Хламидијски хепатитис

Конгенитални хламидијски хепатитис је болест која настаје када се фетус антенатално инфицира хламидијом од мајке која има хламидијском инфекцију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Распрострањеност

Хламидијско зараза је једна од најраспрострањенијих инфекција широм света, укључујући и Русију. Код популације у репродуктивном добу, урогенитална хламидија се открива са великом учесталошћу. Код трудница, стопа откривања хламидијске инфекције креће се од 10 до 70%.

Код новорођенчади, хламидјска инфекција се бележи у 5-38% случајева.

Шта узрокује хламидијски хепатитис?

Род Chlamydie обухватао је 3 врсте патогена: C. psiitaci, C. pneumoniae и C. trachomatis. Потоњи, сексуално преносиви, изазивају болести генитоуринарног тракта, гастроинтестиналног тракта, респираторног тракта, очију итд. Хламидије заузимају средњи положај између бактерија и вируса, оне су облигатни интрацелуларни енергетски паразити. C. trachomatis продире у ћелију домаћина пиноцитозом, користи АТП који производи за свој раст и размножавање и заштићена је од уништења фагозомалном мембраном. Приликом уласка у људски организам, хламидија може истовремено постојати у различитим фазама развоја, укључујући и перзистентне облике. Када се инфицира током трудноће, жена развија мукопурулентни исцедак из цервикалног канала, колпитис, дизуричне појаве, а велики број леукоцита се открива у цервикалном секрету и урину. Ризик од развоја инфективног процеса код фетуса и новорођенчета зависи од времена инфекције или погоршања хламидије код труднице. Најопаснији у погледу инфекције фетуса је развој хламидијске инфекције код мајке у трећем тромесечју трудноће.

Хламидјска инфекција код труднице доводи до хроничне плацентне инсуфицијенције, што негативно утиче на раст и развој фетуса. Код жена заражених хламилијом, трудноћа се у већини случајева ипак завршава порођајем у термину, али чак и при пуном термину, код новорођенчади се често дијагностикује интраутерина инфекција са оштећењем различитих органа и система.

Узлазни пут (кроз грлић материце и мембране феталног јајета) је типичан за интраутерину инфекцију хламидијом. Патоген доспева на слузокожу уретре, горњих дисајних путева, гута се са инфицираном амнионском течношћу, узрокујући оштећење гастроинтестиналног тракта.

Интраутерина хламидијална инфекција карактерише се депресијом Т-ћелијског имунитета са недостатком Т-помоћника, дисфункцијом мононуклеарних фагоцита и умереним повећањем активности природних убица. Интраутерина инфекција хламидијом узрокује оштећење многих органа и система, укључујући јетру, док се инфекција јетре хламидијом примећује са веома високом учесталошћу - до 16,7%.

Морфологија

Када је јетра оштећена као резултат интраутерине инфекције хламидијом, јавља се слика хепатитиса.

Макроскопски: јетра је увећана, густе конзистенције, смеђе-жуте боје. Жучни канали су проходни. Хистолошким прегледом се открива дискомплексија јетрених греда, жаришта некрозе ћелија јетре са лимфоидно-леукоцитном инфилтрацијом у перипорталној зони, жаришта екстрамедуларне хематопоезе; протеинска дистрофија паренхиматозних ћелија, интрацелуларна холестаза, а местимично и регенерација хепатоцита.

Симптоми хламидијског хепатитиса

Деца са интраутерином хламидијском инфекцијом често се рађају превремено, са Апгар скором < 6-7 поена, са знацима морфофункционалне незрелости. Ако је болест у почетној фази у тренутку рођења, инфекција се манифестује у прва 3 дана, ако је у средини, дете има клиничке манифестације хламидије на рођењу.

Деца имају опште симптоме интоксикације. Истовремено, лезије органа и система су разноврсне. Типични су интраутерина пнеумонија, респираторни дистресни синдром, коњунктивитис, гастроентеропатија, генерализовани облици ове инфекције.

Хепатитис и оштећење билијарног тракта су ретки код интраутерине хламидије.

Стање деце се процењује као умерено тешко, понекад тешко. Летаргична су и немирна. Деца лоше једу и повраћају.

Жутица се јавља од првог дана након рођења, може се повећавати током неколико дана. Скоро сви имају хепатоспленични синдром. Јетра вири из хипохондријума за 3-5 цм, умерене густине, са глатком површином. У половини случајева деца имају коњунктивитис; често повећање неколико група лимфних чворова.

У биохемијском тесту крви код пацијената са холестазом, обично се детектује повећање нивоа билирубина од 1,5-2 пута са претежношћу коњуговане фракције, благо (2-3 пута) повећање активности ензима ћелија јетре - АЛТ, АСТ, ЛДХ и ГГТ.

Конгенитални хламидијски хепатитис може се акутно манифестовати синдромом холестазе. На позадини опште инфективне интоксикације развија се умерена или тешка жутица, хеморагични синдром се може јавити у облику петехијалног осипа, хеморагија на местима ињекција. Сва деца имају увећану јетру, често слезина вири из хипохондријума за 1-2 цм.

Биохемијски тест крви показује 5-10 пута веће повећање нивоа укупног билирубина, при чему коњугована фракција не преовлађује увек (истовремени значајан садржај слободног билирубина у крвном серуму указује на недостатак система коњугације билирубина). Активност хепатоцелуларних ензима обично мало превазилази норму, али се примећује 2 пута веће повећање активности алкалне фосфатазе и ГГТ.

Ултразвук открива повећање величине јетре, повећану ехогеност паренхима и често задебљање зидова жучне кесе.

Варијанте тока хламидијског хепатитиса

Конгенитални хламидијски хепатитис је генерално акутан са постепеном (2-3 месеца) нормализацијом биохемијских параметара крви. Увећање јетре траје много дуже, до 12. месеца. Код синдрома холестазе, регресија жутице је одложена, може трајати до 5. месеца.

Постоје описи случајева таласастог хламидијског хепатитиса, са егзацербацијама тока, када након почетне манифестације клиничких и биохемијских симптома болести, нормализација индикатора се јавља након 2-3 месеца, а затим након неколико месеци поново се јавља изражени хепатитис синдром, који траје 1-2 месеца, и само именовање етиотропне терапије доводи до решења болести. Хронични ток хламидијског хепатитиса се не примећује.

Дијагноза хламидијског хепатитиса

Хламидијална инфекција се дијагностикује на основу детекције патогена Chlamydia trachomatis из очију и уретре, али чешће повећањем титра специфичних антитела класе, антитела на хламидију класе IgM се не детектују увек. Коришћењем PCR-а, хламидијална ДНК се може идентификовати у биолошким супстратима, укључујући крвни серум.

Диференцијална дијагностика се спроводи са конгениталним хепатитисом друге етиологије. Тренутно је, откривањем специфичних маркера, готово увек могуће утврдити етиологију конгениталног хепатитиса, с обзиром на то да слика болести код различитих патогена може бити веома слична. У случају хламидијске антенаталне инфекције, важна је акушерска и гинеколошка анамнеза мајке и индикација присуства клиничких и лабораторијских знакова ове инфекције код ње.

Треба напоменути да новорођенчад често имају антенаталну инфекцију узроковану са два или понекад више патогена. На пример, у 23% случајева откривена је интраутерина мешовита инфекција у облику комбинације цитомегаловируса и хламидије. Ову чињеницу треба узети у обзир приликом дијагностиковања конгениталног хепатитиса и планирања терапије.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење хламидијског хепатитиса

Хламидијална инфекција се успешно лечи макролидним антибиотицима. Уколико се утврди хламидијална природа конгениталног хепатитиса, деци се прописују еритромицин или азитромицин (сумамед). Еритромицин се користи у дневној дози од 40-50 мг на 1 кг телесне тежине током 7 дана, азитромицин (сумамед) - првог дана у дози од 10 мг/кг, а у наредна 4 дана - у дози од 5 мг/кг. У случају тешке интоксикације спроводи се инфузиона детоксикујућа терапија. Индиковано је именовање хепатопротектора, на пример, фосфоглива. Коњунктивитис и уретритис исте етиологије често се откривају код деце са конгениталним хламидијским хепатитисом. У том смислу, уз антибактеријску терапију, спроводи се санација локалних инфламаторних процеса.

Превенција хламидијског хепатитиса

Превенција антенаталних хламидијских инфекција састоји се у идентификацији и лечењу хламидије код трудница.