Хипертензија код старијих особа

Хипертензија код старијих особа се најчешће примећује у старосној категорији преко 60 година; развија се у раним или каснијим периодима живота. Може се јавити и симптоматска артеријска хипертензија узрокована атеросклерозом (склеротском, углавном систолном артеријском хипертензијом), болешћу бубрега или другим узроцима.

Нормалан ниво артеријског притиска варира у зависности од старости у малом распону - код 60-69 година је у просеку (130/80-135/80 mm Hg), код 70-79 година - (135-140/80-85 mm Hg), а код 80-89 година - (135-140/85-90 mm Hg). Повећање артеријског притиска за више од (155/95 mm Hg) код особа старијих од 60 година треба сматрати артеријском хипертензијом, а не манифестацијом искључиво промена кардиоваскуларног система и неурохуморалних механизама који регулишу његове функције, повезаних са узрастом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Како се хипертензија манифестује код старијих особа?

Артеријска хипертензија код старијих особа, која се развија у каснијим старосним периодима (углавном у седмој деценији живота), карактерише се релативно слабим субјективним симптомима. Пацијенти се често жале на општу слабост, буку у глави и ушима, нестабилност хода и веома ретко на главобољу. Хипертензивне кризе су ређе и мање изражене него код особа средњих година. Оваква клиничка манифестација болести објашњава се смањењем опште реактивности организма, посебно реактивности нервног система.

Истовремено, такви пацијенти могу искусити тешке функционалне промене у бројним органима и системима, посебно у кардиоваскуларном, бубрежном и централном нервном систему. Дубоке промене у васкуларном зиду као последица атеросклерозе узрокују релативно лак развој инсуфицијенције церебралне и коронарне циркулације, као и снабдевања бубрежном крвљу.

Како се лечи хипертензија код старијих особа?

Антихипертензивни лекови се прописују углавном за дијастолну хипертензију.

Индикација за хипотензивну терапију је артеријски притисак који прелази (170/95 mm Hg), посебно ако постоје жалбе на вртоглавицу, привремено погоршање вида итд. Лечење такве васкуларне хипертензије је неопходно како би се спречио развој нефросклерозе, церебралне и коронарне циркулаторне инсуфицијенције итд.

Најчешће коришћени третман за хипертензију код особа старијих од 60 година је монотерапија: бета-блокатори или диуретици. Пре прописивања бета-блокатора, потребно је утврдити да ли постоје контраиндикације: срчана инсуфицијенција, брадикардија, срчани блок или бронхоспазам, бета-блокатори се добро подносе и не изазивају ортостатску хипотензију. Познато је неколико група бета-блокатора:

• некардиоселективни без симпатомиметичке активности (анаприлин, обзидан, тимолон);
• некардиоселективни са делимичном симпатомиметичком активношћу (вискен, тразикор);
• кардиоселективни (корданум, беталок, атнолол).

Ако је хипертензија код старијих особа комбинована са ангином, препоручљиво је користити анаприлин, вискен. Код поремећаја срчаног ритма - корданум, анаприлин. Код пацијената са хроничним респираторним болестима препоручљиво је користити кардиоселективне бета-блокаторе (беталок), који обично не изазивају бронхоспастичне реакције.

Код дијабетес мелитуса, не треба користити неселективне бета-6 локаторе без делимичне симпатомиметичке активности (обзидан); исти ови лекови су контраиндиковани у случајевима поремећаја периферне циркулације (Рејноов синдром, облитерујући енартеритис, атеросклероза крвних судова доњих екстремитета).

Последњих година, хипертензија код старијих особа је лечена антагонистима калцијума:

• деривати дихидропиридина - нифедипин (коринфар, кордафен-фенитидин);
• деривати бензотиазема - дилтиазем (кардип)
• деривати фенилалкиламина - верапамил (изоптин, финаптин);
• У геријатријској пракси, нифедипин се најчешће прописује, посебно у комбинацији са бета-блокаторима (корданум, вискен), вазодилататорима (апресин).

За лечење старијих пацијената, ефикасна је комбинација коринфара са вискеном (пиндопон), ако је потребно уз додатак диуретика петље (фуросемид) или диуретика који штеде калијум (триамтерен, верошпирон).

Медицинска сестра која негује пацијента са артеријском хипертензијом мора имати јасно разумевање дејства антихипертензивних лекова на крвни притисак. Неопходно је смањити притисак и олакшати рад срца, побољшати снабдевање органа крвљу. Међутим, не сме се дозволити предозирање овим лековима и значајан пад крвног притиска, што може имати негативан ефекат.

Није увек потребно обавестити пацијента о динамици артеријског притиска и обавестити га о његовом високом нивоу. Чак и мало повећање артеријског притиска код многих пацијената изазива анксиозност, депресију, што негативно утиче на стање неурорегулаторних механизама. Приликом пружања помоћи геријатријском пацијенту током хипертензивне кризе, потребно је избегавати употребу грејних јастучића (да би се спречиле опекотине услед смањене осетљивости коже), ледених облога (да би се спречили хемодинамски поремећаји у судовима мозга).