Хронични бол у стомаку

Хронични бол у стомаку се дефинише као бол у стомаку који траје дуже од 3 месеца и јавља се као синдром константног или повременог бола. Повремени бол се може сматрати понављајућим болом у стомаку. Хронични бол у стомаку се јавља након 5. године живота. Код 10% деце постоји потреба за проценом понављајућег бола у стомаку. Око 2% одраслих, углавном жена, има хронични бол у стомаку.

Скоро сви пацијенти са хроничним болом у стомаку су претходно прегледани, али упркос детаљној анамнези, физички преглед и прегледа нису успели да успоставе дијагнозу. Можда 10% ових пацијената има недијагностикован медицински поремећај, али многи могу имати функционални поремећај. Потврђивање да ли је одређени поремећај (нпр. адхезије, циста на јајнику, ендометриоза) узрок симптома или је случајан налаз може бити тешко.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци и патофизиологија хроничног бола у стомаку

Хронични бол у стомаку може бити узрокован соматским болестима или функционалним поремећајима.

Синдром функционалног абдоминалног бола (СФББ) карактерише се болом у стомаку који траје дуже од 6 месеци без доказа о основном медицинском поремећају, није повезан са физиолошким факторима (нпр. једење, дефекација, менструација) и узрокује инвалидитет. Синдром функционалног абдоминалног бола је слабо схваћен, али вероватно укључује промене у осетљивости на бол. Сензорни неурони у дорзалном рогу кичмене мождине могу постати абнормално надражљиви или лако надражљиви као одговор на комбинацију фактора. Емоционални и психолошки фактори (нпр. депресија, стрес, културна позадина, механизми суочавања) могу изазвати еферентну стимулацију која појачава сигнале бола, што резултира перцепцијом бола са ниским прагом бола и перзистенцијом бола након што стимулус престане. Поред тога, сам бол може деловати као стресор, одржавајући позитивну повратну информацију.

[ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза хроничног бола у стомаку

Диференцијална дијагноза између физиолошког и функционалног CABG-а може бити прилично тешка.

Анамнеза и физички преглед. Бол услед физиолошких узрока је обично добро локализован, првенствено на анатомским местима осим периумбиликалне регије. Бол може зрачити у леђа, а пацијент се често буди. Налази прегледа који указују на висок ризик од медицинске патологије укључују анорексију; перзистентну или рекурентну грозницу; жутицу; анемију; хематурију; конституционалне симптоме; едем; губитак тежине; крв у столици; хематемезу; промене у палпацији црева, боји или исцедку; надимање абдомена, масу или хепатомегалију. Интермитентни бол услед структурних промена обично има специфичне знаке или је повезан са природом и уносом хране или пражњењем црева.

Функционални хронични бол у стомаку може подсећати на бол соматског порекла. Међутим, уобичајене карактеристике које указују на висок ризик и психосоцијалне карактеристике су одсутне. Појава симптома са физичким напором или сексуалним злостављањем може указивати на функционални хронични бол у стомаку. Историја психолошке трауме, као што су развод, побачај или смрт члана породице, може бити траг за дијагнозу. Пацијенти често имају психолошке поремећаје или промене личности које могу утицати на међуљудске односе на послу, у школи, породици и друштвеним интеракцијама. Бол је често главна карактеристика пацијентовог живота, што доводи до „култа бола“. Карактеристична је породична историја хроничних соматских тегоба или болова, пептичних улкуса, главобоља, „живаца“ или депресије.

Соматски узроци хроничног бола у стомаку

Разлози	Дијагностика
Генитоуринарни поремећаји
Конгенитални поремећаји	Интравенска урографија, ултразвук
Инфекција уринарног тракта	Бактериолошка култура урина
Карлична инфламаторна болест	Рендгенски и ултразвучни преглед карлице, ЦТ
Циста јајника, ендометриоза	Консултације гинеколога
Гастроинтестинални поремећаји
Хијатална хернија	Студија баријума
Хепатитис	Тестови функције јетре
Холециститис	Ултразвук
Панкреатитис	Нивои серумске амилазе и липазе, CT
Чирна болест	Ендоскопија, тест на Helicobacter pylori, тест на окултну крв у столици
Паразитска инфестација (нпр. гиардијаза)	Тест столице на јаја црва или паразите
Мекелов дивертикулум	Инструментални преглед
Грануломатозни ентероколитис	СЕ, иригографија
Цревна туберкулоза	Туберкулински тест
Улцерозни колитис	Сигмоидоскопија, ректална биопсија
Кронова болест	Ендоскопија, рендгенски преглед, биопсија дебелог и танког црева
Постоперативна адхезивна болест	Секвенцијални преглед горњег гастроинтестиналног тракта, пролаз баријума кроз црево, иригоскопија
Псеудоциста панкреаса	Ултразвук
Хронични апендицитис	Рендгенски преглед абдоминалне дупље, ултразвук
Системски поремећаји
Знаци интоксикације	Анализа крви, ниво протопорфирина у црвеним крвним зрнцима
Хенох-Шенлајнова пурпура	Анамнеза, анализа урина
Анемија српастих ћелија	Идентификација ћелија, електрофореза хемоглобина
Алергија на храну	Искључење хране
Абдоминална епилепсија	ЕЕГ
Порфирија	Порфирини у урину
Фамилијарна таласемија мајор, фамилијарни ангиоедем, еквивалент мигрене	Породична историја

Деца са функционалним хроничним болом у стомаку могу имати кашњења у развоју, неуобичајену зависност од родитеља, анксиозност или депресију, страх, напетост и доктрину моралног усавршавања. Често родитељи доживљавају дете као неадекватно због породичних односа (нпр. једино дете, најмлађе дете, једини дечак или девојчица у породици) или због медицинског проблема (нпр. грчеви, проблеми са храњењем). Родитељи су често претерано забринути за заштиту детета.

Анкета

Генерално, треба обавити рутинске прегледе (укључујући анализу урина, комплетну крвну слику, тестове функције јетре, седиментацију еритроцита, нивое амилазе и липазе). Промене у овим тестовима или присуство сумњивих симптома и знакова захтевају даља истраживања, чак и ако су претходна истраживања била негативна. Употреба специфичних прегледа зависи од претходних налаза, али се најчешће користе ЦТ абдомена и карлице са контрастом, ендоскопија горњег гастроинтестиналног тракта и колоноскопија, и, ако је потребно, радиографија танког црева.

Информативност студија без патогномоничних симптома и знакова је изузетно ниска. Стога, више од 50% пацијената треба да се подвргне колоноскопији; мање од 50% може бити под надзором или треба да се подвргну ЦТ абдомена и карлице са контрастом, ако је ова студија одговарајућа. ЕРЦП и лапароскопија су обично неинформативни у одсуству специфичних симптома.

Између почетног прегледа и контролне посете, пацијент (или породица, ако је пацијент дете) треба да забележи појаву било каквог бола, укључујући његову природу, интензитет, трајање и све окидаче или погоршаче. Храна, столица и сви узети лекови (и резултати) треба да се евидентирају. Овај извештај може показати нескладност између понашања и хиперреактивности на бол или, ако не, сугерисати дијагнозу. Потребно је индивидуално испитивање у вези са тим да ли млеко или млечни производи изазивају грчеве у стомаку, надимање или надимање, јер је нетолеранција на лактозу честа, посебно код црнаца.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогноза и лечење хроничног бола у стомаку

Соматски узроци бола подлежу лечењу. Уколико се утврди дијагноза функционалног хроничног бола у стомаку, треба избегавати честе прегледе и тестирања, јер пацијент може стално да се фокусира на то, што ће довести до повећања тегоба или појаве сумње да лекар није сигуран у дијагнозу.

Тренутно не постоје третмани за лечење функционалног хроничног бола у стомаку; међутим, постоје многе палијативне мере. Ове мере се ослањају на елемент поверења и емпатије између лекара, пацијента и породице. Пацијент мора бити уверен да је ван опасности; специфични проблеми пацијента морају бити разјашњени и решени. Лекар мора објаснити лабораторијске резултате, природу тегоба и механизам бола, као и зашто пацијент доживљава бол (тј. конституционалне разлике у перцепцији бола током времена и посла). Важно је избећи одржавање негативних психосоцијалних последица хроничног бола (нпр. продужено одсуство из школе или са посла, повлачење из друштвених активности) и подстаћи осећај независности, друштвеног учешћа и самопоуздања. Ова стратегија помаже пацијенту да контролише и не перципира симптоме, у потпуности учествујући у свакодневним активностима.

Са изузетком ретких нестероидних антиинфламаторних лекова и понекад трицикличних антидепресива, други лекови су неефикасни. Опијате треба избегавати јер они неизбежно доводе до зависности.

Когнитивне технике (нпр. тренинг релаксације, биофидбек, хипноза) могу бити ефикасне у доприносу пацијентовом осећају удобности и контроле над животом. Редовне контролне посете треба да буду недељне, месечне или двомесечне, у зависности од потреба пацијента, и треба да се наставе док се проблем не реши. Психијатријска нега може бити потребна ако симптоми потрају, посебно ако је пацијент депресиван или постоје значајни психолошки проблеми у породици.

Школско особље треба да буде укључено у лечење детета са хроничним болом у стомаку. Детету треба пружити прилику да се кратко одмори у канцеларији медицинске сестре током школског дана, са очекивањем да се врати на час у року од 15 до 30 минута. Школска медицинска сестра може бити овлашћена да препише благи аналгетик (нпр. ацетаминофен). Медицинска сестра може повремено дозволити детету да позове родитеље, који треба да подрже његов боравак у школи. Међутим, ако родитељи не сматрају своје дете болесно, симптоми се могу погоршати уместо побољшати.