Грозница код менингитиса код одраслих и деце

Инфламаторни процеси у огромној већини случајева праћени су порастом телесне температуре - од субфебрилних до хиперпиретских вредности. Менингитис, запаљење можданих мембрана мозга и/или кичмене мождине, није изузетак. Температура код менингитиса може порасти и до 41-42°C, а само у ретким случајевима болест тече глатко, што се, иначе, сматра посебно опасним стањем: одсуство грознице и скривени менингеални знаци могу проузроковати погрешну дијагнозу и, као последицу, неодговарајуће мере лечења.

У зависности од врсте и тока менингитиса, грозница може да узнемирава на различите начине. У неким случајевима се лако спушта, али понекад указује на развој компликација, па чак и представља потенцијалну претњу по живот пацијента. [ 1 ]

Колика је температура код менингитиса?

Не постоји дефинитиван одговор на ово питање, јер много тога зависи од врсте инфективног агенса, облика менингитиса и присуства или одсуства компликација. Најчешћа грозница код менингитиса је фебрилна (38-39°C), пиретичка (39-41°C) и хиперпиретичка (изнад 41°C).

По правилу, индикатори температуре почињу да расту када се инфекција прошири на мождане мембране. Али у случају поремећаја имунолошких процеса, поремећаја терморегулационих механизама, грозница можда неће бити присутна, што је веома опасно, јер може довести до погрешне дијагнозе и губитка драгоценог времена.

Тешко је дијагностиковати и болест која се развија на позадини антибиотске терапије. У таквој ситуацији, вредности температуре нису посебно високе и често не изазивају забринутост, држећи се у распону од 37,5-38,5°C. Тек како се инфективни процес шири, долази до наглог погоршања, температура расте, појављују се неуролошки знаци. Овакав развој симптома се сматра изузетно неповољним, а учесталост смртних случајева је највећа.

Епидемиологија

Узрочници менингитиса у већини случајева су бактерије (углавном менингококи), ређе - вируси, протозое. Последње место заузима гљивична инфекција. Стручњаци напомињу да је развој гљивичне упале можданих мембрана могућ само на позадини ослабљене имунолошке одбране.

Најчешћа грозница код менингитиса креће се од 38,6-39,6°C. Поред грознице, чести су симптоми попут главобоље, повраћања без олакшања и менингеалних знакова (најочигледнији је укоченост потиљачних мишића).

Међу вирусним лезијама, ентеровирусна упала је најчешћа (у 74% случајева), а међу хроничним лезијама, туберкулозни менингитис је најчешћи.

Морталитет од бактеријских лезија је већи него од вирусних лезија (10% и 1%, респективно). У одсуству лечења, сваки други пацијент је фаталан.

Болест има светску преваленцију, са највишим нивоом у афричким земљама. У Украјини, Белорусији, Русији, инциденца је око 1 случај на сто хиљада становника. Болест погађа људе било које старосне категорије, али чешће патологија погађа малу децу, предшколце и школску децу (око 65% пацијената). Главна група ризика су деца од новорођенчади до 2 године (до 40% свих пацијената).

Узроци грознице код менингитиса

Грозница код менингитиса је заштитни одговор организма, који се формира под утицајем различитих фактора. Овај одговор изазивају спољашњи, односно егзогени пирогени - стране супстанце које улазе у циркулаторни систем. Често су то инфективни пирогени - посебно, вирусни токсини и метаболички производи патогених микроорганизама. Поред тога, пирогени могу бити неинфективног порекла - на пример, ако говоримо о појединачним липидима, протеинима, супстанцама које садрже протеине, а које улазе у крвоток споља или се формирају унутар тела током инфламаторних или алергијских реакција, распадања тумора итд.

Примарни пирогени, када интерагују са имуним структурама, стимулишу производњу секундарних (унутрашњих, ендогених) пирогена, који се називају цитокини. Цитокини утичу на терморегулаторни центар мозга и изазивају пораст температуре.

Генерално, запаљење и грозница код менингитиса могу се развити под утицајем бактерија (углавном менингокока), вируса (чешће - ентеровируса), протозоа (узрочника маларије, токсоплазмозе), као и гљивичне инфекције. Ретко су „кривци“ Кохов бацил (узрочник туберкулозе) и бледа спирохета (узрочник сифилиса).

Постоје различити начини инфекције: стручњаци чешће разматрају водни, контактни, ваздушни пут инфекције. [ 2 ]

Фактори ризика

Инфекција се најчешће јавља хематогено - то јест, крвљу. Микробна и гљивична инфекција се такође може локално проширити на суседна подручја - на пример, као резултат трауматске повреде лобање или као компликација отитиса медија.

Дакле, фактори ризика за инфекцију могу укључивати:

• Дуготрајан или редован боравак у затвореним јавним просторима (домови, касарне итд.);
• Посета јавним базенима, саунама, купатилима итд.;
• Синуситис, акутни или хронични облик гнојног отитиса медија, мастоидитис;
• Туберкулоза;
• Зависност од дрога, злоупотреба алкохола;
• Имунодефицијентна стања (укључујући ХИВ инфекцију);
• Продужена терапија имуносупресорима (након трансплантације) или кортикостероидима (лечење онколошких процеса);
• Дијабетес мелитус, цироза јетре, онкопатологије, хемодијализа;
• Трудноћа;
• Преломи лобање, преломи базе лобање, продорне ране главе;
• Неурохируршке интервенције;
• Присуство имплантата који одводе ликвору;
• Упални процеси у костима лобање или кичменог стуба.

Одсуство грознице код менингитиса се јавља са лошом функцијом имуног система, морфофункционалном незрелошћу тела, понекад - са благим обликом вирусне лезије.

Патогенеза

Грозница код менингитиса почиње када се патоген прошири на мождане мембране. Структуре главе и кичме имају заштиту од штетних спољашњих утицаја у облику мембрана везивног ткива. Кроз мождане мембране пролазе нервна влакна и крвни судови. Ако уђе у крвоток, инфекција се хематогеним путем шири на унутрашње органе, мозак и кичмену мождину, укључујући и утицај на мождане мембране. Васкуларни зидови су оштећени, васкуларна пропустљивост се повећава. Истовремено долази до накупљања течности, формира се хидроцефалус, што доводи до компресије оближњих делова мозга. Циркулација крви је поремећена, функционални капацитет одређених делова мозга пати. Повећава се вероватноћа ширења инфекције на мождану материју.

У процесу распадања патогених патогена (вируса, бактерија), леукоцита, помоћних ћелијских структура, метаболички производи се ослобађају у облику ендогених и егзогених пирогена, што узрокује повећање телесне температуре. Ендогени пирогени почињу да се синтетишу као реакција на уношење инфекције у организам. А егзогени пирогени су микроорганизми и производи њихове виталне активности. [ 3 ]

Симптоми грознице код менингитиса

Менингитис се може јавити у серозном и гнојном облику, а грозница се примећује у великој већини случајева. Код серозне упале у ликвору доминирају лимфоцити, а код гнојног процеса се повећава број неутрофила. Гнојни менингитис се, заузврат, дели на примарни и секундарни, што зависи од тога да ли је у организму постојао други, главни жариште инфекције. Поред тога, стручњаци разликују туберкулозни, сифилитични, хеморагични, гљивични, листрелиозни менингитис итд.

Упркос великој разноликости инфективних агенаса и основних узрока упале у можданим мембранама, клиничка слика болести је у великој мери слична. Истовремено, први заједнички знаци су грозница и главобоља - најчешћи симптоми који се примећују код скоро свих пацијената. Узроковани су развојем инфламаторне реакције и иритацијом завршних сегмената тригеминалног нерва и аутономног нервног система.

Не мање често се примећује укоченост потиљачних мишића на позадини истог повећања температуре, депресије свести, повећане осетљивости на светлост и звук. [ 4 ]

Први знаци

Почетна симптоматологија различитих облика патологије може се разликовати. На пример, менингококни менингитис се манифестује изненада: температура нагло расте, појављује се грозница. Основна симптоматологија се примећује током првих 24-48 сати. На кожи се могу формирати хеморагични осипи.

Пнеумококни менингитис најчешће се развија на позадини претходне упале плућа, отитиса медија или максиларног синуситиса. Патологија је склона брзом повећању симптоматологије, пораст температуре је изражен, истовремено постоје поремећаји свести и конвулзије.

Вирусни менингитис карактеришу симптоми који одговарају врсти вируса, а специфични менингеални симптоми се јављају касније. За разлику од болести микробног порекла, код вирусних лезија пораст температуре је умерен.

Туберкулозни менингитис почиње изненадним порастом температуре, након чега неколико дана следе главобоља и повраћање. Од отприлике 10. дана јављају се знаци оштећења мозга.

Менингитис који се развија као секундарна болест на антибиотској терапији је тешко дијагностиковати. У овом случају, температура и главобоља су умерени и у почетку не морају да изазивају забринутост (вредности температуре су унутар 38°C). Касније се примећује нагло погоршање, јављају се неуролошки симптоми. Ако се благовремено не препозна и не предузме мера, пацијент може умрети.

Да ли менингитис снижава температуру?

Менингококна инфекција карактерише се брзим порастом температуре до високих вредности (38,5-40°C). Тренутак интензивне грознице је тешко пропустити, тако да у већини случајева блиске особе или сам пацијент могу јасно указати на тачан клинички почетак болести. Још једна особеност је да таква температура не реагује добро на антипиретичке лекове, невољно се смањујући само за 1-1,5°C, након чега поново расте. Чак и ако се температура нормализује након узимања антипиретика, после неколико сати се примећује нови скок на претходне вредности.

Квалитативно довести вредности температуре у нормалу могуће је само код гљивичног менингитиса или код благог тока болести.

Колико дуго траје грозница код менингитиса?

Крива температуре може бити различита, што зависи од карактеристика инфективног процеса, тежине болести, присуства компликација итд. Међутим, најчешће се могу приметити такве варијације у тренду температуре:

1. Индикатори се повећавају на 38-40 °, држе се на високим позицијама неколико дана (око 3-5 дана, ређе - до 7-14), након чега се температура нормализује.
2. Крива температуре има таласасти карактер: високе вредности се држе 2-3-5 дана, затим се смањују и 2-3 дана су у границама нормале, затим поново расту 1-2-3 дана и поново се коначно нормализују.

Уколико се развију компликације, или ако је у питању тежак ток инфективног процеса, у таквим ситуацијама је температурна крива тешко предвидљива и може бити различита за сваки појединачни случај.

Температура код менингитиса код одрасле особе

Код одраслих пацијената, чешћи је бактеријски менингитис, чији су узрочници пнеумокок и менингокок. Ови микроби не изазивају развој болести ако се налазе у назофаринксу. Али када уђу у крвоток, цереброспиналну течност и мека ткива мозга, доводе до стварања инфламаторне реакције.

Не мање често патологија постаје последица разних болести и краниоцеребралних траума.

Грозница код менингитиса односи се на уобичајене симптоме запаљеног процеса. Индикатори су најчешће високи (преко 39°C), праћени болом у глави, раздражљивошћу, болом у ногама, повраћањем, вртоглавицом, осипом по телу. Често скрећу пажњу хладни екстремитети на позадини високе температуре.

Трајање пораста температуре је индивидуално. У неким случајевима, високе вредности не показују тенденцију смањења током 7-14 дана.

Температура код менингитиса код деце

Познат је низ знакова који омогућавају идентификацију болести у детињству. Тешкоћа је у томе што, поред грознице, постоје и други карактеристични симптоми, али не у свим случајевима дете може самостално описати и указати на проблем. Стога је главни задатак родитеља и вољених да благовремено обрате пажњу на широк спектар манифестација. Дакле, за менингитис у детињству карактеришу следеће карактеристике:

• Температура расте и достиже високе вредности (често изнад 40°C);
• Постоји фебрилно стање са јаком грозницом;
• На позадини грознице код менингитиса појављују се конвулзије, трзање мишића;
• Може бити узнемирена дијарејом;
• Дете има мучнину и повраћање не пружа олакшање;
• Беба одбија да једе;
• Има много слабости.

Због јаког бола у глави, дете може бити узбуђено, раздражљиво, немирно, али ово стање нагло замењује поспаност. Употреба антипиретика као што су Панадол или Ибупрофен помаже мало, или не дуго, а после пар сати температура поново расте.

Компликације и посљедице

Упала можданих мембрана је опасна не само због грознице: одложено или нетачно лечење је често препуно озбиљних компликација које ће се јавити чак и након неколико година. Старост пацијента је готово небитна: развој нежељених ефеката је могућ и код одраслих и код деце.

Одрасли пацијенти чешће пријављују појаву проблема као што су чести болови у глави, оштећен слух и вид, понављајући напади и други симптоми који не престају шест месеци до неколико година.

Код педијатријских пацијената (посебно у раном детињству) постоји велика вероватноћа инхибиције интелектуалног развоја, поремећаја основних можданих функција и нервног система уопште.

Церебрални едем се сматра једном од најопаснијих компликација. Знаци његовог развоја су оштре промене срчане активности и крвног притиска, повећана диспнеја и појава плућног едема. Уколико се благовремено не предузму мере, пацијент умире од респираторне парализе.

Још једна неповољна компликација је инфективно-токсични шок, што је шокантно стање изазвано егзо- и ендотоксинима микроба или вируса. Главни знаци развоја шока су: нагли пораст температуре, мучнина и дијареја, осип сличан опекотинама од сунца, бол у глави и мишићима и грозница.

Сматра се да су најчешћи нежељени ефекти менингитиса:

• Развој парализе;
• Неисправност нервног система;
• Ментални поремећаји;
• Епилепсија;
• Хормонски поремећаји, итд.

Главни услови за спречавање појаве компликација су благовремено обраћање лекару, правилна дијагноза и лечење болести. [ 5 ]

Дијагностика грознице код менингитиса

Основа за дијагнозу је пажљиво прикупљање анамнестичких података и преглед пацијента, као и процена општих церебралних и менингеалних знакова.

Ако температура порасте, обавезно се прописују лабораторијски тестови:

• Општи тест крви (за откривање упалних промена);
• Општи преглед урина (да би се искључило или потврдило оштећење бубрега);
• Испитивање цереброспиналне течности узете током цереброспиналне пункције;
• Биохемијски тест крви (за процену обима оштећења других органа);
• Бактериолошко сејање мукозног секрета из назофарингеалног подручја (пнеумокок, менингокок);
• Бактериолошка анализа цереброспиналне течности и крви (ако се сумња на гнојни облик инфламаторног процеса);
• Анализа столице за ентеровирусну инфекцију и полиомијелитис (ПЦР);
• ИгМ анализа на заушке (ако се сумња на заушке), ИгМ анализа на херпес вирус типа 1 и 2 (ако се сумња на херпесвирусну инфекцију);
• Проучавање ацидобазне равнотеже крви, тест коагулабилности крви (у случају компликованог тока болести, развоја инфективно-токсичног шока).

Хемокултуре се врше код свих пацијената са сумњом на менингитис пре антибиотске терапије. Уколико се сумња на туберкулозно порекло патологије, врши се потрага за примарним инфективним жариштем и микробиолошки преглед. Туберкулински тест код туберкулозе централног нервног система се не препоручује.

Инструментална дијагностика се прописује појединачно према индикацијама и нема строг алгоритам. Може се прописати ЦТ или МРИ главе (са контрастом), електрокардиограм, рендген грудног коша (релевантно за пнеумококни менингитис).

Диференцијална дијагноза

Менингитис са грозницом треба разликовати од таквих болести и стања:

• Локални инфективни процеси који утичу на централни нервни систем (емпием, апсцес);
• Тумори у мозгу;
• Субкутано крварење;
• Неинфективни процеси или инфекције ван централног нервног система које изазивају иритацију церебралних мембрана (без промена цереброспиналне течности);
• Туморски менингитис, који се развија када рак метастазира на мембране или се оне укључе у процес лимфопролиферације;
• Системске патологије везивног ткива са асептичном упалом (нпр. системски васкулитис);
• Реакција на лечење имуноглобулинским препаратима (интравенска ињекција), као и ко-тримоксазолом, карбамазепином, цитозинарабинозидом.

Грозница код менингитиса различитог порекла има различите карактеристике:

• Гнојни (пнеумококни, стафилококни, менингококни или стрептококни) менингитис - температура значајно расте (изнад 39-40°C), са грозницом.
• Серозни вирусни (ентеровирус, заушке, итд.) менингитис - примећује се умерена грозница, у неким случајевима има двофазни карактер, може бити краткотрајан (од три дана до једне недеље).
• Туберкулозни менингитис - примећује се субфебрилна температура, преовлађују симптоми интоксикације.
• Феномен менингизма на позадини општих заразних лезија и соматских патологија - карактеристике температуре зависе од основне болести.

Третман грознице код менингитиса

Мере лечења грознице код менингитиса треба одмах спровести. Пацијент се хитно хоспитализује у одељењу за заразне болести или оториноларингологију, у зависности од порекла болести. Ако постоји сумња на етиологију туберкулозе, пацијент се упућује у клинику за туберкулозу.

Температура код менингитиса се снижава нестероидним антиинфламаторним лековима - посебно парацетамолом или ибупрофеном. У случају бактеријске инфекције, истовремено се прописују антибиотици широког спектра, без чекања на резултате бактериолошке дијагнозе. Када се ови резултати добију, терапија се може прилагодити. Како се развој инфекције сузбија, температура ће се такође смањивати.

У случају вирусне болести прописати антивирусне лекове, у случају гљивичне инфекције - антифунгалне агенсе. Ако постоји синдром нападаја - прикладно је користити антиконвулзиве и лекове који смањују интракранијални притисак.

Да би се зауставио развој инфламаторне реакције и квалитативно смањење температуре, прописују се кортикостероиди, посебно дексаметазон. По потреби се прикључује вентилатор.

Ако се докаже да је менингитис секундарни, мора се лечити основна патологија (синуситис, туберкулоза итд.). [ 6 ]

Пример режима лечења за одраслог пацијента са бактеријском упалом:

• Цефотаксим интравенозно 2-3 г сваких 6 сати (може се заменити цефтриаксоном 2 г сваких 12 сати);
• Ванкомицин 1 г сваких 8-12 сати током 2 недеље;
• Инфузиона терапија, ентерална и парентерална исхрана;
• Антиедемска и антиинфламаторна терапија дексаметазоном као интравенска ињекција од 8-10 мг сваких 6 сати, током 3-4 дана.

Превенција

Мере за спречавање менингитиса са грозницом укључују, пре свега, вакцинацију. Вакцине које се користе су:

• Вакцина против менингокока групе А;
• А+Ц вакцина;
• „Менинго А+Ц“;
• „Менсевакс АЦВИ.“
• „Менугејт“.
• „Менактра“.

Вакцинација се препоручује посебним групама људи које имају повећан ризик од менингитиса:

• Особе које су биле у контакту са особама које су оболеле од менингококне болести;
• Пацијенти са болестима слезине или након спленектомије;
• Особе са кохлеарним имплантатима;
• Туристи и људи који посећују земље у којима је менингококна болест ендемска;
• Радници у амбулантама и истраживачким лабораторијама који се суочавају са великом вероватноћом инфекције;
• Дугогодишњи становници хостела, комуналних станова, касарни итд.

Вакцина се примењује једном и процењује се да је ефикасна 90%. Имунитет се развија за око 5 дана и траје 3-5 година. [ 7 ]

Друге превентивне мере укључују следеће:

• Избегавање контакта са пацијентима са менингитисом;
• Превентивни лекови које је прописао лекар ако је дошло до контакта са зараженом особом;
• Ношење медицинске маске током епидемијских сезона заразних патологија;
• Редовно прање руку када дођете кући, као и пре јела и након коришћења превоза или тоалета;
• Искључивање употребе непречишћене сирове воде, кључалог млека, прања воћа и поврћа пре јела;
• Избегавајте купање у нетекућим воденим површинама, јавним базенима;
• Јачање имунолошке одбране.

Менингитис је опасна патологија која је често фатална због брзог развоја и изненадног јаког пораста температуре. Да би се спречиле несрећне последице, важно је благовремено реаговати на појављене патолошке знаке и пријавити их лекару. Грозница код менингитиса је један такав важан знак који указује на потребу за хитном медицинском помоћи.