Хернијација пулпног језгра: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хернијација пулпозног једра (испупчење, руптура или пролапс интервертебралног диска) је пролапс централног дела интервертебралног диска кроз фиброзни прстен.

Симптоми хернијације пулпозног језгра јављају се када диск притисне суседни нервни корен, узрокујући сегментну радикулопатију са парестезијом и слабошћу у дистрибуцији захваћеног нерва. Дијагноза хернијације пулпозног језгра поставља се помоћу ЦТ, МРИ и ЦТ мијелографије. У благим случајевима , лечење хернијације пулпозног језгра укључује НСАИЛ и, ако је потребно, друге аналгетике. У ретким случајевима је индиковано мировање у кревету. У случају повећаног неуролошког дефицита, упорног бола или дисфункције сфинктера, индикована је хитна операција (нпр. дискектомија или ламинектомија).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хернијације пулпозуса једра

Између пршљенова налазе се хрскавичави дискови који се састоје од спољашњег фиброзног прстена (annulus fibrosus) и унутрашњег пулпозног једра (nucleus pulposus). Када дегенеративне промене (са или без трауме) изазову протрузију или руптуру фиброзног прстена (annulus fibrosus) у лумбосакралном и цервикалном региону, једро се помера постериорно и/или латерално у епидурални простор. Када хернијација диска притиска нервни корен, долази до радикулопатије. Задња протрузија може компресовати кичмену мождину или кауду еквину (cauda equina), посебно код конгениталне спиналне стенозе. У лумбалном региону, више од 80% протрузије диска утиче на нервне корене L5 или S1, а у цервикалном региону обично утиче на C5 и C7. Хернијација диска је честа и често асимптоматска.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми херније пулпозног једра

Симптоми херније пулпозног једра, као и код других лезија нервних коренова, код херније диска, бол се обично јавља изненада, а може се развити и компресија кичмене мождине. Код херније диска у лумбосакралној регији, подизање праве ноге (корени су истегнути) изазива бол у леђима или нози (ако је хернија диска у центру, бол је билатеран). Код херније диска у цервикалном региону, бол се јавља при савијању или нагињању врата. Компресија цервикалне кичмене мождине може изазвати спастичну парезу доњих екстремитета. Компресија коњског репа често доводи до задржавања урина или инконтиненције због дисфункције сфинктера.

Дијагноза хернијације пулпозуса једра

Изводи се ЦТ, МРИ или ЦТ мијелограм захваћеног подручја. ЕМГ може открити захваћени корен. Асимптоматске диск херније су честе, тако да лекар мора пажљиво упоредити симптоме са МРИ подацима пре него што пропише инвазивне процедуре.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење херније пулпозуса једра

Уколико неуролошки дефицит није тежак и не напредује, индиковано је конзервативно лечење хернијације нуклеуса пулпосуса, будући да се 95% случајева хернијације интервертебралног диска опоравља без операције за око 3 месеца. Тежак физички рад треба ограничити, али ходање и лагана оптерећења (нпр. подизање мање од 2-5 кг) треба дозволити ако се толеришу. Дуготрајно мировање у кревету (укључујући и тракцију) је контраиндиковано. НСАИЛ и други аналгетици се користе по потреби за ублажавање бола.

Ако лумбална радикулопатија резултира перзистентним или прогресивним неуролошким дефицитима (слабост, смањен осећај) или јаким, упорним болом у расподели захваћеног корена, треба размотрити инвазивне процедуре. Типично, то укључује микроскопску дискектомију и ламинектомију са уклањањем херније. Перкутани приступ за уклањање диск херније је још увек у фази процене. Ињекције химопапаина за херниацију се не препоручују. Ако дође до јаке компресије кичмене мождине или кауде еквине (нпр. што изазива задржавање урина или инконтиненцију), индицирана је хитна хируршка интервенција.

Непосредна хируршка декомпресија је индикована за цервикалну радикулопатију компликовану симптомима оштећења кичмене мождине. У другим случајевима, питање о њој се поставља само када је нехируршко лечење неефикасно.