Хипоманија

Хипоманија је, једноставним речима, дуготрајна умерена агитација без знакова психозе, али ипак ван норме. Особа скреће пажњу на себе причљивошћу, активном жељом за комуникацијом, иницијативом - да негде оде, нешто уради итд. Могуће је приметити расејану пажњу, међутим, неорганизованост понашања и комуникације се не примећује. Особа може бити радосна, чак и ентузијастична, или може бити иритирана и незадовољна. Његово понашање и расположење нису сасвим уобичајени за њега, али врхунац маничног синдрома очигледно није достигнут. [ 1 ], [ 2 ]

Да ли је хипоманија лоша или добра? На крају крајева, генерално, особа у овом стању је весела, енергична, продуктивна и сва зрачи благостањем (не рачунајући случајеве када се узбуђење изражава кроз иритацију и незадовољство). Међутим, такво повишено расположење заједно са физичком активношћу може бити симптом менталног поремећаја. Стога, у овом стању нема ништа добро.

Хипоманија је у психологији облик маничне епизоде, морбидни синдром који указује на присуство менталног обољења. Термин се преводи као „ниска, мала манија“. А од мале до велике, као што знамо, није далеко. Стога је непожељно остављати такву „благу“ манију потпуно без пажње.

Епидемиологија

Пошто хипоманија није нозолошка јединица и може се приметити код пацијената са различитим дијагнозама, не само психијатријским, већ и код практично здравих особа са ниском толеранцијом на стрес, њена преваленција је непозната. Поред тога, људи ретко траже помоћ већ за прву епизоду.

Према статистици морбидитета, биполарни поремећај типа II, који има блажу верзију маничног синдрома, погађа од 0,4 до 2,4% одрасле популације. [ 3 ] Међу пацијентима преовлађују жене - до 70%.

Из свега наведеног, можемо претпоставити да су хипоманичне епизоде прилично честе. И многе од њих психотерапеути и психијатри превиђају.

Узроци хипоманије

Следећа патолошка стања се генерално сматрају етиолошким факторима хипоманичних епизода:

• Неки ментални поремећаји - биполарни тип II, циклотимија, шизотипни, посттрауматски;
• Органско оштећење мозга;
• Хормонски дисбаланс током менопаузе, ПМС-а, трудноће, постпорођајног периода, узрокован повећаном функцијом штитне жлезде;
• Продужени унос или нагло повлачење психотропних лекова, наркотичних аналгетика, антиепилептичких лекова, глукокортикостероида и неких других лекова;
• Коцкање, зависност од алкохола и/или дрога.

Понекад се дијагностикује идиопатска хипоманија, чији узроци никада нису утврђени.

Фактори ризика

Много ствари може покренути развој хипоманичког синдрома, посебно код људи који имају наследну предиспозицију да буду опсесивни било чиме.

Константна нервна напетост, хронични троми стрес, поремећаји спавања, чак и наизглед безопасна дуготрајна конзумација нискокалоричних намирница ради уклањања вишка килограма или промена годишњег доба - почетак светлијих и топлијих пролећних и летњих месеци, а да не помињемо редовну неконтролисану употребу тоника, енергетских напитака, биљних стимуланса - гинсенга, ехинацее, гинко билобе у облику тинктура, капи, дијететских суплемената, чајева - могу довести до развоја хипоманије.

Ендогени недостатак литијума у организму се такође назива фактором ризика.

Појаву симптома олакшане маније може олакшати опсесија коцкањем, ризичним спортовима.

Промена пребивалишта, радног места или брачног статуса такође може бити окидач за развој синдрома.

Претерана критичност према родитељима, честе негативне вредносне процене од њих или недостатак пажње могу бити један од окидача за појаву поремећаја.

Епизоде хипоманије могу се јавити као споредни ефекат психотерапије, посебно ако су дубока емоционална осећања погођена током сеанси.

Пошто су жене подложније од мушкараца, пол се такође може сматрати фактором ризика.

Патогенеза

Тренутно не постоји прецизан опис патогенетских фаза које доводе до развоја синдрома, као ни болести за које је карактеристичан. Иако је јасно да у његовом развоју учествују и унутрашње компоненте - наследна предиспозиција и особине личности, као и утицај околине и спољашњих околности које делују као окидачи за развој хипоманије.

Истраживачи претпостављају да су поремећаји расположења (афекта) засновани на поремећајима метаболизма неуротрансмитера и, последично, неуротрансмисије. Теорије о серотонину, катехоламинима и мелатонину објашњавају много тога, али не све, од развоја афективних поремећаја којима припада хипоманични синдром.

Појава молекуларно-генетских дијагностичких техника, посебно генетског мапирања, омогућила је утврђивање присуства код пацијената са биполарним поремећајем неколико гена који претпостављају да повећавају ризик од развоја ове психијатријске патологије са инхерентним хипоманичним епизодама.

Могућност доживотне дијагностике церебралних структура (МРИ и ЦТ мозга, нуклеарна магнетна резонанца итд.) такође је проширила разумевање патогенезе поремећаја. Испоставило се да су пацијенти са интерхемисферичном асиметријом, лезијом неурона предњег хипоталамуса склони хипоманији. Код њих постоји десинхронизација циркадијалних ритмова, посебно ритма спавања и буђења.

Симптоми хипоманије

Први знаци хипоманије ретко изазивају забринутост код пацијента и других. Не постоји изражена психопатолошка клиника, а стање менталног узвишења или повећане раздражљивости се доживљава као индивидуална особина карактера која се манифестује у специфичним околностима. Генерално, пацијентова критичност према свом понашању и расположењу је смањена. Хипоманични синдром карактерише егосинтоност, тј. Пацијент процењује своје необичне поступке и осећања као нормалне, сасвим је задовољан собом.

Расположење, моторна и мисаона активност су повишени - манична тријада је присутна, али се не изражава у тако живописном облику за разлику од маније. Психосоцијалне функције су готово неоштећене, особа је практично адаптирана у друштву.

Симптоми:

• Боравак у еуфорији и самозадовољству, демонстрација оптимизма и самозадовољства, често не одговарајући стварном стању ствари;
• Критика других се игнорише или иритира;
• Прекомерна физичка и интелектуална активност, иницијатива, често непродуктивна, генерисање идеја и планова, не увек логичних и изводљивих - приговори се не прихватају;
• Хиперкомуникабилност, причљивост, брз темпо говора, који није увек разумљив, фамилијарност у комуникацији;
• Повећана анксиозност;
• Хиперсексуалност;
• Повећана ефикасност, смањен умор и смањена потреба за одмором и сном;
• Склоност ка доношењу ризичних одлука, импулсивност;
• Склоност ка недостатку детаља у њиховим грандиозним плановима, намера да „пригрле огромност“;
• Упорност у постизању циља и истовремено - прелазак на нову тему, напуштање онога што сте започели;
• „Вучји“ апетит или његов недостатак.

Ако је један од окидача за хипоманију био хормонски дисбаланс, особа која пати може имати:

• Дрхтање у мојим прстима;
• Хиперхидроза;
• Губитак оштрине вида;
• Хипертермија;
• Промена телесне тежине;
• Код жена, менструалне неправилности.

Направљена је скала хипоманије (и више њих) за идентификацију особа склоних цикличним умереним хипоманичним синдромима. Они који се подвргну психолошком тестирању добијају одређени број поена како би се проценило присуство или одсуство проблема. Упитник скале заснива се на симптомима и особинама личности особа које доживљавају хипоманију или су доживеле ово стање у прошлости.

Колико дуго траје хипоманија?

Сама хипоманична епизода обично траје од неколико дана (најмање четири) до око две недеље. Тада или долази до ремисије, или је замењује депресивна епизода која траје дуже од хипоманијске епизоде. Код цикличног тока, лакше је приметити абнормално понашање и потражити помоћ. Стога, ово може бити типичан ток болести.

Међутим, понекад хипоманија траје континуирано неколико година, стичући хронични облик. Тешко је рећи колико је чест перзистентни ток болести, јер се често приписује карактеристичним особинама одређене особе и не тражи се помоћ.

Хипоманија код деце

Још је теже препознати благу манију код деце него код одраслих. Причљивост уопште је карактеристична за детињство, повишено расположење без очигледног разлога такође. Чак ни страст према било којој активности, фантастични планови и истрајност у њиховој реализацији обично не изазивају изненађење. Можда је зато хипоманија код деце готово никада не дијагностикује.

Уместо тога, забрињавајућа може бити необична нервоза детета, моторна хиперактивност и смањена потреба за одмором. Ако ови симптоми превазилазе нормално понашање детета, на пример, почело је да спава много мање него обично, али изгледа енергично, или је раније веома добро васпитана беба постала дрска и упозната са одраслима, онда пажљиви родитељи могу бити изненађени. Али не чињеница је да ће отрчати на консултације код психијатра.

Обрасци

Симптоматологија хипоманије може се класификовати према различитим критеријумима, на пример, према областима менталне активности у којима се јављају поремећаји. Промене се истовремено примећују у три (манична тријада) области психе:

• Афективни - поремећај расположења (није тако интензиван као код праве маније, без значајне дезорганизације), укључујући патолошки повишено стање ума, оптимизам, ентузијазам, осећај среће и менталне удобности, стање које се назива хипертимија;
• Поремећаји личности или аутопсихија, који се манифестују брзом променом мисли и идеја (често очигледно нереалних), хиперпродуктивношћу, скакањем са једног пројекта на други без довођења претходног до логичног закључка;
• Соматопсихички - осећај телесне удобности, неограничене физичке могућности, брз опоравак (мало сна, пуно активно проведеног времена).

Поремећаји не утичу увек на све области равномерно, понекад соматопсихијатријска компонента преовладава, засенивши прве две. То компликује дијагнозу.

Хипоманични синдром се такође класификује према типу основног менталног или соматског поремећаја дијагностикованог код пацијента. Ако је немогуће утврдити тип примарног поремећаја, поставља се дијагноза идиопатске хипоманије.

Најчешћа или најистраженија хипоманија код биполарног поремећаја (биполарна хипоманија) - поларитети се изражавају у цикличном смењивању хипоманичног стадијума и депресивног стадијума, након чега се понашање пацијента готово враћа у нормалу. У старим класификаторима, овај поремећај се називао манично-депресивна психоза. Не посебно изражени, слаби симптоми маније без халуцинација и заблуда примећују се код биполарног поремећаја типа II.

Хипоманичне епизоде могу се јавити и код циклотимичара, пацијената са шизоафективним поремећајем и особа са зависношћу од алкохола, дрога или лекова. Ово последње се често јавља код пацијената са биполарним или шизоафективним поремећајем којима се преписују психотропни лекови. Желећи да се реши узнемирујућих симптома, особа почиње да узима лекове у повећаним дозама, што има за последицу хипоманију изазвану антидепресивима.

У присуству целог спектра симптоматологије, дијагноза није веома тешка за постављање. Јасна хипоманија вам омогућава да помогнете пацијенту, брзо и ефикасно га ослобађајући од непријатних манифестација поремећаја.

Истовремено, продуктивни облик хипоманије има прилично живописне и комплетне симптоме. У овом случају, пацијент изненада постаје енергичан и активан, брзо размишља и доноси нестандардне одлуке. Има побољшано памћење и готово неприметан пад концентрације. Код продуктивне хипоманије, професионална активност и адаптација у окружењу не пате. Морбидитет процеса може се приметити по таквим знацима: раније ова особа није имала тако неукротиву енергију, постала је ослобођенија и друштвенија, њена комуникација са странцима карактерише се фамилијарношћу, поред тога, све се то дешава на позадини поремећаја сна и будности. Таква скривена хипоманија у присуству изражене симптоматологије се тешко дијагностикује. Често остаје ван вида лекара све док се симптоматологија не развије у праву манију.

Хипоманија се карактерише цикличношћу. Према природи процеса разликују се:

• Ремитентна - карактерише се наизменичним егзацербацијама и ремисијама, тече у таласима;
• Са двоструким фазама - неколико дана еуфоричних симптома праћено је падом енергије и депресијом, затим се пацијент враћа у практично нормално стање, тј. Ремисија се јавља након две епизоде погоршања са супротним поларитетом;
• Континуирано (континуирано) - већ само име јасно даје до знања да између епизода нема периода ремисије.

Први и други тип су најчешћи код биполарног поремећаја типа II.

Понекад се хипертимија са ауто- и соматопсихичким компонентама протеже у времену месецима, па чак и годинама. У случају таквог тока региструје се хронична хипоманија. Продужени синдроми се обично манифестују у продуктивном облику и доживљавају их и сама особа и они око ње као особине карактера. У таквим случајевима, помоћ се тражи када се ситуација погорша и постане немогуће игнорисати менталну болест.

Хипоманија се разликује по својим преовлађујућим манифестацијама:

• Једноставно - када је пацијент у повишеном расположењу, енергичан, проактиван, друштвен, задовољан собом, овај тип се назива и весела хипоманија;
• Авантуристички - слично претходном, али пацијент очигледно има склоност ка ризичним активностима, ризичним одлукама, непромишљеним импулсивним акцијама испуњеним негативним последицама;
• Љута хипоманија - особа је стално раздражена, незадовољна другима и њиховим поступцима, уверена у своју непогрешивост и исправност, понаша се грубо са другима, критику доживљава као личну увреду и реагује у складу са тим;
• Шиканирање (кверулантство) - „црвена нит“ је борба за своја наводно повређена права у виду писања жалби, подношења тужби, посећивања разних инстанци;
• Дисфорична хипоманија - мизантропија, нетолеранција, агресивно понашање;
• Хипохондрични - пацијент је опседнут стањем свог здравља, измишља тегобе, стално посећује лекаре, прегледе, проналази непостојеће соматске симптоме.

Сви горе описани облици, осим једноставног, а посебно последња три, могу се квалификовати као атипична хипоманија, којој се могу приписати варијанте са присуством идеја о натприродним вредностима, осећајем бола, израженом хиперсексуалношћу и другим манифестацијама које маскирају клинику тока поремећаја.

Не постоји тако нешто као блага хипоманија. То је већ лака верзија маније, чак ни посумњати на њу и открити је није нимало лак задатак.

Компликације и посљедице

Хипоманија, по правилу, не доводи до тако озбиљних последица као што су социјална дезадаптација, губитак посла, породице, професионалних вештина. Особи у еуфоричном стању готово је немогуће покварити расположење, она је енергична, весела, друштвена, ефикасна. Понекад постаје веома продуктивна, нуди креативне идеје. Може да пробуди интересовање других за себе и своје идеје. Хипоманијак је често праћен креативном активношћу.

Онда се поставља питање: која је опасност од хипоманије? Да ли је вредно лечити је ако је све тако у реду?

Не желите да то игноришете. То може бити симптом менталног поремећаја, претеча праве маније, а то није тако ружичасто. Хипоманичну епизоду, по правилу, замењује депресивна. Она је дуже траје и стварнија.

Поред тога, током хипоманије, критика сопственог понашања се смањује, а стање се може погоршати из епизоде у епизоду. Појављују се агресивност и раздражљивост, смањује се способност концентрације, односи са другима и колегама почињу да се погоршавају, интересовања прелазе са једне идеје на другу, а да ниједна од њих не буде доведена до логичног закључка.

Ментално нестабилне особе подложне хипоманији склоне су употреби алкохола и психотропних лекова. Повећана сексуална активност на позадини одбацивања критика споља и повећаног самопоштовања такође може довести до проблема.

Дијагностика хипоманије

Идентификација хипоманије може бити тешка [ 4 ] и као резултат тога, БСД се често погрешно дијагностикује као униполарни велики депресивни поремећај, [ 5 ] гранични поремећај личности [ 6 ] или други поремећаји. Последице ове погрешне дијагнозе укључују неадекватан третман и погоршање поремећаја, неодговарајућу употребу антидепресива и повећан ризик од самоубиства. [ 7 ]

Уколико се сумња на хипоманију, треба се консултовати са психијатром. То је главни специјалиста који поставља дијагнозу. По потреби, могу се прописати консултације са неурологом, наркологом, ендокринологом и лекарима других специјалности ако се сумња на соматске патологије.

Психијатар прикупља медицинску историју пацијента интервјуишући њега или њу и људе који су му блиски о навикама, начину живота и ритму живота, присуству менталних траума, болести и штетних зависности.

Често већ током интервјуа лекар обраћа пажњу на узнемирено стање пацијента, убрзан говор, непримерену веселост (раздражљивост), скакање са једне теме на другу, хвалисавост итд. Пацијенту се нуди да уради тест на хипоманију. Одговори се оцењују на бодовној скали. У зависности од броја освојених поена, процењује се ниво хипертимске акцентуације, импулсивности, реалног самопоштовања, присуства агресивности.

Упитник за хипоманију је осмишљен да идентификује особине карактера пацијента, вероватне психопатолошке манифестације и акцентуације личности. Ако особа постиже висок резултат (свака скала има своју градацију), вероватно је присутна хипоманија. Иако неки људи без менталних поремећаја могу имати повишене резултате. Резултати испод нормале могу указивати на депресију.

Дијагноза се обично не поставља на првом састанку и на основу првог теста. Користе се посебне технике за процену пацијентовог размишљања, памћења и способности концентрације. Расположење и понашање пацијента, према речима људи који су му блиски, су атипични, и то је приметно и другима.

Инструментална дијагностика мозга (ЦТ, МРИ, ЕЕГ) омогућава утврђивање или порицање присуства органског оштећења церебралних структура.

Диференцијална дијагноза

У психијатрији је диференцијација проблематична јер се заснива на запажањима психијатра, а не на специфичним биолошким маркерима.

Главна разлика између хипоманије и само доброг расположења је у томе што стање особе током синдрома није типично за њу и приметно је другима. Трајање хипертимије или раздражљивог расположења је најмање четири дана, особа је превише енергична за себе и практично јој није потребан одмор. Промене расположења имају последице по понашање.

Манија и хипоманија имају разлике, иако су јој ивице прилично танке, главна ствар је висина и јачина манифестације симптома. Хипоманија је благи, субклинички облик маније. Нема очигледних знакова психозе - заблуда и халуцинација, особа је оријентисана у друштву, довољно организована, доступна за комуникацију. Хипоманично понашање може бити збуњујуће за друге, али обично не доводи до разарајућих последица по живот пацијента, професионалну активност и комуникацију са људима.

Манија се карактерише екстремним манифестацијама агитације, присуством психотичних симптома (заблуде, халуцинације, параноидне мисли), дезоријентацијом и неорганизованошћу, што готово увек захтева хоспитализацију. То је стање које угрожава живот пацијента и оних око њега.

Хипоманија и депресија су два супротна афективна пола. Хипоманија је пораст физичке, менталне и интелектуалне снаге, док је депресија потпуни пад.

Третман хипоманије

Не постоји консензус о томе да ли хипоманију изазвану спољашњим узроцима уопште треба лечити. Заправо, лечење се тада своди на елиминисање тих узрока. На пример, хипоманија изазвана лековима пролази након промене режима узимања лекова; изазвана хормонским дисбалансом - након његовог елиминисања; у случају недостатка литијума, прописују се дијета и дијететски суплементи.

Много је теже са хипоманичним синдромом који је резултат биполарног или шизоафективног поремећаја личности. У овом случају је потребна дуготрајна, а понекад и доживотна терапија лековима, која се спроводи према следећој шеми: контрола симптома → супортивна терапија → превенција рецидива:

• Литијумове соли се прописују за једноставан облик хипоманије; анксиолитици, обично бензодиазепини, код преваленције излива беса, агресије, раздражљивости; валпроат - за контролу напада агитације;

• Ако су класични стабилизатори расположења (нормотимици) неефикасни или се не могу користити, користи се терапија антиконвулзивима;
• Ако након три до четири недеље употребе горе наведених лекова не дође до ефекта, користе се неуролептици са претежно седативним дејством.

У сложеним случајевима, комбинујте употребу антипсихотика са имуномодулаторима, антагонистима калцијума.

Профилактичка терапија против нападаја (стабилизација расположења) спроводи се једним нормотимиком. Ако моно-лек није довољно ефикасан, може се прописати комбинација два лека из ове серије. Примена је обично дуготрајна, најмање пет година, а понекад и трајна.

Паралелно са терапијом лековима, пацијентима се прописује психотерапеутски третман. Редовне сесије доприносе разумевању пацијента о његовом стању, нормализују дневну рутину, побољшавају квалитет живота пацијента. Пацијент присуствује индивидуалним сесијама, као и - групним сесијама. Образовни рад се спроводи са блиским особама.

Превенција

Препоруке за превентивне мере за спречавање развоја синдрома, чија етиопатогенеза није позната, нису развијене. Да би се смањио ризик од хипоманије, потребно је следити опште препоруке - водити здрав начин живота, не покретати постојеће хроничне болести.

Прогноза

Код егзогених узрока, прогноза је повољна. Ако је хипоманични синдром део клинике афективног поремећаја, могуће је одржати стадијум ремисије што је дуже могуће ако пацијент испуњава медицинске препоруке, придржава се режима и благовремене дијагнозе.