Хистоплазма је узрочник хистоплазмозе

Хистоплазмоза је природна фокална дубока микоза коју карактерише претежно оштећење респираторног тракта. Разликује се америчка (H. capsulatum) и афричка (H. duboisii) хистоплазмоза, која је регистрована само на афричком континенту. Потоњу карактеришу лезије коже, поткожног ткива и костију код сеоских становника, као и код људи у контакту са земљом и прашином. Поред људи, од ове микозе у природним условима пате и бабуни.

Узрочници хистоплазмозе су Histoplasma capsulatum и H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Морфологија хистоплазме

Диморфне гљиве. Мицелијумска фаза је представљена септаним мицелијумом дебљине 1-5 μm, сферичним или крушкастим микроконидијама пречника 1-6 μm и туберкулозним макроконидијама пречника 10-25 μm. На 35-37 °C расту као ћелије квасца, чија је величина 1,5-2x3-3,5 μm код H. capsulatum и 15-20 μm код H. duboisii.

Културна својства хистоплазме

Колоније квасних гљивица су сјајне, меке конзистенције. Оптимална температура раста је 25-30 °C, pH 5,5-6,5, али је раст могућ у широким pH опсезима - 5,0-10,0. Биохемијска активност је ниска.

Антигена структура хистоплазме

Има заједничке антигене са Blastomyces dermatitidis. Има антиген квасца и мицелијске (хистоплазмин) фазе. Када се гаји на течној подлози 3 дана, мицелијски облик производи егзоантигене h, m, који се могу одредити имунодифузијом у гелу. Фактори патогености су микроконидије, хидролазе, полисахариди ћелијског зида.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Еколошка ниша хистоплазме

Природно станиште је земљиште. Гљивица добро расте у земљишту контаминираном птичјим и слепим изметом, где расте као мителијум.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Екологија

H. duhoisii није довољно проучен; извештаји о изолацији ове врсте из земљишта су појединачни.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Одрживост у животној средини

Микроконидије су веома отпорне у спољашњој средини, остајући одрживе у сувом земљишту око 4 године, а у води на 4 °C око 600 дана.

Осетљивост на антибиотике

Осетљиво на амфотерицин Б и кетоконазол. Осетљиво на антисептике и дезинфекциона средства, Осетљиво на дејство уобичајено коришћених антисептика и дезинфекционих средстава.

Патогенеза хистоплазмозе

Инфекција се јавља преко микроконидија, које се у телу трансформишу у ћелије квасца.

Ћелијски имунитет

Његов интензитет и трајање нису проучавани.

Епидемиологија хистоплазмозе

Хистоплазмоза - сапроноза. Извор заразног агенса за људе и животиње је земљиште ендемских зона. Ендемске зоне се налазе у Северној, Централној, Јужној Америци, на Карибима, у Јужној Африци, Индији, Југоисточној Азији, Новом Зеланду и Аустралији. Оболели људи и животиње нису заразни за друге. Механизам преношења је аерогени, пут преношења је ваздушно-прашњасти. Осетљивост популације је универзална. Код епидемијских избијања открива се контакт пацијената са земљиштем. Епидемиологија афричке хистоплазмозе није довољно проучена.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Симптоми хистоплазмозе

Симптоми хистоплазмозе зависе од имуног статуса организма: акутни облици се примећују код деце због особености њиховог имуног система, хронични дисеминовани облици се, по правилу, развијају на позадини инсуфицијенције ћелијске везе имунитета. Манифестације хистоплазмозе могу варирати од акутне плућне инфекције, која се завршава спонтаним опоравком, до хроничне кавернозне хистоплазмозе и генерализације инфекције.

Лабораторијска дијагностика хистоплазмозе

Материјал који се испитује је гној из улцеративних лезија коже и слузокоже, спутум, крв, урин, цереброспинална течност, пунктури коштане сржи, слезине, јетре, лимфних чворова и поткожног ткива.

За лабораторијску дијагностику користе се микроскопске, миколошке, биолошке, серолошке, алерголошке и хистолошке методе. Рад са патогеном се спроводи у лабораторијама посебно опасних инфекција.

Микроскопским прегледом гноја и ексудата откривају се хистоплазме у хиперпластичним ћелијама мононуклеарног фагоцитног система у облику овалних ћелија сличних квасцу величине 10-15 μm, смештених екстрацелуларно или унутар моноцита и макрофага. Размази се боје према Романовском-Гимзи.

Да би се изоловала чиста култура, материјал који се испитује се инокулира на Сабуро медијум, серум или крвни агар, а инфицирају се и пилећи ембриони. У медијум се додаје тиамин ради стимулације раста, а пеницилин и стрептомицин ради сузбијања раста бактерија. Неки од инокулација се култивишу на 22-30 °C, а други на 37 °C током 3 недеље. Изолована култура се идентификује морфолошким карактеристикама и резултатима биолошког теста на мишевима. Детекција двофазне гљивице са карактеристичном морфологијом мицелијумске фазе (танки септирани мицелијум, микроконидије и туберкулозне макроконидије) и колонија које се састоје од малих ћелија омогућава идентификацију капсулације H.

Изоловање само мицелијског облика гљивице захтева доказ њеног диморфизма. Трансформација се постиже или узгојем мицелијских елемената на 30-35 °C или интраперитонеалном инфекцијом мишева, који угину за 2-6 недеља, а мали квасци се детектују у унутрашњим органима.

Чиста култура се изолује интраперитонеалном инфекцијом белих мишева или златних хрчака. После месец дана, животиње се убијају, уситњена јетра и слезина се посеју у Сабуроову подлогу са глукозом, а патоген се гаји 4 недеље на 25, 30 и 37 °C.

Изолација културе код примарне хистоплазмозе је отежана због минималних промена на плућима, па се у таквим случајевима треба ослањати на резултате серолошких реакција, од којих су најефикасније РП и РСК са хистоплазмином, РП, имунодифузија и латекс аглутинација су позитивни на 2-5. недељу након инфекције. Касније се детектује позитивна РСК, чији титри се повећавају са генерализацијом инфекције.

Позитиван интрадермални тест са хистоплазмином (1:100) појављује се у раној фази болести и траје дуги низ година. Само прелазак претходно негативне реакције у позитивну има дијагностичку вредност. Интрадермални тест са хистоплазмином може стимулисати генезу антитела, па се изводи након серолошких студија.

За хистолошки преглед, препарати пресека се боје Шифовим реагенсом, али Гомори-Грокотова метода даје најјасније резултате: ћелије квасца се обоје црно или смеђе. Патоген се може наћи у цитоплазми лимфоцита, хистиоцита у облику малих заобљених појединачних или пупкастих ћелија.

Лечење хистоплазмозе

Лек избора је кетоконазол. Лечење хистоплазмозе нејасних и брзо прогресивних облика заснива се на употреби амфотерицина Б.

Како спречити хистоплазмозу?

Специфична средства заштите нису развијена. Посета ендемским подручјима је изузетно опасна за особе са имунодефицијенцијом, као и за оне са лимфомом или Хоџкиновом болешћу.