Хронична уртикарија

Хронична уртикарија, позната и као хронична уртикарија, је хронично дерматолошко стање које карактерише појава осипа на кожи у облику црвенила, свраба и отока. Ово стање може значајно утицати на квалитет живота пацијената, јер симптоми могу бити болни и ометати нормалне свакодневне активности. Хајде да детаљније погледамо узроке, симптоме и лечење хроничне уртикарије.

Епидемиологија

Епидемиологија хроничне уртикарије обухвата проучавање преваленције и фактора ризика за ово стање. Хронична уртикарија је стање које може утицати на људе свих узраста и полова, искључујући старосна ограничења. Хајде да размотримо главне аспекте епидемиологије хроничне уртикарије:

1. Преваленција: Хронична уртикарија је прилично често обољење коже. Процене преваленције варирају, али различити извештаји указују да се може кретати од 0,1% до 3% популације.
2. Пол и старост: Хронична уртикарија може се јавити код људи било ког пола и старости. Може почети у детињству и наставити се током целог живота. Међутим, најчешће се дијагностикује код одраслих.
3. Фактори ризика: Фактори ризика који доприносе развоју хроничне уртикарије укључују алергије, стрес, физички стрес, аутоимуне поремећаје и генетску предиспозицију. Изложеност болести може бити повећана код особа које имају породичну историју уртикарије.
4. Сезонскост: Симптоми хроничне уртикарије могу се повећати или погоршати током различитих годишњих доба. На пример, неки пацијенти могу имати појачане симптоме у пролеће или јесен због полена и алергијских реакција.
5. Дијагноза и лечење: Дијагнозу хроничне уртикарије поставља лекар на основу клиничких симптома и, ако је потребно, додатних лабораторијских тестова. Лечење обично укључује антихистаминике, глукокортикостероидне креме и, у неким случајевима, имуномодулаторне лекове.
6. Прогноза: Прогноза хроничне уртикарије може бити различита. Код неких пацијената, симптоми се могу континуирано понављати, док код других могу нестати или се значајно побољшати током времена.

Хронична уртикарија може бити изазов за пацијенте и лекаре због своје природе и вишеструких могућих узрока. Даља истраживања епидемиологије и молекуларне основе ове болести помоћи ће у њеном бољем разумевању и лечењу.

Узроци хроничне уртикарије

Узроци овог стања могу бити различити и нису увек потпуно јасни. Следећи су главни фактори који могу покренути или пратити развој хроничне уртикарије:

1. Алергије: Реакције на алергене као што су одређена храна, полен, прашина, лекови или отровне биљке могу изазвати копривњачу код неких пацијената. То се назива алергијска уртикарија.
2. Стрес: Психолошки стрес и емоционална напетост могу утицати на функцију имуног система и изазвати уртикарију.
3. Физички стрес: Физички стрес, као што је интензивна вежба, прегревање или хладноћа, може код неких људи изазвати копривњачу, познату као физичка копривњача.
4. Аутоимуни поремећаји: Неке аутоимуне болести, као што су системски еритематозни лупус или саркоидоза, могу се јавити са хроничном уртикаријом.
5. Инфекције: У ретким случајевима, инфекције попут вируса, бактерија или паразита могу изазвати осип.
6. Генетска предиспозиција: Неки људи могу имати генетску предиспозицију за развој кошница, посебно ако су чланови њихове породице имали историју овог стања.
7. Поновљена изложеност: Понекад се копривњача може јавити након поновљеног излагања познатим окидачима као што су одређена храна, лекови или физички фактори.

Важно је напоменути да разлози за развој хроничне уртикарије код сваког пацијента могу бити јединствени и лекари могу користити различите методе тестирања како би утврдили специфичне факторе који су изазвали стање у одређеном случају.

Фактори ризика

Хронична уртикарија може се јавити код људи без очигледних предиспонирајућих фактора, али постоји низ фактора ризика који могу повећати вероватноћу развоја овог стања. Ево неких од њих:

1. Алергије: Историја алергијских реакција или алергијских стања може бити повезана са развојем хроничне уртикарије.
2. Породична историја: Ако чланови породице имају историју хроничне уртикарије, то може повећати ризик од њеног развоја.
3. Стрес и емоционални стрес: Психолошки стрес и емоционална напетост могу изазвати или погоршати симптоме уртикарије.
4. Физички стрес: Физички стрес, прегревање или хладноћа могу изазвати копривњачу код неких људи. То се назива физичка уртикарија.
5. Неконтролисане алергије: Људи са неконтролисаним алергијским реакцијама на одређену храну, лекове или алергене у окружењу могу бити подложнији хроничним кошницама.
6. Поновљена изложеност: Поновљени контакт са познатим окидачима (нпр. одређена храна или лекови) може изазвати поновљене епизоде уртикарије.
7. Аутоимуни поремећаји: Људи са аутоимуним болестима као што је системски еритематозни лупус могу имати већи ризик од развоја хроничне уртикарије.
8. Инфекције: Неке инфекције, укључујући вирусе и бактерије, могу бити праћене осипом и копривњачом.
9. Фактори околине: Контакт са иритантима у околини, као што су хемикалије или отровне биљке, такође може изазвати копривњачу.
10. Пол и старост: Хронична уртикарија може се јавити код људи било ког пола и старости, али је чешћа код одраслих.

Поред ових фактора, хронична уртикарија се може развити код било кога.

Патогенеза

Патогенеза хроничне уртикарије није у потпуности схваћена, а тачни механизми њеног развоја нису потпуно јасни. Међутим, сматра се да ослобађање супстанци које се називају хистамини и други инфламаторни медијатори у кожи игра главну улогу у патогенези. Ево основних корака у патогенези хроничне уртикарије:

1. Активација мастоцита: Мастоцити су ћелије које садрже грануле које садрже хистамин и друге супстанце. Када су изложени различитим стимулусима као што су алергени, стрес или физички стрес, мастоцити се активирају и ослобађају свој садржај у околна ткива.
2. Ослобађање хистамина: Хистамин је један од кључних медијатора упале. Када се мастоцити активирају, они ослобађају хистамин, што узрокује ширење крвних судова и повећава пропустљивост васкуларног зида.
3. Вазодилатација и оток: Ослобађање хистамина доводи до вазодилатације (ширења крвних судова) и едема (отока) на месту осипа. Ово се манифестује као црвенило и оток коже.
4. Свраб и нелагодност: Хистамин је такође главни узрок свраба и нелагодности карактеристичних за хроничну уртикарију.
5. Осип: Као резултат ослобађања хистамина и других инфламаторних медијатора, на кожи се појављују карактеристични осипи уртикарије - осип црвенила и подручја отока.

Хронична уртикарија се разликује од акутне уртикарије по трајању симптома. Код неких пацијената са хроничном уртикаријом, симптоми могу трајати недељама, месецима или чак годинама.

Важно је напоменути да патогенеза хроничне уртикарије може бити вишеструка и да може укључивати различите механизме. Прецизно разумевање патогенезе помаже лекарима да изаберу најбоље третмане и контролишу симптоме код пацијената са овим стањем.

Симптоми хроничне уртикарије

Хроничну уртикарију карактеришу рекурентни или дуготрајни осипи на кожи који могу бити праћени различитим симптомима. Симптоми хроничне уртикарије могу варирати по интензитету и укључују следеће:

1. Осип на кожи: Главни симптом хроничне уртикарије је осип на кожи. То могу бити црвена, зајапаљена подручја са отоком која изгледају као уједи комараца или подручја осипа сличног коприви. Осип може бити различитих величина и облика и често мења локацију.
2. Свраб и пецкање: Најнепријатнији симптом за већину пацијената је свраб који прати осип. Свраб може бити благ и болан или интензиван и оштар. Може изазвати значајну нелагодност.
3. Отицање коже: Осип је често праћен отоком коже око њих. То доводи до повећања величине осипа и осећаја затегнутости и тежине у подручју погођене коже.
4. Црвенило коже: Кожа на месту осипа обично постаје црвена и врућа на додир.
5. Симптоми који трају дуже од 6 недеља: Да би се дијагностиковала хронична уртикарија, симптоми морају трајати дуже од 6 недеља.
6. Распрострањеност осипа: Хронична уртикарија може захватити различите делове коже на телу, а осип се може померати или мењати облик.
7. Погоршања и побољшања: Пацијенти са хроничном уртикаријом могу имати периоде погоршања симптома (егзацербације) и привременог побољшања.
8. Повезани симптоми: У неким случајевима, хроничну уртикарију могу пратити и други симптоми као што су главобоља, умор, несаница и депресија.

Симптоми хроничне уртикарије могу бити веома непријатни и могу утицати на квалитет живота пацијента. Добра вест је да савремени третмани и технике управљања симптомима могу пружити значајно олакшање пацијентима са овим стањем. Важно је да се обратите лекару ради правилне дијагнозе и лечења.

Фазе

Хронична уртикарија може се манифестовати у различитим фазама, које укључују следеће:

1. Фаза егзацербације: У овој фази, пацијенти доживљавају интензивне симптоме као што су јак свраб, црвенило коже и оток. Осип се може појавити на различитим деловима тела и може променити облик и величину. Егзацербације могу трајати од неколико дана до неколико недеља.
2. Фаза побољшања: Након периода погоршања, могу се јавити привремени периоди побољшања када симптоми постају мање изражени или чак потпуно нестају. У овој фази, пацијенти се могу осећати боље и уживати у одсуству симптома.
3. Стадијум ремисије: Неки пацијенти могу ући у потпуну ремисију, када су симптоми хроничне уртикарије потпуно одсутни дуже време, понекад чак и годинама. Међутим, ремисија може бити привремена и симптоми се могу вратити.
4. Стадијум рецидива: Већина пацијената са хроничном уртикаријом има наизменични период погоршања и побољшања. Након побољшања или ремисије, могу се јавити нови периоди рецидива са поновним понављањем симптома.
5. Фаза лечења и контроле: Да би се лечила хронична уртикарија, лекари прописују лечење и мере контроле симптома. У овој фази, циљ је минимизирање симптома и продужење периода побољшања или ремисије.

Обрасци

Постоји неколико облика хроничне уртикарије које пацијенти могу искусити. Најчешћи облици су:

1. Хронична идиопатска уртикарија: Ово је најчешћи тип хроничне уртикарије који нема специфичан познати узрок. Пацијенти са овим обликом могу имати периодична погоршања симптома, продужене периоде побољшања и рецидиве.
2. Аутоимуна хронична уртикарија: Ова врста хроничне уртикарије повезана је са аутоимуним механизмима у којима сопствена антитела тела нападају ћелије коже. Ово стање може бити повезано са другим аутоимуним болестима као што је реуматоидни артритис.
3. Физичка уртикарија: Код овог облика хроничне уртикарије, симптоми се јављају као одговор на физичко излагање као што су механичко трење, хладноћа, топлота, сунчева светлост и други физички фактори. Симптоми се могу појавити брзо након излагања и могу трајати неколико сати.
4. Холинергичка уртикарија: Овај облик хроничне уртикарије повезан је са повећаном активношћу ацетилхолина у телу, што може бити изазвано физичком активношћу, повећаном телесном температуром или стресом. Пацијенти са холинергичком уртикаријом могу имати свраб и осип након повећања телесне температуре, као што је током физичке активности.
5. Хронична контактна уртикарија: Ова врста хроничне уртикарије настаје услед контакта са одређеним супстанцама као што су латекс, гума, козметика или чак вода. Симптоми се могу развити на деловима коже који су у контакту са иритантом.
6. Хронична уртикарија услед инфекција или болести: Понекад се хронична уртикарија може развити као резултат инфекција (као што је стафилококна инфекција) или као симптом других болести, као што су болест штитне жлезде или рак.

Компликације и посљедице

Хронична уртикарија, као и свако друго хронично стање, може изазвати разне компликације и негативне ефекте на пацијента. Ево неких од њих:

1. Психолошки проблеми: Стални свраб, осип и нелагодност повезани са хроничном уртикаријом могу довести до психолошких проблема као што су депресија, анксиозност и социјална изолација. Пацијенти могу патити од смањеног квалитета живота због сталне нелагодности.
2. Погоршање квалитета живота: Хронична уртикарија може утицати на нормалан начин живота пацијента, ометајући посао, школу и друштвене интеракције. Стални свраб и непредвидивост симптома могу створити значајну нелагодност.
3. Покретање других стања: У ретким случајевима, хронична уртикарија може бити повезана са другим алергијским или имунолошким стањима, као што су артритис или болест штитне жлезде. Ово може да отежава лечење и управљање стањем.
4. Нежељени ефекти лечења: Неки лекови који се користе за лечење хроничне уртикарије могу изазвати нежељене ефекте као што су поспаност или вртоглавица. Пацијенти треба да прате ове ефекте и да се консултују са својим лекаром ако се појаве проблеми.
5. Зависност од лекова: Пацијенти са хроничном уртикаријом могу морати да узимају антихистаминике или друге лекове током дужег временског периода како би контролисали симптоме. Ово може изазвати зависност од лекова и може захтевати стално праћење од стране лекара.
6. Компликације на кожи: Стално чешање и трљање коже изазвано сврабом и осипом може довести до иритације коже, па чак и инфекција. Ово може захтевати додатни третман и негу.

Важно је нагласити да неће сваки пацијент са хроничном уртикаријом искусити ове компликације и да многи пацијенти могу успешно да управљају својим стањем уз правилан третман и сарадњу са својим лекаром. Редовна евалуација и консултације са лекаром могу помоћи у минимизирању ризика и побољшању квалитета живота пацијента са хроничном уртикаријом.

Дијагностика хроничне уртикарије

Дијагностиковање хроничне уртикарије може укључивати неколико корака, укључујући физички преглед, анамнезу (прикупљање медицинске и животне историје), физички преглед и лабораторијске тестове. Ево неких од кључних корака у дијагностиковању овог стања:

1. Медицинска историја и медицинска историја: Лекар прикупља детаљне информације о симптомима, њиховом трајању и интензитету. Важно је утврдити да ли је било познатих фактора који изазивају симптоме, као што су одређена храна, лекови, физичка активност или стрес.
2. Физички преглед: Лекар обавља општи физички преглед и преглед коже како би проценио природу и дистрибуцију осипа. Ово помаже у искључивању других кожних обољења која могу имитирати симптоме уртикарије.
3. Лабораторијски тестови: Лабораторијски тестови могу укључивати анализе крви као што су опште анализе крви и биохемијски тестови како би се искључила друга медицинска стања која могу изазвати анафилактичке реакције или алергијске симптоме.
4. Провокативни тестови: У неким случајевима, ваш лекар може препоручити провокативне тестове како би открио алергијске реакције на одређене супстанце. То може укључивати кожне тестове или тестове примене под надзором лекара.
5. Праћење симптома: Хроничну уртикарију карактеришу рецидиви и промене симптома, па је важно водити дневник симптома како би се пратио њихов образац и доприносни фактори.
6. Клинички критеријуми: Лекар може користити клиничке критеријуме, као што су дијагностички критеријуми за хроничну уртикарију, да би утврдио присуство овог стања.

Када се обаве сви неопходни тестови, лекар ће моћи да дијагностикује хроничну уртикарију и размотри могуће узроке стања. Након дијагнозе, лекар ће развити индивидуални план лечења и препоруке за управљање стањем.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хроничне уртикарије подразумева идентификацију и искључивање других медицинских стања и кожних болести које могу имитирати симптоме уртикарије. У наставку су наведена нека од могућих стања која треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози:

1. Алергијска уртикарија: Алергијска уртикарија може имати сличне симптоме као хронична уртикарија, али је обично узрокована алергијским реакцијама на специфичне алергене као што су храна, лекови или убоди пчела. Клинички и алергијски тестови могу помоћи у диференцијалној дијагнози.
2. Аутоимуне болести: Неке аутоимуне болести, као што су системски еритематозни лупус или реуматоидни артритис, могу се јавити кожним осипом који може подсећати на копривњачу. Анализе крви и клинички знаци могу помоћи у разликовању ове две болести.
3. Заразне болести: Неке заразне болести, попут вирусних или бактеријских инфекција, могу изазвати осип на кожи и свраб. Ове инфекције могу бити извор симптома сличних копривњачи.
4. Дерматитис: Различите врсте дерматитиса, укључујући контактни дерматитис и атопијски дерматитис, могу изазвати сличне симптоме као што су свраб и осип на кожи.
5. Алергије на лекове: Неки лекови могу изазвати алергијске реакције, укључујући осип и свраб. Диференцијална дијагноза може укључивати идентификацију алергена на лекове.
6. Физички фактори: Неки физички фактори попут хладноће, топлоте или притиска могу изазвати кожне реакције познате као физичка уртикарија.

Тачна диференцијална дијагноза често захтева консултације са лекарима различитих специјалности, укључујући дерматологе, алергологе и реуматологе. Медицински прегледи, лабораторијски тестови и клинички знаци могу помоћи у искључивању других стања и постављању тачне дијагнозе хроничне уртикарије.

Третман хроничне уртикарије

Лечење хроничне уртикарије има за циљ ублажавање симптома и спречавање рецидива. Приступ лечењу може укључивати неколико метода и зависи од тежине и природе стања. Ево неких уобичајених третмана за хроничну уртикарију:

1. Избегавање окидача: Ако су познати специфични фактори који могу изазвати погоршање уртикарије, као што су одређена храна, лекови или физички стимулуси (хладноћа, топлота, притисак), препоручује се да се избегавају.
2. Антихистаминици: Ваш лекар може преписати антихистаминике како би се смањио свраб и осип на кожи. Постоје и орални (као таблете или сирупи) и локални (масти и креме) облици антихистаминика.
   1. Системски антихистаминици као што су цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин), фексофенадин (Алегра) и деслоратадин (Кларинекс) често се прописују за смањење свраба и кожних осипа. Доступни су у облику таблета, капсула и сирупа.
   2. Локалне антихистаминске креме и масти могу се користити за локално лечење уртикарије.
3. Глукокортикостероиди: У неким случајевима, посебно код тежих облика уртикарије, могу се прописати локални глукокортикостероиди (долазе у облику масти, крема и лосиона) како би се смањила упала и свраб. Локални глукокортикостероиди као што је хидрокортизон могу се користити за смањење упале и свраба на кожи.
4. Имунотерапија: У случајевима када је уртикарија узрокована аутоимуним механизмима, ваш лекар може размотрити имунотерапију као што је омализумаб.
5. Хлађење и расхладне масти: Методе хлађења као што су хладни облози или расхладне масти могу се користити за лечење физичке уртикарије (повезане са хладноћом или притиском).
6. Лекови за смањење упале: У неким случајевима, посебно код тешких облика хроничних копривњача, ваш лекар може прописати неке антиинфламаторне лекове као што су пентоксифилин (Трентал) или колхицин.
7. Антибиотици: Понекад, ако се сумња на инфекцију као фактор који изазива, ваш лекар може преписати антибиотике.
8. Орални стероиди: У случајевима тешких хроничних копривњача које не реагују на друге третмане, ваш лекар може размотрити краткорочне оралне стероидне рецепте.
9. Исхрана: Ако је копривњача повезана са алергијама на храну, ваш лекар може препоручити посебну дијету, елиминишући алергене из исхране.
10. Смањење стреса: Пошто стрес може погоршати симптоме, важно је обратити пажњу на стрес и пронаћи начине да га смањите.
11. Друге методе: Додатни третмани могу укључивати употребу антихистаминских ињекција, вазодилататора и других средстава, у зависности од појединачног пацијента.

Лечење хроничне уртикарије треба да буде индивидуализовано, а пацијенти треба да сарађују са својим лекаром како би развили ефикасну стратегију лечења. Редован контакт са лекаром и придржавање препорука помоћи ће у управљању овим стањем и побољшању квалитета живота.

Важно је нагласити да избор лечења зависи од природе и тежине хроничне уртикарије, као и од индивидуалних карактеристика пацијента. Само лекар може правилно одабрати режим лечења, а пацијенти треба да се придржавају његових препорука. Потребно је разговарати о свим питањима и недоумицама са медицинским специјалистом.

Превенција

Спречавање хроничне уртикарије може бити тешко јер њени тачни узроци нису увек познати. Међутим, праћење неких мера предострожности и брига о свом здрављу могу помоћи у смањењу ризика од развоја овог стања:

1. Избегавање окидача: Ако имате познате окидаче као што су одређена храна, лекови или физички стимулуси (као што су хладноћа, топлота или притисак), покушајте да избегнете контакт са њима.
2. Будите опрезни приликом увођења нових лекова: Ако вам је прописан нови лек, проверите са својим лекаром или алергологом да ли су безбедни за вас и да неће изазвати алергијске реакције.
3. Дневник: Вођење дневника у који бележите храну коју једете, лекове и производе које користите може вам помоћи да ви и ваш лекар идентификујете везу између одређених фактора и погоршања кошница.
4. Смањење стреса: Вежбање техника опуштања, медитације и управљања стресом може помоћи у смањењу ризика од погоршања.
5. Нега коже: Избегавајте вруће тушеве и купке, користите благе производе за негу коже, избегавајте јако трење и притисак на кожу.
6. Добра исхрана: Здрава и уравнотежена исхрана може помоћи у јачању имуног система и смањењу ризика од алергијских реакција. Ако сумњате на алергију на одређену храну, избегавајте је.
7. Консултације са алергологом: Ако сте имали јаке уртикарије или сумњу на алергијске реакције, консултације са алергологом могу помоћи у идентификацији алергена и развоју персонализованог плана превенције.

Важно је запамтити да превенција уртикарије може бити индивидуализована и зависи од специфичних узрока и провоцирајућих фактора код сваког пацијента. Редовно праћење код лекара и придржавање препорука помоћи ће у управљању стањем и спречавању погоршања.

Прогноза

Прогноза за хроничну уртикарију може варирати у зависности од индивидуалних карактеристика сваког пацијента и колико добро се болест контролише. Важно је напоменути да хронична уртикарија обично није фатално или животно угрожавајуће стање, али може значајно утицати на квалитет живота пацијента.

Ево неколико кључних тачака које треба узети у обзир у прогнози хроничне уртикарије:

1. Индивидуалне разлике: Прогноза може зависити од тога како тело реагује на лечење и који фактори изазивају погоршања. Код неких пацијената са хроничном уртикаријом, симптоми могу потпуно нестати након кратког курса лечења, док другима може бити потребна дуготрајна терапија одржавања.
2. Ефикасност лечења: Прогноза зависи од тога колико добро се симптоми контролишу лековима и третманима. Неки пацијенти могу постићи дугорочну ремисију (без симптома), док други могу имати периодично погоршање уртикарије.
3. Провокативни фактори: Ако су провокативни фактори (као што су одређена храна, лекови или физички стимулуси) познати и избегавају се, прогноза може бити повољнија.
4. Придржавање препорука: Важно је да се пацијент придржава препорука лекара и узима лекове како је прописано. Неправилно лечење или превремени прекид лечења може довести до погоршања.
5. Благовремено потражите медицинску помоћ: Што пре посетите лекара и започнете лечење, лакше је контролисати симптоме и спречити погоршања.

Хронична уртикарија може бити хронично стање, а у неким случајевима може трајати годинама. Међутим, уз правилан приступ лечењу и управљању стањем, већина пацијената може постићи побољшан квалитет живота и смањење симптома.

Хронична уртикарија и војска.

Питање како хронична уртикарија може утицати на војну службу зависи од различитих фактора, укључујући тежину стања, ефикасност лечења и захтеве специфичних оружаних снага.

Ако вам је дијагностикована хронична уртикарија, важно је да се консултујете са својим војним лекаром или медицинским стручњаком задуженим за пријављивање и медицинску подобност како бисте сазнали како стање може утицати на вашу војну службу. Лекари ће узети у обзир тежину и контролу ваше хроничне уртикарије, као и присуство могућих алергијских реакција на лекове који се користе за лечење.

У неким случајевима, ако је хронична уртикарија неконтролисана или је праћена тешким симптомима, могу се донети одлуке о привременом или трајном изузећу од војне службе. Међутим, ова одлука ће зависити од специфичних околности и политике оружаних снага ваше земље.

Запамтите, важно је консултовати медицинске стручњаке и представнике војне службе за тачне информације и смернице у вези са вашом војном службом, јер сваки случај може бити јединствен.

Коришћена литература

Караулов АВ, Иутсковски АД, Грацхева ТС Хронична уртикарија: модерне карактеристике лечења. Клиническаа дерматологиа и венерологиа. 2013;11(3):76-81

Скороходкина ОВ, Клучарова АР, Савремени принципи лечења акутне и хроничне уртикарије, Практична медицина. 2012

Савремене могућности терапије хроничне уртикарије код деце. Намазова-Баранова Л.С., Вишњева Е.А., Калугина В.Г., Педијатријска фармакологија. 2018