Топлотни удар: прва помоћ

Топлотни удар је хипертермија праћена системским инфламаторним одговором који узрокује отказивање више органа и често смрт. Топлотни удар карактерише пораст телесне температуре изнад 40 °C и поремећај менталног стања; знојење је често одсутно. Дијагноза се поставља на основу клиничких података. Прва помоћ код топлотног удара укључује брзо спољашње хлађење тела, интравенозну течност и потпорне мере неопходне за отказивање органа.

Топлотни удар се јавља када терморегулациони механизми престану да функционишу и телесна температура значајно порасте. Може се развити вишеструко отказивање органа као резултат активације инфламаторних цитокина. Гастроинтестинални ендотоксини могу играти улогу. Могућ је функционални отказ централног нервног система, скелетних мишића (рабдомиолиза), јетре, бубрега, плућа (акутни респираторни дистресни синдром) и срца. Активира се коагулациона каскада, што понекад узрокује синдром дисеминоване интраваскуларне коагулације. Могу се развити хиперкалемија и хипогликемија.

Постоје две врсте топлотног удара: класични и услед прекомерног напрезања. Класични топлотни удар се развија током 2-3 дана, чешћи је лети, по врућем времену, обично код старијих, седентарних људи који живе без клима уређаја, често са ограниченим приступом води. Класични топлотни удар је изазвао многе смртне случајеве током неуобичајено врућег лета у Европи 2003. године.

Топлотни удар услед прекомерног напрезања јавља се изненада код здравих, активних људи (нпр. спортиста, војних регрута, фабричких радника). Тежак физички рад у врућим условима резултира изненадним, масивним топлотним оптерећењем које тело не може да надокнади. Често се развија рабдомиолиза, а могуће су и тешка коагулопатија и бубрежна инсуфицијенција.

Синдром сличан топлотном удару може се јавити уз употребу одређених дрога (нпр. кокаин, фенциклидин, амфетамини, инхибитори моноаминооксидазе). У већини случајева, ово захтева предозирање; додатни физички напор или услови околине могу изазвати мождани удар и без тога. Малигна хипертермија (видети одговарајући одељак) може се јавити као одговор на примену одређених анестетика и неуролептика. Ово је генетски одређена болест са високом стопом смртности.

Симптоми топлотног удара

Главни симптом је дисфункција централног нервног система, од конфузије до делиријума, конвулзија и коме. Карактеристични су тахипнеја, чак и у лежећем положају, и тахикардија. Код класичног топлотног удара, кожа је врућа и сува, а код друге варијанте примећује се повећано знојење. У оба случаја, телесна температура је >40 °C, може прећи 46 °C.

Дијагноза топлотног удара

Дијагноза је обично очигледна, посебно ако постоји историја физичког напора и грознице. Међутим, ако се зна да ситуација није екстремна, треба искључити акутне заразне болести (нпр. менингитис, сепсу) и токсични шок. Такође треба разјаснити могућност узимања лекова који могу изазвати такво стање.

Лабораторијско тестирање обухвата комплетну крвну слику, протромбинско време, парцијално тромбопластинско време, нивое електролита, уреу, креатинин, креатин кисели фокалиптинску кисеонику (CPK) и профил функције јетре ради процене функције органа. Поставља се уринарни катетер, урин се тестира на окултну крв, а тест на дроге може бити од помоћи. Тест миоглобина у урину није неопходан. Телесну температуру треба континуирано пратити, пожељно ректалном или езофагеалном сондом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Прогноза и прва помоћ за топлотни удар

Топлотни удар има високу стопу смртности, која варира у зависности од старости, коморбидитета, максималне телесне температуре, а највише од трајања хипертермије и брзине хлађења. Приближно 20% преживелих има резидуалну дисфункцију ЦНС-а. Бубрежна инсуфицијенција може да перзистира код неких пацијената. Телесна температура остаје нестабилна неколико недеља.

Брзо препознавање и ефикасно, агресивно хлађење су неопходни. Пожељне су методе које не изазивају дрхтавицу или вазоконстрикцију коже, иако су ледени облози или урањање у ледену воду ефикасни. Испаравајуће хлађење је удобно за пацијента, практично и неки га сматрају најбржим. Оно подразумева континуирано влажење пацијента водом, дување ваздуха на кожу и снажно масирање коже како би се повећао проток крви. Црево за прскање и велики вентилатор су идеални и могу се користити за велике групе повређених на терену. Топла вода (око 30°C) је довољна, јер само испаравање изазива хлађење; хладна или ледена вода није потребна. Смештај пацијента у обичну водену површину може се користити за негу на лицу места. Ледени облози на препонама и аксиларним пределима могу се користити, али само као додатак. У случајевима који угрожавају живот, буквално „паковање“ пацијента у лед може брзо смањити телесну температуру уз пажљиво праћење пацијента.

Започиње се интравенска рехидратација са 0,9% раствором натријум хлорида (као што је описано у одговарајућем одељку), лечење вишеструке органске инсуфицијенције и рабдомиолизе. Ињекциони бензодиазепини (лоразепам или диазепам) могу се користити за спречавање агитације и конвулзија (које повећавају производњу топлоте); конвулзије се могу јавити током хлађења. Морају се предузети мере за заштиту дисајних путева, јер су могући повраћање и аспирација повраћаног садржаја. У случајевима јаке агитације, индиковани су мишићни релаксанти и вештачка вентилација.

Трансфузије тромбоцита и свеже замрзнута плазма могу бити потребне код тешке дисеминоване интраваскуларне коагулације. Интравенозно се може дати натријум бикарбонат ради алкализације урина и спречавања нефротоксичности код миоглобинурије. Интравенозно примењене калцијумове соли могу бити потребне за лечење хиперкалијемијске кардиотоксичности. Вазоконстриктори, који се обично користе за лечење хипотензије, могу смањити проток крви у кожи и успорити хлађење. Може бити потребна хемодијализа. Антипиретици (нпр. парацетамол) нису од користи. Дантролен је коришћен за лечење малигне хипертермије изазване анестетиком, али се није показало да је ефикасан код других облика топлотне болести.

[ 5 ], [ 6 ]