Хиперпластични полип: узроци, симптоми, лечење

Као резултат абнормално повећане деобе ћелија мукозног епитела у шупљим органима, може се формирати хиперпластични полип. Пошто обрастајуће ћелије имају нормалну структуру (не разликују се од нормалних епителних ћелија), хиперпластични полипи су бенигне формације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Хиперпластични полипи дебелог црева чине до 90% свих полипозних формација у овој локализацији (према другој верзији - 30-40%); по правилу се формирају у дебелом цреву (у ректуму и сигмоидном колону).

Желудачни полипи се најчешће налазе код мушкараца након 50-60 година, иако се, према речима гастроентеролога, ова патологија открива са готово једнаком учесталошћу код пацијената оба пола, укључујући и младе људе.

Општеприхваћено је да се хиперпластични полипи налазе у желуцу и цревима петнаест пута чешће од аденоматозних. Међутим, неке клиничке студије (засноване на хистолошким подацима) показале су да се хиперпластични полипи код пацијената налазе само 10-12% чешће од аденоматозних. У већини случајева, хиперпластични полипи желуца су појединачни (према другим изворима - вишеструки).

Статистика о хиперпластичним полипима материце (хиперпластични процеси ендометријума) је такође двосмислена: према неким подацима, ове формације на слузокожи материце, цервикалног канала и грлића материце се откривају код 5% пацијената, према другима - код скоро четвртине.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хиперпластичног полипа

Онколози сматрају да су аденоматозни полипи настали током епителне мета- и дисплазије истинити, а хиперпластични полипи се дефинишу као псеудополипи или полипоидне формације, чија је појава повезана са фокалном хиперплазијом (повећаном пролиферацијом) ћелија герминативног слоја мукозног епитела.

Иако тачан механизам наслеђивања још није утврђен, клиничка пракса показује да су у најмање 5% случајева узроци хиперпластичних полипа укорењени у генетској предиспозицији.

Али, у основи, етиологија таквих полипа повезана је са инфламаторним болестима шупљих органа и структура гастроинтестиналног тракта. Хиперпластични полип једњака, који чини 8-12% случајева гастроинтестиналних полипа, најчешће се јавља са хроничном упалом његове слузокоже (езофагитис) и гастроезофагеалном рефлуксном болешћу (ГЕРБ). Преовлађујућа локализација је горњи део једњака и подручје кардијалног сфинктера.

Епителни хиперпластични полипи желуца могу се формирати услед било ког облика гастритиса, првенствено атрофичног, хипертрофичног или хиперпластичног, аутоимуног упале слузокоже желуца, чира на желуцу, а такође и у присуству алергија на храну. Полипи су мекани, имају дршку, штрче у лумен желуца, најчешћа локација њихове локације је кардијални, пилорични и антрални одељак.

Међу узроцима тако ретке патологије као што је хиперпластични полип дуоденума, који је најчешће локализован у његовој сијалици, гастроентеролози примећују дуоденитис или рефлуксни гастритис. Хиперпластични полип жучне кесе повезан је са холециститисом, патологијама жучних канала и холелитијазом, као и болестима јетре (са оштећеном синтезом жучних киселина).

Најчешћа локализација фокалне хиперплазије код старијих пацијената је дебело црево и, сходно томе: хиперпластични полип дебелог црева (проктолози га називају метапластичним), дебело црево, које је део дебелог црева, и цекум. Најчешће прате ентероколитис, неспецифични улцерозни колитис и Кронову болест. Полипи долазе у различитим величинама (у просеку 2-5 мм) и облицима, могу бити на танкој стабљици или штрчати у црево због елевације на прилично широкој бази. Прочитајте такође - Полипи дебелог црева

У мокраћној бешици, формирање хиперпластичног полипа може бити изазвано застојем урина, хроничним циститисом, уролитијазом, простатитисом. Уролози чак разликују хронични облик полипозног циститиса, који се може развити код мушкараца након поновљене катетеризације мокраћне бешике.

Гинеколози објашњавају разлоге због којих жене често развијају хиперпластичне полипе материце физиолошким специфичностима њене унутрашње слузокоже (ендометријума), која се љушти сваког месеца током репродуктивног доба и излази са менструалним исцедком, а затим се обнавља ћелијском пролиферацијом. Услови за појаву полипа ендометријума настају када је повишен ниво естрогена, постоје инфламаторне гинеколошке болести, а такође и као резултат оштећења свих слојева ендометријума услед његове киретаже током абортуса.

Више о полипима друге локализације у гинекологији - Полипи цервикалног канала и Цервикални полипи

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Поред горе наведених болести и стања, треба узети у обзир следеће факторе ризика за развој хиперпластичних полипа једњака, желуца и различитих делова црева:

• старост преко 45-50 година;
• колонизација субмукозног слоја желуца бактеријом H. pylori;
• нездрава исхрана са вишком зачињене и масне хране, конзерванса и транс масти са недовољном количином хране која садржи влакна;
• дуготрајно лечење гастритиса са високом киселошћу и ГЕРБ-а антисекреторним лековима (група ППИ) ради смањења производње хлороводоничне киселине у желуцу;
• пушење и алкохол;
• метаболички поремећаји;
• аутоимуне болести.

Ризик од развоја хиперпластичног полипа материце повећава се са хормонским поремећајима, као и код жена које, са почетком менопаузе, узимају лекове који су аналогни женским полним хормонима.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Стручњаци виде патогенезу формирања ове врсте полипа у кршењу процеса природне - физиолошке регенерације слузокоже шупљих органа, стога се хиперпластични полипи могу назвати регенеративним.

Ткиво свих слузокожа – због своје почетно високе пролиферативне активности – способно је да се потпуно опорави од оштећења изазваног упалом, замењујући умируће ћелије новим. А у подручју упале или неупалног оштећења, пролиферација је много интензивнија него у процесу нормалног физиолошког обнављања ћелија слузокоже.

Овај сложени биохемијски процес који се одвија на молекуларном и ћелијском нивоу може имати одређена одступања од норме. Она могу бити последица недостатка/вишка или поремећаја интеракције многих ендогених компоненти ћелијског циклуса: трансформишућих фактора раста (TGF) и фактора некрозе тумора (TNF); инхибитора протеолитичких ензима (протеиназа) и полиамина; простагландина, интерлеукина и лимфоцитних стимулатора ћелијске митозе и диференцијације; цикличних нуклеотида који регулишу редослед фаза интрацелуларних трансформација.

Верује се да је хиперпластични полип у развоју у облику израслине на стабљици или задебљаног плака жариште хиперплазије слузокоже одговарајућег органа: вишеслојни сквамозни епител једњака, цилиндрични и жлездани епител желуца и црева, једнослојни ресични епител дванаестопалачног црева, призматични епител жучне кесе, ендометријум или ендоцервикс.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми хиперпластичног полипа

Пошто хиперпластични полипи не изазивају симптоме у трећини случајева, њихово откривање је ствар случаја. Симптоми хиперпластичног полипа се јављају када његова величина и/или локација поремете одређене структуре шупљих органа или утичу на њихове функције.

Први знаци формирања прилично великог полипа у једњаку су осећај нелагодности у пределу грудне кости, чему се касније могу придружити жалбе на бол и отежано гутање (дисфагија), мучнина и повраћање након јела и проблеми са дисањем када полип притиска трахеју. Примећује се честа ерозија полипа једњака, што узрокује њихово крварење, што доводи до анемије и опште слабости.

Латентни развој хиперпластичног полипа у желудачној шупљини је дуг процес, али како формација расте, може довести до горушице, мучнине, болова у стомаку након јела (када се зидови желуца истежу) и дијареје.

У више од половине случајева, нема симптома чак ни када је хиперпластични полип локализован у дванаестопалачном цреву. Међутим, његово увећање се у почетку може манифестовати као горушица и подригивање, а затим мучнина и бол у епигастичном региону, посебно сат или сат и по након јела. Поред тога, често се примећује улцерација таквих полипа и, као резултат тога, могуће је скривено крварење, што доводи до вртоглавице и слабости.

Хиперпластични полипи дебелог црева и свих делова дебелог црева такође код многих људи имају субклинички облик, а нису ни свесни њиховог присуства. Али ако је почела да вас мучи надимање, појавио се затвор или дијареја, дошло је до необјашњивог губитка телесне тежине (понекад и до 10% тежине), променио се изглед столице (са појавом крви у њој) или се цревне колике јављају све чешће, онда то може значити присуство колоректалног хиперпластичног полипа.

Хиперпластични полип жучне кесе може се манифестовати као сува уста, губитак апетита, мучнина и периодично јављајући се тупи бол у десном хипохондријуму (ако се полип налази у врату жучне кесе, бол је чешћи и јавља се након једења масти).

Када полипи расту у бешици, симптоми могу бити слични симптомима циститиса, а хиперпластични полип материце се обично манифестује поремећајем менструалног циклуса, крварењем и болом у доњем делу стомака.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Обрасци

У одсуству строге класификације хиперпластичних полипа, стручњаци разликују њихове појединачне типове.

На пример, полип који настаје током репарације подручја слузокоже оштећеног упалом дефинише се као инфламаторни или инфламаторно-хиперпластични полип. Обично нема дршку, а међу ћелијама које га формирају налазе се елементи везивног ткива базалног слоја слузокоже. Може се назвати и инфламаторним фиброзним полипом.

Ако ендоскопија открије упалу слузокоже која покрива тело полипа, онда је то хиперпластични полип са упалом. А у случајевима улцерација локализованих тамо - са ерозијама.

Када се у формацији открију паријеталне ћелије тубуларних желудачних жлезда (фундалних) или егзокрине ћелије које луче заштитну слуз, дијагностикује се хиперпластични жлездани полип.

Полип са инфилтрацијом је полип у чијем растреситом ткиву постоје инклузије лимфобласта и лимфоцита, плазма ћелија и еозинофила, ацидофилних гранулоцита и макрофага.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Иако малигна трансформација хиперпластичних полипа регистрована у клиничкој пракси не прелази 1-1,2%, патолошка пролиферација ћелија слузокоже карактерише се последицама и компликацијама које се манифестују у облику опструкције једњака, дванаестопалачног црева и појединачних сегмената дебелог црева. Поред тога, педункулирани полипи могу постати странгулирани, а као резултат формирања хиперпластичног полипа са ерозијама, могуће је хронично крварење.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностика хиперпластичног полипа

Инструментална дијагностика је једина метода за откривање хиперпластичног полипа било које локације.

У једњаку, желуцу и дванаестопалачном цреву, хиперпластични полипи се откривају помоћу ендоскопске фиброгастроскопије, езофагогастродуоденоскопије или фиброгастродуоденоскопије - уз обавезну циљану биопсију.

Дебело црево се прегледа ендоскопском колоноскопијом, а потребни су и тестови столице (на присуство крви). У шупљини жучне кесе, хиперпластични полип се може открити контрастном холецистографијом и ултразвуком.

Полип у бешици се дијагностикује помоћу контрастног рендгенског снимка, ултразвука бешике и цистоскопије, а полипи у материчној шупљини се визуализују током хистероскопије (такође са биопсијом).

Обавезна биопсија има за циљ утврђивање морфологије полипа. Хиперпластични полипи карактеришу се великом структурном хетерогеношћу, а морфолошка слика хиперпластичног полипа у сваком конкретном случају има своје карактеристике. На пример, хистолошки преглед хиперпластичног желудачног полипа под микроскопом открива присуство дубоких јама (крипти) на његовој површини, у чијој се слузокожи налазе издужене ћелије зрелог цилиндричног епитела са значајним садржајем гликозаминогликана који нису типични за ову врсту ткива, као и одређени број камбијалних (недиференцираних) ћелија, инклузије пехарастих ћелија, призматичне мукозне егзокрине ћелије, па чак и ћелије цревног епитела. Код ерозије површине полипа, његова структура може укључивати атипичне стромалне ћелије, неутрофиле и гранулоците.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференцијална дијагноза

Само на основу хистологије могуће је разликовати хиперпластични полип од аденоматозног или хамартоматозног полипа, наследних полипозних синдрома (Туркот, Гарднеров или Кауденов синдром, јувенилна полипоза), субмукозних неоплазми, фиброма, гастроинтестиналних стромалних тумора или полипоидних облика рака.

Третман хиперпластичног полипа

Пошто ендоскопска визуелизација није у стању да разликује хиперпластичне полипе од аденоматозних полипа склоних малигнитету, данас се, ако је попречна величина полипа већа од два центиметра, користи само хируршко лечење - ендоскопском полипектомијом (која се често изводи истовремено са дијагностичком ендоскопијом органа). Код већих величина формација може бити потребна лапаротомија.

Ни лекови нити народни третман не могу уклонити формирани полип. И све остале методе, укључујући и биљни третман, у овом случају су неефикасне.

Неки људи препоручују пијење декокција и водених инфузија кантариона (Hypericum perforatum) или пелина (Artemisia absinthium). Али употреба кантариона доводи до повећане производње желудачног сока и жучи, као и до повећаног крвног притиска и пигментације коже. А гликозиди пелина такође повећавају желудачну секрецију, али смањују крвни притисак и срчани ритам.

Превенција

Медицина још увек не може да регулише механизам поремећаја који се јављају у процесу физиолошке и репаративне регенерације ткива слузокоже, тако да не постоје средства за њихово спречавање. А превенција фокалне хиперплазије у облику хиперпластичних полипа није развијена.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

У присуству хиперпластичних полипа, прогноза је повољна, а могу чак и сами нестати. Али постоји могућност формирања новог полипа након полипектомије, јер разлози за њихову појаву остају.

[ 46 ], [ 47 ]