Топлотни удар

Топлотни удар или хипертермија је озбиљан поремећај неуролошких и општих функција људског тела, који настаје као последица прегревања целог тела. Хипертермија се развија веома брзо, понекад до критичних вредности од 42-43 степена у ректуму (у ректуму), као резултат тога тело нема времена да се прилагоди промени температуре и долази до брзог исцрпљивања компензаторних својстава.

Терморегулација људског тела је могућа при нормалној унутрашњој температури од око 37°, дозвољене су флуктуације унутар 1,5 степени. Ако терморецептори коже и свих слузокожа раде нормално, а то је могуће само под условом животно компатибилне спољашње температуре, онда сигнали који долазе у централни нервни систем контролишу процес терморегулације. Када се спољашња средина у пуном смислу речи загреје, повећана температура мења механизам преноса топлоте људског тела, долази до кршења брзине и потпуности протока крви, васкуларне регулације, а мења се и тонус крвних судова. Поред тога, топлота изазива интензивно знојење, које понекад достиже рекордне нивое - 1,5 литара на сат. Такав брзи губитак течности неизбежно доводи до дехидрације, често до хиповолемијског шока и опште интоксикације.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци топлотног удара

Постоје два објашњења за топлотни удар:

1. Интензивно термичко излагање – кумулативно или изненадно, спонтано.
2. Недовољна брзина адаптације људског тела на повишене температуре из спољашње средине.

Општи фактори, узроци топлотног удара, такође се могу поделити у две категорије - ендогени (унутрашњи) и егзогени (спољашњи):

• Унутрашњи фактор повезан са хроничним болестима који изазивају повећање производње топлоте од стране тела.
• Стално напорно радити или се бавити физичким вежбама.
• Егзогени фактор – повишена температура околине.
• Комбинација егзогених и ендогених фактора.

Комбинација једног од узрока са алкохолом, лековима Спољашњи узроци топлотног удара (егзогени) Унутрашњи узроци топлотног удара (ендогени) Висока влажност ваздуха Тешка дехидрација Одећа која ствара ефекат „стаклене баште“, превише топло, затворено Оштећене функције централног нервног система Висока спољашња температура, абнормална топлота Кардиолошке патологије Узимање лекова као терапије или самоиницијативно (амфетамини, трициклични антидепресиви, МАО инхибитори). Осетљивост на временске услове, слаба способност аклиматизације Унос алкохола Прекомерна тежина, гојазност

Најчешће се топлотни удари јављају у земљама са топлом климом, и то не међу локалним становништвом, већ међу људима који су тамо дошли из различитих разлога. Такође, случајеви хипертермије нису ретки у сложеним индустријама повезаним са повишеним температурама у затвореном простору. Ако радници немају одговарајућу специјалну одећу, могућност кратких пауза, топлотни удар је неизбежан. Деца, труднице и особе старије од 55 година су изузетно осетљиве на интензивно излагање топлоти. Особе са анхидрозом или хиперхидрозом такође су ризична група у погледу могућег топлотног удара.

[ 3 ]

Патогенеза топлотног удара

Фазе патогенезе хипертермије су карике у поремећају равнотеже воде и електролита и хомеостазе тела услед прекомерне акумулације топлоте. Промена равнотеже се развија као резултат хиперхидрозе или анхидрозе, као и због губитка контроле терморегулације од стране вишег вегетативног центра - хипоталамуса.

Патогенеза топлотног удара зависи од здравственог стања особе и интензитета утицаја спољашњих фактора. Генерално, развој патолошког синдрома може се описати на следећи начин:

1. Прегревање тела у почетку пролази кроз фазу краткорочне компензације, када тело покушава само да се носи са проблемом топлоте.
2. Покушај компензаторних акција са очигледно неједнаким ресурсима доводи до озбиљног квара механизма терморегулације.
3. Кршење функције терморегулације доводи до све већег повећања телесне температуре, која тежи да уравнотежи своје индикаторе са температуром спољашње средине.
4. Фаза декомпензације се развија уз истовремени брзи исцрпљивање механизама адаптације.
5. У тешким облицима, топлотни удар прати општа интоксикација организма, ацидоза, ДИК синдром, бубрежна инсуфицијенција, срчана инсуфицијенција услед брзих дистрофичних промена у миокарду. Могући су и плућни едем или церебрална хеморагија.

Лабораторијски тестови серума и крви показују:

1. Крв - тромбоцитопенија, леукоцитоза, хипофибриногенемија.
2. Урин – цилиндрурија, леукоцитурија, протеинурија.

Развијање процеса опште интоксикације је најопасније јер доводи до срчане инсуфицијенције, чија патогенеза изгледа овако:

• Оштар пад крвног притиска.
• Оштро смањење брзине и запремине протока крви.
• Повећање венског притиска.
• Бубрежна инсуфицијенција.
• Смањена микроциркулација.
• Брзи развој дегенеративних промена у ткивима срчаних мишића.
• Ацидоза.
• Циркулаторна хипоксија.

Патогенеза тешког топлотног удара завршава се престанком респираторних функција, престанком снабдевања енергијом можданог ткива, његовим отоком и смрћу.

Знаци топлотног удара

Клиничка слика топлотног удара зависи од неколико фактора:

• Интензитет термичког излагања.
• Трајање излагања топлоти.
• Старост особе.
• Болести унутрашњих органа и система.
• Индивидуалне карактеристике – осетљивост на временске услове, алергије.
• Узимање лекова који изазивају симптоме (лекови, наркотици, алкохол).

Знаци топлотног удара су посебно акутни и интензивни код људи који пате од следећих патологија:

• Кардиоваскуларне болести, недавно прележани инфаркт миокарда или мождани удар, срчане мане.
• Хипертензија.
• Болести штитне жлезде.
• Вегетативно-васкуларни синдром.
• Дијабетес мелитус.
• Хормонске дисфункције.
• Бронхијална астма.
• Алергија.
• Метаболички поремећај, прекомерна тежина или анорексија.
• Хепатитис, цироза јетре.
• Неуропсихијатријске болести.

Симптоми се такође брзо развијају код деце млађе од 6-7 година, старијих особа и трудница.

Знаци хипертермије прве фазе:

• Брзо повећана слабост, жеља да легнете и заспи.
• Главобоља је тупа и болна.
• Осећај мучнине.
• Осећај тежине у грудима, жеља за удисањем, зевање.
• Дилатација зеница.
• Бледило коже.
• Хиперхидроза.
• Телесна температура обично не расте.

Симптоми хипертермије друге фазе:

• Осећај непокретности, мијастенија. Тешкоће у кретању, подизању руку, главе.
• Интензивна главобоља - дифузна, нелокализована.
• Мучнина, повраћање.
• Бука у ушима, осећај зујања.
• Динамичка и статичка атаксија (поремећана координација покрета).
• Тахикардија, повећан број откуцаја срца.
• Дехидрација.
• Испрекидано, убрзано дисање.
• Повећање телесне температуре до 40 степени.
• Несвестица.

Знаци топлотног удара трећег степена тежине:

• Нагло повећање телесне температуре (пиретичка температура).
• Нема мокрења.
• Кожа драматично мења боју, од хиперемије до цијанозе.
• Плитко дисање.
• Нитасти пулс.
• Жеља за кретањем, психомоторна агитација, конвулзивни нагони за устајањем.
• Клоничко-тоничне нападе.
• Делузионо стање, халуцинације – визуелне, аудитивне, кинестетичке.
• Ступор, кома.

Благ и умерен топлотни удар се добро лечи уз благовремену медицинску помоћ. Тешка хипертермија је фатална у 25-30% случајева.

Несвестица и топлотни удар

Несвестица је стање краткотрајног губитка свести услед наглог развоја церебралне анемије (поремећаја циркулације). Између осталих узрока, несвестицу изазива топлотни удар, који се јавља и код одраслих и код деце. Губитак свести може бити изненадан, али му могу претходити и одређени симптоми - слабост, летаргија, вртоглавица, офталмолошки поремећаји (дупли вид, „мувачи“), бука или зујање у ушима, хладан зној. Код људи се преднесвестичко стање манифестује карактеристичним знацима - бледо лице, поремећена координација покрета. Понекад је, при првим симптомима, довољно положити пацијента у хоризонтални положај, обезбедити проток крви у мозак како би се спречила несвестица. Умерени топлотни удар се често манифестује несвестицом услед васкуларних поремећаја и недостатка кисеоника.

Шта се може учинити ако је топлотни удар праћен несвестицом?

• Положите особу са подигнутим ногама и благо спуштеном главом.
• Ако није могуће положити пацијента у хоризонтални положај, треба га посадити у седећи положај, а главу спустити на колена.
• Откопчајте горња дугмад на одећи и, ако је могуће, потпуно је скините, омогућавајући ваздуху да допре до ваше коже.
• Нанесите хладне облоге на слепоочнице.
• Ако имате амонијак, натопите тампон, вату или марамицу алкохолом и држите је на носу жртве.
• Можете нежно тапкати жртву по образима, осигуравајући проток крви у главу. Такође можете покушати масирати ушне шкољке.
• Када жртва изађе из несвестице, потребно је дати јој слатки чај.
• Не би требало да експериментишете са кафом, јаким чајем или алкохолом ако је несвестица узрокована топлотним ударом, а не другим разлозима.
• Ако се губитак свести поново јави, потражите хитну медицинску помоћ.

[ 4 ], [ 5 ]

Топлотни удар код деце

Топлотна сезона је посебно тешка за одојчад и децу млађу од 3-4 године. То је због чињенице да терморегулациони механизам детета и општи метаболизам тела још нису у потпуности формирани. Управо бебе најчешће пате од дехидрације и интоксикације, па је топлотни удар код деце озбиљно, патолошко стање које угрожава не само здравље, већ и живот.

Шта узрокује топлотни удар код деце?

Пре свега, одрасли, односно родитељи, одговорни су за хипертермију детета. То је брижна мајка која може толико да умота своју бебу у врућој сезони да чак и у одсуству сунца дете добије топлотни удар. Поред тога, дуге шетње, без покривала за главу, синтетичка одећа, претерана страст за боравком на морским плажама, загушљива, слабо проветрена просторија - све су то фактори који изазивају термичку хипертермију. Постоје и разлози на које родитељи не могу утицати - то је висока влажност ваздуха, абнормална топлота, међутим, ове природне појаве могу се минимизирати уз помоћ вентилације, разумне климатизације и других мера.

Како се топлотни удар манифестује код детета?

Знаци хипертермије зависе од тежине термичког фактора и могу бити следећи:

1. Благи топлотни удар се манифестује тегобама као што су главобоља, мучнина и летаргија. Беба је хировита, губи апетит, одбија да се игра и покушава да легне. Пулс детета је убрзан, зенице могу бити проширене, а лице црвени. Кожа детета је врућа на додир, знојна, иако телесна температура, по правилу, не прелази 37 степени. У овом облику, топлотни удар код деце се често манифестује крварењем из носа и повраћањем.
2. Просечна тежина ударца се такође манифестује летаргијом, лошим здрављем, главобољом. Међутим, ако дете покуша да устане и хода по соби, пажљив родитељ ће одмах приметити нестабилност хода, недостатак координације покрета. Дете често повраћа, телесна температура расте на 39 степени, тешко му је да дише, могућа је несвестица.
3. Тешки облик топлотног удара код детета са брижним родитељима не би требало да се јави у принципу. Међутим, изгледа као грозничаво стање, телесна температура је повећана до критичних вредности (40-41 степен), развија се конвулзивни синдром, могућа је кома.

Топлотни удар код деце је лако приметити, чак и ако је његов развој латентни, бебино тело реагује готово тренутно на кршење терморегулације. Једини проблем је клиничка слика термалне хипертермије код новорођенчади, јер се они не могу жалити ни на главобољу ни на мучнину. Међутим, честа регургитација, повишена телесна температура, непрекидни плач, летаргија, цијаноза коже, хладан зној и стално зевање помоћи ће у одређивању симптома топлотног удара.

Шта би родитељи требало да ураде?

1. Позовите лекара.
2. Пре него што стигне медицинска помоћ, сместите дете у најхладнију могућу просторију, у хлад.
3. Дете треба да лежи са подигнутом главом и окренуто на страну како повраћање не би изазвало гушење.
4. Дете треба свући и обезбедити му приступ хладном ваздуху телу. Мала деца не би требало ни да имају пелену на телу.
5. На чело треба ставити крпу натопљену хладном (не хладном) водом.
6. Беби је потребно пуно течности да би се неутралисала дехидрација. Препоручљиво је давати пречишћену воду, али најбоља опција је фармацеутски лек - Регидрон.
7. Тело бебе треба брисати што је чешће могуће. То може бити крпа натопљена водом, послужиће и слаб раствор сирћета.
8. Бебе млађе од годину дана могу се умотати у пелену натопљену топлом водом.

Родитељи треба да буду свесни опасности од топлотног удара и његових претећих последица, а мере безбедности су прилично једноставне:

• Током топлих сезона потребно је обезбедити приступ ваздуху у просторију (вентилација).
• Дечја одећа треба да одговара годишњем добу, а не бризи претерано брижне мајке.
• Када је дете напољу, глава треба да буде покривена шеширом за заштиту од сунца.
• На температурама изнад 27 степени, шетње не би требало да трају дуже од 30-40 минута, пожељно у сеновитом подручју.
• Током врућег времена, дете треба да има повећан режим пијења.
• Код првих алармантних знакова који указују на топлотни удар код деце, потребно је потражити медицинску помоћ.

Облици топлотног удара

У клиничкој пракси, топлотни удар се дели на следеће облике:

1. Асфиксија. Асфиксични облик се развија на позадини повећања температуре спољашње средине, хипертермије тела, када се све функције централног нервног система успоравају, респираторна функција је поремећена и потиснута.
2. Висока телесна температура – пиретички облик, када температура достигне 39-41°.
3. Паралитички или церебрални облик, када се на позадини хипоксије и хипертермије (пиретичне температуре) развијају конвулзије, могући су делиријум и халуцинације.
4. Диспептични или гастроентерички облик, када се повраћање и дијареја развију са задржавањем урина.

Такође, облици топлотног удара се разликују по тежини хипертермичког процеса:

1. Благи облик хипертермије прати убрзано дисање, повећан срчани ритам, главобоља, слабост и мучнина.
2. Умерени топлотни удар је мијастенија (слабост мишића), интензивна главобоља, мучнина, што доводи до повраћања. Могућ губитак координације, несвестица. Хипертермија у овом облику се јавља праћена тахикардијом, повећањем телесне температуре на 39-40°C, хиперхидрозом.
3. Најопаснији је тежак степен хипертермије, када се јављају сви симптоми церебралног облика - клонично-тоничне нападе, парализу, делиријум. Дисање постаје испрекидано, брзо, пулс достиже 120 откуцаја у минути, развија се карактеристична цијаноза коже, пиретичка температура - до 41°C, сви рефлекси су ослабљени. Ово стање се често завршава комом и смрћу.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење топлотног удара

Лечење термалне хипертермије је јасан алгоритам акција које морате знати како бисте могли благовремено пружити помоћ и спречити развој претећих симптома.

Лечење топлотног удара подразумева следеће мере:

1. Што пре преместите жртву на хладно и осенчено место.
2. Скините одећу, остављајући само најнеопходније ствари.
3. На чело ставите хладан (не леден) облог. Важна напомена: лед и веома хладна вода су строго контраиндиковани у случају топлотног удара, јер ће њихово контрастно дејство изазвати васкуларни колапс. Хладни облози се могу применити и на подручје каротидне артерије, груди, руке, потколенице, препоне, потколенице, пазухе.
4. Пацијент треба да пије доста течности - пречишћену воду, негазирану минералну воду, слаб чај са шећером.
5. Уколико се појаве васкуларни симптоми или конвулзије, пружа се стручна медицинска помоћ; самолечење је неприхватљиво. Једино што се може учинити јесте стимулација срчане активности (дати валидол, кордиамин, корвалол).

Лечење топлотног удара такође подразумева независне мере реанимације - спољашњу масажу срца или вештачко дисање (често се то ради заједно).

Шта урадити у случају топлотног удара?

Мере у случају топлотног удара могу се свести на три главне мере:

• Хлађење тела жртве.
• Неутрализација дехидрације.
• Позовите хитну помоћ ако су симптоми претећи.

Шта треба учинити у случају топлотног удара требало би пре свега да знају родитељи мале деце, мада такве информације неће бити сувишне ни за све остале љубитеље боравка на сунцу. Било које расположиво средство ће послужити да се охлади прегрејана особа:

• Компресе - тканина се навлажи хладном водом, али никако ледено хладном. Контраст температура може погоршати симптоме и изазвати васкуларне проблеме.
• Такође је погодно опште хлађење потапањем тела жртве у каду са водом или у морску или речну воду.
• Хлађење тела подразумева његово што веће излагање. Одећу треба скинути у границама одређеним пристојношћу.
• Не би било лоше да жртву опушите било којим расположивим материјалом који може да делује као лепеза.
• Систематско трљање тела такође може смањити хипертермију. Можете користити слаб раствор сирћета или само воду.
• Сваких 20-30 минута жртви треба давати негазирану минералну воду, слаб чај са шећером или раствор Регидрона.
• Ако топлотни удар изазове васкуларне поремећаје - несвестицу, конвулзије, потребна је хитна медицинска помоћ. Пре његовог доласка, пацијенту можете дати 15-20 капи тинктуре валеријане, кордиамина или корвалола. Ако је потребно, извршити индиректну масажу срца.

Постоји проверена „кућна“ метода реанимације. Потребно је што јаче стиснути мале прсте жртве (са стране нокатне плоче). Ритмички, јак притисак на ове тачке помаже у обнављању срчане активности, барем на неко време.

Прва помоћ за топлотни удар

Прва помоћ код топлотног удара састоји се од јасних, сигурних акција које треба предузети што је брже могуће.

Обично жртва сама покушава да легне, људи око ње треба да се побрину да је глава пацијента благо спуштена, а ноге подигнуте. Боље је окренути главу на страну, како би се у случају повраћања спречило да повраћање уђе у грло. Наравно, све радње које помажу пацијенту да се опорави треба спроводити на хладном, сеновитом месту. Боље је ако је то проветрена просторија. Обавезно је дати особи било коју пречишћену, неутралну течност за пиће. Неприхватљиво је пити алкохол, јак чај или кафу, газирана вода, сокови, ферментисани млечни производи нису погодни. Обична вода, кувана или пречишћена, биће много кориснија од компота или кефира. Трљање хладном водом добро помаже, још је боље ако се облози примене на места где пролазе велики крвни судови. То су следећа подручја:

• Чело.
• Врат.
• Субмандибуларне зоне.
• Виски.
• Кључне кости.
• Унутрашње области лактова.
• Подручја испод колена.
• Телад на ногама.
• Препоне.
• Сакрум.

Избегавајте нагло, контрастно хлађење, као и хипотермију. Вода која се користи за влажење облога може бити температуре између 18-22 степена. Ако имате амонијак при руци, можете принети вату натопљену овим раствором до носа жртве. Слатки чај и вода са шећером ће такође помоћи - ово ће одржати ниво снабдевања мозга енергијом. Следећи лек је такође ефикасан: у 1 литар куване охлађене воде додајте кашику соли, две кашике шећера, кашичицу сока од поморанџе или лимуна (таблета растворљивог аспирина ће послужити). Жртва треба да попије најмање 1,5 литара овог раствора током 5-6 сати у малим гутљајима са паузом од 10 минута.

Стручнију помоћ, ако то захтева стање повређеног, пружиће лекари. А преболничка нега код топлотног удара помоћи ће пацијенту да не изгуби свест и мало ће зауставити развој симптома хипертермије.

Превенција топлотног удара

Тежина топлотног удара може се избећи ако се благовремено предузму мере безбедности. Иако је немогуће утицати на временске услове, човек има начине да се заштити и од кише и од врућине.

• Током врућег летњег периода, потребно је да се у вашем гардероберу налази само одећа направљена од природних материјала.
• Приликом рада у условима који подразумевају повећану топлоту (фабрике, посластичарнице, кухиње, градилишта итд.), потребно је водити рачуна о удобној радној одећи. Поред тога, требало би да правите кратке паузе од 3-5 минута сваког сата како бисте телу обезбедили влагу. Овај режим пијења ће помоћи у нормализацији процеса терморегулације.
• Просторије у кући треба редовно проветравати или инсталирати квалитетан клима уређај.
• Пијење доста течности ће помоћи у смањењу ризика од дехидрације, а самим тим и ризика од топлотног удара.
• По веома врућем времену треба избегавати физичко преоптерећење. Ако имате могућност да сами изаберете свој распоред рада, требало би да преферирате јутарње и вечерње сате. Није случајно што у врућим земљама постоји време сијесте, оно пада тачно на врхунац високе температуре ваздуха.
• Не би требало да проводите пуно времена на врућем ваздуху, посебно ако шетате са малом децом.
• И одрасли и деца треба да носе лагану покривала за главу.

Превентивне мере не захтевају никакве посебне напоре или трошкове, само их треба запамтити и пратити, а вруће време је у сваком случају привремена појава и на јесен можете заборавити на топлотне ударе.