Идиопатска уртикарија

Идиопатска уртикарија је стање које карактерише појава уртикарије (или осипа сличног уртикарији) на кожи без јасног познатог узрока. Термин идиопатски значи да узрок стања остаје нејасан или непознат. Уртикарија је кожно стање које се манифестује изненадном појавом осипа који може бити сврбежан, црвен и отечен. Осип се обично састоји од подручја која подсећају на уједе инсеката и могу варирати по величини и облику. [ 1 ]

Фактори ризика

Узроци идиопатске уртикарије остају нејасни, због чега се назива „идиопатска“ (то јест, без јасно познатог узрока). Међутим, постоји неколико фактора који могу играти улогу у развоју овог стања:

1. Алергијске реакције: Неки случајеви идиопатске уртикарије могу бити повезани са алергијским реакцијама на храну, лекове, инсекте или друге алергене. У таквим случајевима се понекад назива „алергијска уртикарија“. Међутим, није увек могуће утврдити тачан узрок алергије.
2. Имунолошки фактори: Имунолошке промене у телу такође могу допринети развоју уртикарије. На пример, поремећаји имуног система могу довести до претеране реакције на иритансе, што изазива копривњачу.
3. Стрес и психоемоционални фактори: Стрес и психоемоционална стања могу погоршати или погоршати симптоме уртикарије. Неке студије су повезале уртикарију са стресом.
4. Генетска предиспозиција: Наследни фактори могу играти улогу у развоју уртикарије. Ако чланови породице имају историју болести, ризик од развоја уртикарије може бити повећан.
5. Друга медицинска стања: Нека медицинска стања, као што су аутоимуне болести или поремећаји имуног система, могу бити повезана са уртикаријом. [ 2 ]

Патогенеза

Патогенеза идиопатске уртикарије (као и патогенеза уртикарије уопште) остаје недовољно схваћена, а истраживања у овој области су у току. Међутим, сматра се да инфламаторни медијатори, посебно хистамин, играју кључну улогу у развоју уртикарије. [ 3 ], [ 4 ]

Генерално, патогенеза је следећа:

1. Активација мастоцита: Мастоцити су ћелије које садрже хемикалије, укључујући хистамин. Када су изложени различитим стимулусима (могуће укључујући алергене, стрес, физичку активност и друге факторе), мастоцити се могу активирати.
2. Ослобађање хистамина: Активирани мастоцити ослобађају хистамин, који је снажан медијатор упале. Хистамин изазива вазодилатацију, повећану пропустљивост капилара и упалу у кожи.
3. Реакција коже: Излагање хистамину изазива кожну реакцију коју карактеришу осип, свраб, црвенило и оток. Ови симптоми карактеришу уртикарију.

Симптоми идиопатске уртикарије

Идиопатска уртикарија карактерише се изненадним и непредвидивим нападима осипа и може се јавити са различитим симптомима, укључујући:

1. Осип: Један од главних симптома идиопатске уртикарије је појава осипа на кожи. Осип може варирати у облику и величини, обично сврби и може бити црвен, ружичаст или љубичаст.
2. Свраб: Јак свраб је карактеристичан симптом уртикарије. Свраб може бити интензиван и изазвати нелагодност.
3. Црвенило и оток: Кожа на месту осипа може постати црвена и отечена.
4. Померање осипа: Карактеристика уртикарије је да се брзо креће. Осип се може појавити на једном месту и нестати, а затим се поново појавити на другом.
5. Атипични симптоми: Понекад идиопатску уртикарију могу пратити и други симптоми као што су главобоља, грозница, вртоглавица или мучнина. У ретким случајевима може изазвати ангиоедем, брзо развијајући оток коже, слузокоже и поткожног ткива, што је озбиљније стање и захтева хитну медицинску помоћ.

Симптоми идиопатске уртикарије могу варирати у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента и тежине стања. Периоде погоршања могу пратити периоди ремисије, када симптоми нестају. [ 5 ], [ 6 ]

Обрасци

Идиопатска уртикарија се може манифестовати на различите начине, укључујући:

1. Акутна уртикарија: Овај облик карактерише изненадна појава осипа и симптома који могу јако да узнемире пацијента, али обично ретко трају дуго. Осип се може појавити и нестати у року од неколико сати или дана.
2. Хронична уртикарија: Овај облик карактеришу дужи периоди осипа који могу трајати недељама или месецима. Симптоми могу варирати и укључују свраб, оток, црвенило коже и друге непријатности.
3. Ангиоедем: Ово је облик у коме је уртикарија праћена ангиоедемом, брзо развијајућим отоком коже, слузокоже и поткожног ткива. Ова врста уртикарије може бити озбиљнија и може захтевати хитну медицинску помоћ, јер оток може утицати на дисајне путеве и изазвати отежано дисање.
4. Други облици: У ретким случајевима, идиопатска уртикарија може се јавити у необичнијим облицима или са пратећим симптомима као што су грозница, главобоља или бол у зглобовима.

Компликације и посљедице

Идиопатска уртикарија је обично самоограничавајуће стање и ретко доводи до озбиљних компликација. Међутим, неке од компликација могу укључивати:

1. Ангиоедем: Ово је озбиљна компликација код које долази до отока коже, слузокоже и поткожног ткива, што може довести до отежаног дисања и може бити опасно по живот. Пацијентима са ангиоедемом је потребна хитна медицинска помоћ.
2. Смањен квалитет живота: Идиопатска уртикарија, посебно њен хронични облик, може значајно смањити квалитет живота пацијената због непријатних симптома као што су свраб, оток и бол у кожи.
3. Психолошки проблеми: Константни осип и нелагодност могу изазвати стрес и анксиозност код пацијената, што може довести до психолошких проблема попут депресије и социјалне изолације.
4. Прелазак у хронични облик: Код неких пацијената, акутни облик идиопатске уртикарије може прећи у хронични облик, који може трајати месецима или чак годинама.
5. Компликације лекова: Лечење идиопатске уртикарије може захтевати узимање антихистаминика и других лекова који могу изазвати нежељене ефекте.

Дијагностика идиопатске уртикарије

Дијагноза идиопатске уртикарије се обично заснива на карактеристичним симптомима и клиничком прегледу пацијента. Лекар узима анамнезу, разговара са пацијентом о симптомима и околностима које су могле изазвати осип и обавља физички преглед. Следеће дијагностичке технике могу бити неопходне да би се искључили други могући узроци осипа или алергијске реакције које могу имитирати уртикарију:

1. Клинички преглед: Лекар процењује спољашње знаке осипа, укључујући његов облик, величину, боју и локацију. Такође тражи и друге симптоме као што су свраб, оток и бол у кожи.
2. Тестови на алергију: Ако се сумња на алергијску реакцију као узрок осипа, ваш лекар може препоручити тестове на алергију како би се утврдили алергени који изазивају реакцију.
3. Крвне анализе: Крвне анализе се могу урадити да би се проценио ниво упале или присуство других могућих медицинских стања.
4. Храна и исхрана: Понекад осип може бити повезан са храном. Лекар може препоручити пацијенту да води дневник исхране и елиминише одређену храну како би утврдио да ли одређена храна изазива осип.
5. Искључивање заразних узрока: У неким случајевима, копривњача може бити повезана са заразним болестима. Лекар може предложити искључивање таквих инфекција путем лабораторијских тестова.
6. Додатни тестови: У неким случајевима, могу бити потребни додатни тестови, као што је биопсија коже, како би се искључиле друге могуће дијагнозе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза идиопатске уртикарије подразумева искључивање других могућих узрока осипа и алергијских реакција. У наставку су наведена нека стања и болести које могу имитирати симптоме уртикарије и које треба искључити приликом дијагнозе:

1. Алергијска реакција: Разни алергени попут хране, лекова, инсеката и кућних љубимаца могу изазвати алергијски осип који може опонашати симптоме копривњаче.
2. Контактни дерматитис: Ово стање коже је узроковано контактом са иритантним супстанцама као што су хемикалије, биљке или метали. Контактни дерматитис може изазвати осип на кожи и свраб.
3. Заразне болести: Неке инфекције, укључујући вирусе, бактерије и гљивице, могу изазвати осип на кожи и свраб. На пример, богиње, рубеола или гљивичне инфекције.
4. Аутоимуне болести: Неке аутоимуне болести, као што су еритематозни лупус или дерматомиозитис, могу се манифестовати кожним осипом и упалом коже.
5. Физички фактори: Реакције на физичке факторе као што су хладноћа, топлота, физички стрес или притисак на кожу могу изазвати уртикарију (врсту копривњаче).
6. Системске болести: Неке системске болести, као што су системски еритематозни лупус или саркоидоза, могу се јавити кожним симптомима.

За диференцијалну дијагнозу и успостављање тачне дијагнозе, лекар може извршити детаљан клинички преглед, као и користити лабораторијске тестове, тестове за алергије и друге дијагностичке методе.

Третман идиопатске уртикарије

Лечење идиопатске уртикарије има за циљ ублажавање симптома, смањење свраба и спречавање рецидива. Ваш лекар може препоручити следеће третмане:

1. Антихистаминици: Ово је главни третман за копривњачу. Антихистаминици, доступни са или без рецепта, помажу у смањењу свраба и отока коже. Ваш лекар може преписати једну од следећих категорија антихистаминика:

Прва генерација антихистаминика:

• Дифенхидрамин (Бенадрил): Ово је један од најпознатијих антихистаминика прве генерације. Може изазвати поспаност и оштетити концентрацију, па се често не препоручује за употребу пре вожње или обављања задатака који захтевају будност.
• Хидроксизин (Атаракс, Вистарил): Овај лек такође може изазвати поспаност и често се користи за ублажавање анксиозности и немира.

Антихистаминици друге генерације:

• Цетиризин (Зиртек): Цетиризин обично не изазива поспаност и има дуготрајан ефекат, што омогућава његову употребу једном дневно.
• Лоратадин (Кларитин): Лоратадин се такође добро подноси и обично не изазива поспаност.
• Фексофенадин (Алегра): Овај лек обично не изазива поспаност и има дуготрајан ефекат.

2. Кортикостероидни лекови: Ако су симптоми јаки или нема реакције на антихистаминике, ваш лекар може преписати кортикостероидне масти или креме како би смањио упалу и свраб коже. [ 7 ]

Кортикостероидне масти и креме су доступне само на рецепт у већини земаља. Следе неки примери кортикостероидних масти и крема које се могу користити за лечење идиопатске уртикарије, али тачан избор лека и дозу треба да одреди ваш лекар у зависности од тежине симптома и погођеног подручја коже:

• Хидрокортизонске масти: На пример, хидрокортизонска маст 1%. Наноси се у танком слоју на погођено подручје коже 1-2 пута дневно.
• Мометазон (Елокон): Ово је јачи кортикостероид. Наноси се у танком слоју на захваћено подручје једном дневно.
• Флутиказон (Кутиват): Нанесите танак слој на захваћено подручје једном дневно.
• Триамцинолон (Кеналог): Ово је кортикостероидни лек, понекад доступан у облику масти. Дозирање и учесталост употребе одређује ваш лекар.
• Десонат: Нанесите танак слој на захваћено подручје 2 пута дневно.

Ево неких кључних тачака о употреби кортикостероидних масти или крема:

• Консултације са лекаром: Пре него што почнете да користите кортикостероидне лекове, важно је да се консултујете са лекаром или дерматологом. Ваш лекар ће одредити одговарајући лек, дозу и трајање лечења у зависности од тежине ваших симптома.
• Примена на кожи: Маст или крему треба нанети на чисту и суву кожу у подручју осипа. Пацијентима се саветује да избегавају трљање или иритацију коже.
• Избегавајте лице и супраорбиталне области: Кортикостероиди се генерално не препоручују за употребу на лицу или супраорбиталним областима, јер су ове области коже осетљивије на нежељене ефекте.
• Придржавајте се дозирања и препорука: Важно је да се придржавате упутстава лекара у вези са дозирањем и трајањем лечења. Немојте прерано прекидати употребу лека или прекорачити препоручену дозу.
• Праћење нежељених ефеката: Током лечења пратите стање коже и пријавите све непријатне симптоме или нежељене ефекте свом лекару.
• Постепено смањење дозе: Када се постигне побољшање симптома, ваш лекар може постепено смањивати дозу кортикостероидног лека како би избегао рецидив или смањио ризик од нежељених ефеката.

Важно је пратити упутства лекара у вези са избором одређеног лека и његовом дозом. Кортикостероидне масти и креме треба наносити лагано и равномерно на кожу, избегавајући трљање или иритацију.

3. Епинефрин (адреналин): У случајевима ангиоедема или анафилактичке реакције, које могу бити компликација идиопатске уртикарије, епинефрин може бити потребно применити под надзором медицинског особља.
4. Избегавање провокативних фактора: Пацијентима се може саветовати да избегавају познате провокативне факторе као што су одређена храна, лекови или физичка изложеност.
5. Управљање стресом: Емоционални стрес може погоршати симптоме уртикарије. Пацијентима се саветује да науче да управљају стресом кроз опуштање и друге технике.
6. Лечење хроничне уртикарије: Ако је уртикарија постала хронична (траје дуже од 6 недеља), ваш лекар може размотрити додатне третмане, као што су курсеви кортикостероида или имуномодулатора.

Превенција

Идиопатска уртикарија је обично алергијско стање и предвиђање њених тачних узрока може бити тешко. Међутим, постоје неке опште смернице и превентивне мере које могу помоћи у смањењу ризика од симптома:

1. Избегавајте познате алергене: Ако имате познате алергије на одређену храну, лекове или супстанце, избегавајте јело или контакт са њима.
2. Управљајте стресом: Стрес може допринети погоршању алергијских реакција. Пробајте технике опуштања као што су јога, медитација или дубоко дисање како бисте смањили стрес.
3. Придржавајте се здравог начина живота: Здрава исхрана, редовно вежбање и довољно сна могу ојачати ваш имуни систем и помоћи у смањењу ризика од алергијских реакција.
4. Избегавајте тешку физичку активност на ниским температурама: Смрзавање (копривњача изазвана хладноћом) може се спречити ношењем топле одеће по хладном времену и избегавањем дужег излагања хладноћи.
5. Узимајте антихистаминике како вам је прописао лекар: Ако већ имате дијагнозу идиопатске уртикарије, ваш лекар може преписати антихистаминике за лечење и спречавање погоршања.
6. Пратите лекове: Ако сте алергични на одређене лекове, обавестите свог лекара и фармацеута о томе како бисте избегли прописивање или издавање лекова за алергију.
7. Консултујте се са алергологом или имунологом: Ако имате честе или тешке случајеве идиопатске уртикарије, обратите се алергологу или имунологу ради детаљније анализе и лечења вашег стања.

Прогноза

Прогноза идиопатске уртикарије (уртикарије непознате природе) може варирати од особе до особе. Код већине пацијената са идиопатском уртикаријом, симптоми могу бити благи и могу се мењати током времена. У неким случајевима, уртикарија може сама од себе да нестане или да постане мање тешка током времена, док код других може остати дуги низ година.

Важно је напоменути да идиопатску уртикарију често карактеришу рецидиви, односно понављајуће епизоде осипа и свраба. Тежина и трајање симптома могу варирати од случаја до случаја. Лечење идиопатске уртикарије обично укључује лечење антихистаминицима, који помажу у ублажавању симптома и спречавању погоршања.

Прогноза може зависити и од тога колико добро пацијент реагује на лечење и колико трају периоди погоршања. Неким пацијентима је потребно интензивније и дуже лечење, док други могу лако контролисати симптоме антихистаминицима.

Важно је да се придржавате препорука лекара, узимате лекове према прописаној дози и редовно комуницирате са својим лекаром о стању коже и ефикасности лечења. Уколико се појаве нови или погоршани симптоми, обавезно потражите медицинску помоћ.

Коришћена литература

Кхаитов, РМ Алергологија и имунологија: национални водич / Уредили РМ Кхаитов, НИ Илиина. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009.