Хороидитис - Врсте

Мултифокални хороидитис и панувеитис

Симптоми мултифокалног хороидитиса и панувеитиса слични су горе описаним манифестацијама синдрома очне хистоплазмозе. Такође укључује хориоретиналне жаришта атрофије, перипапиларне ожиљке, хороидалну неоваскуларизацију и линеарне траке на периферији. Међутим, главна разлика је у томе што мултифокални хороидитис и панувеитис карактеришу понављајући знаци инфламаторног процеса и појава нових жаришта хориоретиналне атрофије, бројнијих и мањих величина, као и појава жаришта упале у предњем и задњем делу стакластог тела, инфламаторне промене у предњој комори. Диск оптичког нерва је едематозан. У акутној фази болести може доћи до локалног ексудативног одвајања мрежњаче. Код пацијената са дуготрајном болешћу, у фундусу се могу открити инфламаторна жаришта у различитим фазама развоја.

Оштрина вида је смањена. Периметрија открива проширење слепе тачке и појединачне скотоме у видном пољу. Побољшање видних поља је могуће током лечења.

Етиологија није утврђена, иако се не може искључити инфективна и аутоимуна природа болести.

У акутној фази и са развојем компликација болести, лечење кортикостероидима је могуће. Било је случајева самоизлечења чак и у присуству неоваскуларизације хороидеје.

Туберкулозни хороидитис

Туберкулозни хороидитис се развија у младом добу на позадини примарне туберкулозе. Узрок болести су микобактерије, које инфицирају многе органе.

Код туберкулозних лезија хороидеје најчешће се примећују милијарни и мултифокални хороидитис. Хороидни туберкули су жућкасти или сивкасто-бели. Након лечења остаје један или више хориоретиналних ожиљака са јасним ивицама, хиперфлуоресцентни у ФАГ-у. Туберкулозно-метастатски грануломатозни хориоретинитис карактерише се тешким током са хеморагијама у мрежњачи и инфилтрацијом стакластог тела. Туберкулозно-алергијски хориоретинитис у одсуству Mycobacterium tuberculosis у оку се јавља као негрануломатозна упала. Немају клиничке карактеристике, често се развијају код деце и адолесцената током периода конверзије туберкулинског теста.

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим грануломатозним инфекцијама: саркоидозом, бруцелозом, лепром, токсоплазмозом, сифилисом, гљивичном инфекцијом. Код туберкулозног хороидитиса, природа хистолошких промена зависи од стадијума туберкулозног процеса. Код примарне туберкулозе, запаљење у хороидеји се јавља са дифузном лимфоидном инфилтрацијом, присуством епителиоидних и гигантских ћелија. Код секундарне туберкулозе преовладава продуктивни тип запаљења, који карактерише формирање типичних туберкулозних гранулома са казеозном некрозом.

Дијагноза се заснива на откривању екстраокуларних жаришта туберкулозе, позитивним резултатима туберкулинских тестова и фокалним реакцијама очију на увођење туберкулина.

Специфични системски третман обухвата стандардну антитуберкулозну терапију и антимикобактеријске лекове (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, итд.). Кортикостероиди се могу користити у зависности од имунолошког статуса пацијента и тока процеса. Код туберкулозно-алергијског хориоретинитиса спроводи се локална и општа неспецифична антиинфламаторна и десензибилизирајућа терапија.

Токсокаријаза хороидитис

Токсокарозни хороидитис је узрокован ларвалним обликом Toxocara canis, хелминта из групе аскарида.

Офталмотоксокаријаза може бити манифестација опште болести са масивном инвазијом тела ларвама или једина клиничка манифестација хелминтијазе.

Око ларве на месту њеног продора у око формира се грануломатозно жариште упале. Када ларва уђе у око кроз судове очног живца, обично се смешта у парамакуларној зони. Након што се упала елиминише, формира се гранулом у пределу задњег пола ока. У раном детињству процес је акутнији са масивном инфламаторном реакцијом стакластог тела, по клиничким манифестацијама подсећа на ретинобластом или ендофталмитис. Код старије деце, адолесцената и одраслих процес је бенигнији са формирањем густог избоченог жаришта у парапапиларној регији. Када ларва уђе у око кроз систем предње цилијарне артерије, формира се периферни гранулом. У овом случају, процес може бити практично асимптоматски.

У акутној фази токсокаријазног увеитиса, лезија се појављује као мутно, беличасто, снажно испупчено жариште са перифокалном упалом и ексудатом у стакластом телу. Накнадно, лезија постаје гушћа, њене границе постају јасне, површина сјајна. Понекад се у њој одређује тамни центар као доказ присуства остатака ларви. Лезија је често повезана са главом очног живца фиброзном врпцом.

Дијагноза се заснива на типичним офталмоскопским налазима и откривању токсокаријазе помоћу ензимског имунотестa.

Лечење је често симптоматско, јер антипаразитски лекови имају мали ефекат на ларвалне облике хелминта. Поред тога, процес запаљења често почиње након смрти и разградње ларви због њиховог токсичног дејства на околна ткива. Додатни третмани укључују ограничавајућу ласерску коагулацију и хируршко уклањање гранулома заједно са суседним ожиљним ткивом.

Кандидијазни хороидитис

Кандидијазни хороидитис је узрокован гљивицом Candida albicans. Последњих година, учесталост болести је порасла због широке употребе антибиотика и имуносупресивних лекова.

Пацијенти се жале на смањење вида и плутајуће замућења пред оком. Офталмоскопски, процес подсећа на токсоплазмозу. На фундусу се откривају истурене жуто-беле жаришта са нејасним границама различитих величина - од малих, попут куглица од вате, до жаришта неколико пречника диска очног нерва. Првенствено је погођена мрежњача, а како процес напредује, шири се на стакласто тело и хороидеју.

Дијагноза се заснива на карактеристичној анамнези (дуготрајна употреба високих доза антибиотика или стероидних лекова) и резултатима крвних анализа током периода кандилемије.

Лечење - локална и системска употреба антифунгалних лекова (амфотерицин Б, орунгал, рифамин, итд.), који се убризгавају у стакласто тело. У тешким случајевима се врши витректомија - уклањање стакластог тела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Сифилитични хориоретинитис

Сифилитични хориоретинитис може се развити и код конгениталног и код стеченог сифилиса.

Конгениталне промене мрежњаче - вишеструке мале пигментиране и непигментисане жаришта која дају фундусу изглед соли и бибера, или вишеструке веће атрофичне жаришта у хороидеји, чешће на периферији фундуса. Ређе су перипапиларне атрофичне промене мрежњаче и хороидеје у комбинацији са њеним периферним дистрофичним променама.

Код стеченог сифилиса, болести мрежњаче и хороидеје развијају се у другом и трећем периоду болести и јављају се као фокални или дифузни хориоретинитис. Клинички, сифилитични хориоретинитис је тешко разликовати од процеса других етиологија. За дијагнозу је неопходно користити серолошке реакције и узети у обзир карактеристичне промене у другим органима.

Диференцијалну дијагностику конгениталног сифилиса треба спроводити са секундарним дистрофијама другог порекла (на пример, рубеолна ретинопатија), као и са наследним дистрофијама мрежњаче. У диференцијалној дијагностици са наследним дистрофијама мрежњаче, породична анамнеза и ЕРГ преглед су важни: код пигментног ретинитиса се не региструје, код хориоретинитиса је нормалан или субнормалан.

Дијагноза се заснива на резултатима серолошких тестова, који се спроводе ради идентификације специфичне инфекције.

Лечење сифилитичких лезија ока спроводи се заједно са венерологом.

Хориоретинитис код ХИВ инфекције

Хориоретинитис код ХИВ инфекције се јавља као суперинфекција на позадини тешких имунолошких поремећаја. Најчешће, директан узрок оштећења ока је цитомегаловирус. Карактеристични знаци хориоретинитиса код ХИВ инфекције су значајна преваленција оштећења, некротична природа упале, хеморагични синдром.

Дијагноза се заснива на карактеристичним клиничким знацима и откривању ХИВ-а. Прогноза за вид је неповољна. У лечењу се користе антивирусни и имунотропни лекови.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]