљен процес се може потпуно елиминисати ако се благовремено консултујете са лекаром.

Уколико пацијент не потражи специјализовану помоћ због мукозитиса, ова болест се може развити у периимплантитис. У овом случају, упала се шири на коштано ткиво око имплантата. У почетку, лезија може бити локална, а временом утиче на целокупно коштано ткиво око имплантата. Без квалификоване интервенције, ово стање доводи до покретљивости и губитка имплантата. Ако се то деси, онда ће сав третман морати да почне испочетка. Пре свега, потребно је елиминисати запаљенски процес у кости. Затим је потребно извршити пластичну операцију костију како би се добила потребна запремина. И тек након тога може почети прва фаза саме имплантације. Вреди одмах напоменути да се старе крунице и имплантати не могу поново користити. Упркос њиховој веома високој цени, након вађења из кости, могу се оставити само као сувенир и мотивација за оралну хигијену. Чак ни пажљива обрада имплантата неће дозволити његову поновну употребу. То је због његове јединствене површине, која се третира разним киселинама и машинама за пескарење како би се добила храпава површина. Ако у удубљењима имплантата остане чак и минимална количина патогених микроорганизама, периимплантитис ће се вероватно поново појавити. Стога је рационално користити нови, потпуно стерилни дизајн и не понављати претходне грешке.

[ 10 ], [ 11 ]

Рецесија десни након имплантације

Ова компликација је прилично честа, посебно када се врши експресна имплантација одмах након вађења зуба. Међутим, то не значи да овај метод уградње имплантата негативно утиче на стање десни. Напротив, овај ефекат се објашњава природним губитком меког ткива након вађења зуба. Узгред, исти процеси се дешавају и са коштаним ткивом. То су потпуно физиолошки процеси који би требало да буду подложни хируршкој корекцији. Најчешће, запремина рецесије варира унутар 1-2 мм, али у неким случајевима ови индикатори могу бити значајнији, што изгледа као цепање десни. Да би се обновила естетска и баријерна својства десни, врши се њена пластична хирургија. Операција се изводи под локалном анестезијом. У зависности од подручја и локације дефекта, бира се метод његове замене. Специјалиста одређује најпогодније донорско место у усној дупљи и узима калем са њега. Ово ткиво се премешта на подручје дефекта и стављају се шавови.

Поред природног повлачења десни, може бити узроковано агресивним прањем зуба тврдом четком, пијењем топлих напитака, пушењем и другим лошим навикама. Након пластичне операције десни, пацијенту се поново дају све препоруке, информације о потреби рационалне оралне хигијене и могућим последицама.

После поступка

Постимплантациона нега није ништа мање важна од квалитета саме операције. Скупа имплантација је као куповина аутомобила, захтева редовно професионално одржавање и бригу о себи. Само ако су ови услови испуњени, можемо говорити о трајности рестаурације.

Основна правила неге су прање зуба два пута дневно четкицом средње тврдоће. Пасту треба користити према препоруци вашег стоматолога. Ако сте склони инфламаторним пародонталним болестима, препоручује се употреба пасте са лековитим биљем (на пример, Parodontax, Blend-a-med „Herbal Collection“, Colgate „Medicinal Herbs“). Ако на вашим зубима има пуно пломби, онда сте склони каријесним лезијама. За превенцију треба користити пасте са микроелементима (Blend-a-med „Anti-caries“, Lacalut „Flour“, Sensodyne „Repair&Protect“). Ако немате предиспозицију за такве патологије, препоручљиво је комбиновати врсте паста. Што се тиче пасте за избељивање, треба рећи да се она може користити највише једном недељно. Уз честу употребу, њене абразивне честице могу негативно утицати на тврда ткива зуба и мека ткива десни.

Тешко је преценити предности зубног конца и интерденталних четкица. Они одлично чисте плак између зуба. Пре куповине ових хигијенских производа, препоручује се консултација са стоматолошким хигијеничарем. Ово ће вам омогућити да индивидуално одаберете величину интерденталних четкица, што ће додатно повећати ефикасност поступака.

[ 12 ]

Рецензије

Рецензије о имплантацији и аугментацији десни су углавном позитивне, јер људи најчешће добијају задовољавајући резултат од имплантације. Међутим, треба схватити да свака особа има другачије мишљење о успешном лечењу. Много тога зависи од психотипа личности и очекивања пацијента. Неки људи верују да ће након обнављања естетике осмеха, људи одмах почети да их воле, проблеми ће нестати и „све ће бити другачије“. У ствари, након имплантације, особа ће заиста имати више самопоуздања, самопоштовање ће се повећати. Али не можете имплантацију доживљавати као нову фазу у развоју личности и очекивати радикалне промене у животу. Требало би да будете рационалнији у вези са таквим стварима. На крају крајева, вољени ће се дефинитивно радовати особи која је обновила зубе. А клеветници ће највероватније осећати завист што неко има финансијску прилику да се подвргне скупом курсу лечења како би обновио естетику зуба.

Такође, многим пацијентима консултанти обећавају да ће „изгледати као звезда“, „постати као краљица“, „добити холивудски осмех“. Овим фразама, маркетиншки стручњаци гарантују очигледно немогућ резултат. Да би испунили своја обећања, пацијента би морао лечити не само стоматолог, већ и други специјалисти. На пример, многи пацијенти треба да прођу кроз курс козметичких процедура са индивидуалним одабиром средстава за хигијену коже. Особе са проблемима држања треба да се обрате постурологу ради одговарајућих прегледа. Ово ће помоћи да се идентификују проблематична подручја у мишићно-скелетном систему и исправи држање и ход током терапије. Ако је пацијент депресиван, интровертан је и социопата, онда треба да посети психотерапеута. Променом става према својим проблемима, особа ће почети да буде мање емотивна због мањих проблема. Дакле, након свеобухватног интердисциплинарног приступа, особа заиста може да се појави пред друштвом у потпуно новој слици. Лако ће комуницирати у групи, самоуверено ће упознавати нове људе, остављати пријатан утисак, осмехивати се и уживати у животу.

Такође вреди напоменути групу људи који су доживели одбацивање имплантата. Врло често, такви пацијенти имају тенденцију да говоре о непрофесионализму лекара, ниском квалитету лекова и скупом лечењу. Ако слушате такве људе, заиста можете поверовати да је особа сурово преварена. Али ако му поставите неколико питања, на пример: „Шта је зубни конац?“, „Какве сте интерденталне четкице користили?“, „Колико често пушите?“, „Колико пута сте ишли код зубара након имплантације?“, онда ће постати јасно ко је крив за компликације након лечења.

Поред негативних рецензија, можете се сусрести и са супротном ситуацијом. На пример, особа није добила најквалитетнији третман који је могао бити урађен. Али имати зубе и моћи добро жвакати храну постао је толико пријатан догађај за пацијента да жели свима око себе да исприча своје утиске. У овом случају, пацијенти који се обраћају истој клиници због естетског резултата могу бити разочарани. На крају крајева, њихови захтеви су већи него у претходном случају.

Као резултат тога, рецензије особе нису увек јасан одраз квалитета имплантације. У таквим ситуацијама вреди веровати својим вољенима и компетентним лекарима које консултујете.