Гинеколошки бол

Гинеколошки бол је један од најтежих болова који могу да муче жену. Многе жене - чак 90% - су патиле од гинеколошког бола у неком тренутку свог живота. Стога је веома важно разумети узроке овог бола и методе суочавања са њим.

[ 1 ]

Ендометриоза

Ово је најчешћи узрок бола који жене осећају у пределу стомака и испод њега. Такође се може ширити у леђа.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта је ендометриоза?

Ендометриоза је абнормални раст ћелија ендометријума, ткива које облаже материцу. Оне расту много дубље у материцу него што би требало. Ћелије ендометријума су специјализоване ћелије које се множе сваког месеца током менструалног циклуса. Ови израштаји се најчешће налазе на јајницима, јајоводима, спољашњој површини материце или црева и слузокожи карличне дупље.

Такође могу расти у вагини, грлићу материце, бешици, мада је то ређе него у другим карличним областима. Веома ретко, ћелије ендометриозе могу расти ван карлице, на јетри, у старим ожиљцима, па чак и у или око плућа - или мозга. Ћелије ендометријума су бенигне израслине. Нису канцерогене.

Ко пати од ендометриозе?

Ендометриоза најчешће погађа жене током репродуктивног доба. Тачна преваленција ендометриозе није позната, јер многе жене са овим стањем немају видљиве симптоме. Стручњаци процењују да ендометриоза погађа више од милион жена (процењује се да је то између 3% и 18% жена) у Сједињеним Државама. То је један од водећих узрока болова у карлици и разлог за лапароскопску хирургију и хистеректомију због овог бола.

Студије показују да се 20% до 50% жена лечи од неплодности услед ендометриозе и да до 80% жена пати од хроничног бола у карлици због овог стања. Иако се већина случајева ендометриозе дијагностикује код жена старости око 25-35 година, може се јавити и код девојчица од чак 11 година. Ендометриоза је изузетно ретка код жена у постменопаузи.

Научници пишу да је ендометриоза чешћа код белкиња у поређењу са Афроамериканкама и Азијаткињама. Недавне студије указују на то да је ендометриоза најчешћа болест, која погађа високе, мршаве жене са ниским индексом телесне масе (ИТМ). Девојке које се одлуче да први пут роде после 30-40 година имају већи ризик од развоја ендометриозе.

Узроци ендометриозе

Оне још увек нису у потпуности схваћене. Али постоји неколико теорија о томе како ендометриоза настаје и развија се. Један од главних узрока ове болести која погађа жене је ретроградна менструација. Овај медицински термин се односи на стање у којем крв која садржи мале честице ендометријума улази у јајоводе и трбушну дупљу. Лекар може утврдити ово стање узимањем бриса из вагине жене током прегледа. Ако жена има ослабљен имуни систем, предиспозицију за гениталне аномалије, као и вирусне инфекције и повреде материце, ризик од ендометриозе је још већи.

Пушење, злоупотреба алкохола, повишен ниво естрогена (полних хормона) и болести гениталних органа повећавају ризик од развоја ендометриозе.

Који су симптоми ендометриозе?

Већина жена које пате од ендометриозе не доживљавају никакве симптоме болести. За оне које их доживљавају, симптоми укључују бол (обично у карлици) и неплодност (немогућност затрудње у року од годину дана уз редован незаштићени сексуални однос). Гинеколошки бол у карлици обично мучи жену током или непосредно пре менструације и слаби након менструације. Неке жене доживљавају бол током сексуалног односа (диспареунија) или грчеве током сексуалног односа и/или бол током пражњења црева и/или мокрења. Чак и гинеколошки преглед код гинеколога може бити болан за такву жену.

Интензитет бола може да варира од месеца до месеца и значајно варира од жене до жене. Неке жене доживљавају прогресивно погоршање симптома, док друге могу имати бол који се може контролисати без икаквог лечења. Гинеколошки бол у карлици код жена са ендометриозом зависи од тога где се налази ендометриотско ткиво.

Остали симптоми повезани са болом у ендометриози укључују:

• бол у стомаку, посебно у доњем делу
• дијареја и/или затвор
• бол у доњем делу леђа
• неправилно или обилно менструално крварење
• крв у урину.

Ретки симптоми ендометриозе укључују бол у грудима или искашљавање крви због тога што ћелије ендометриозе нападају плућа и главобољу и/или ћелије ендометриозе нападају мозак.

Дијагноза гинеколошког бола код ендометриозе

Ендометриоза се може дијагностиковати на основу симптома бола у карлици и прегледа у лекарској ординацији. Понекад, током ректовагиналног теста (један прст се убацује у вагину, а други у ректум), лекар може да напипа чвориће ендометриозе иза материце и дуж лигамената који се причвршћују за карлични зид. У неким случајевима, ови чворићи се не могу напипати, али сам лекарски преглед може изазвати вагинални бол или нелагодност.

Нажалост, ни симптоми ни медицински прегледи не могу се ослонити да би се дефинитивно поставила дијагноза ендометриозе. Тада ће помоћи студије попут ултразвука, на пример. Може бити корисно искључити друге болести осим ендометриозе. За прецизнију дијагнозу потребан је директан визуелни преглед унутрашњости карличних органа и трбушне дупље, као и биопсија ткива.

Још један тачан начин дијагностиковања ендометриозе може бити лапаротомија (мали резови у абдомену) или лапароскопија.

Лапароскопија је најчешћа хируршка процедура која се користи за дијагностиковање ендометриозе. Лапароскопија се изводи под општом анестезијом, а у неким случајевима и под локалном анестезијом. Обично се изводи амбулантно (пацијент иде кући истог дана).

Ултразвук карлице и лапароскопија су такође важни за искључивање малигнитета (као што је рак јајника), који могу изазвати симптоме који имитирају симптоме ендометриозе.

[ 6 ], [ 7 ]

Како лечити ендометриозу?

Ендометриоза се може лечити лековима и/или хируршким захватом. Циљеви лечења ендометриозе могу бити смањење или елиминисање бола и повећање плодности. Нестероидни антиинфламаторни лекови (као што су ибупрофен или напроксен натријум) користе се за лечење ендометриозе и болова у карлици. Обично се прописују како би се ублажио бол у карлици и менструални грчеви. Пошто се ендометриоза са боловима у карлици најчешће јавља током репродуктивних година, многи медицински третмани укључују прекидање нормалне цикличне производње хормона у јајницима. Затим се користе орални контрацептиви и хормонски третман прогестинима и естрогенима у одговарајућим дозама.

Хируршко лечење ендометриозе може прописати лекар када су симптоми ендометриозе веома тешки или када је тело неадекватно реаговало на лечење хормонима или антиинфламаторним лековима. Хируршко лечење се обично прописује код гинеколошког бола изазваног ендометриозом, анатомским деформацијама карличних органа или опструкцијом црева или уринарног тракта.

Хормонски дисбаланс

Хормонски дисбаланс може бити други најчешћи узрок гинеколошког бола. Жене често не повезују ове болове са дисбалансом у производњи одређених хормона. Међутим, то је истина.

Симптоми хормонског дисбаланса

Симптоми повезани са хормонским поремећајима код жена могу се највише манифестовати између 20. и 40. године. И што је жена старија, то су ови симптоми тежи, посебно ако им нико није обраћао пажњу годинама. Ево како се могу манифестовати симптоми хормонског дисбаланса повезани са гинеколошким болом:

• симптоми алергије (отежано дисање)
• депресија, умор и анксиозност
• ендометриоза
• фиброцистична мастопатија
• изненадни губитак косе на глави и раст косе на лицу
• главобоља, вртоглавица и конфузија
• повећан сексуални апетит
• остеопороза
• ПМС
• уринарна инконтиненција
• ослабљен имунитет, честе прехладе
• фиброиди материце
• повећање телесне тежине, задржавање течности и оток
• појава раних и превремених бора на кожи

Симптоми хормонског дисбаланса првенствено су узроковани слабим односом између нивоа естрогена и прогестерона у телу. Два женска хормона, естроген и прогестерон, једва одржавају деликатну равнотежу доза и односа. Промене у овој равнотежи могу имати драматичне последице по здравље и открити симптоме хормонског дисбаланса.

Количина хормона коју женско тело производи из месеца у месец зависи од фактора као што су стрес, исхрана, вежбање и, што је најважније, овулација или њен недостатак.

Током првих 10-12 дана менструалног циклуса, женско тело производи естроген. Када дође до овулације, јајници производе прогестерон. Међутим, ако до овулације не дође, естрогени се и даље производе, али више нису у равнотежи са прогестероном потребним за изазивање овулације. Ово стање доводи до симптома хормонског дисбаланса - однос естрогена и прогестерона пада на веома низак ниво, иако се ови хормони производе у телу. Али у веома малим количинама.

Узроци хормонског дисбаланса и повезаних гинеколошких болова

Постоји неколико узрока хормонског дисбаланса, али у већини случајева главни узрок је доминација естрогена или повећан ниво естрогена у организму и недостатак прогестерона. Други узроци гинеколошког бола код хормонског дисбаланса су узимање контрацептивних пилула, стрес, злоупотреба козметике и неорганских животињских производа.

Такође постоје важни узроци као што су генетика (наследство), гојазност и тумори. Узроци гинеколошког бола услед хормонског дисбаланса могу бити недостатак вежбања, трудноћа, период лактације, производња аутоантитела и седентарни начин живота. Од свих ових узрока, гојазност је узрок број један из медицинских разлога, а хормонски дисбаланс током трудноће је узрок број један хормонског дисбаланса услед промена начина живота.

[ 8 ]

Дијагностика

Како жена може да идентификује симптоме хормонског дисбаланса? То се може урадити брзо и ефикасно, спровођењем хормонског теста при првим знацима менструалног циклуса код жена репродуктивног доба или знацима менопаузе. Тест хормонског баланса траје само неколико минута. Пре свега, потребно је проверити ниво хормона естрогена и прогестерона и њихов однос.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење хормонског дисбаланса

За жене у менопаузи, то може бити хормонска терапија замене. За жене репродуктивног доба, то је обично узимање хормонских лекова у односима које препоручује лекар. Код гинеколошких болова повезаних са хормонским дисбалансом, лекови против болова и посебна дијета такође могу помоћи.

Гинеколошки бол због абнормалне структуре гениталија

Карактеристике анатомске структуре гениталија

Због неправилног развоја гениталија, жена може искусити гинеколошке болове. Најчешће и најозбиљније одступање међу гениталијама су дефекти материце. Скоро 5% женског неплодности објашњава се анатомским дефектима материце. Ови дефекти су урођени и стечени. Урођени дефекти гениталија су они повезани са непотпуним формирањем материце током ембрионалног периода и њеним променама као што су дворога материца и септе унутар ње.

Стечени дефекти су они који се развијају током живота жене, као што су фиброиди материце, полипи и интраутерине адхезије. Стечени дефекти гениталија могу такође укључивати пролапс карличних органа или пролапс материце и/или вагиналних зидова.

Симптоми

Функционални и анатомски дефекти могу спречити жену да затрудни и изнесе дете до термина, али могу бити праћени и јаким гинеколошким болом. Код дефекта материце, жене могу патити и од абнормалног крварења или спонтаног побачаја.

Дијагноза анатомских дефеката и пратећег бола

Ултразвучни преглед материце након употребе физиолошког раствора

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Хистеросалпингограм

Ова метода користи рендгенске зраке и посебну хемијску боју за откривање дефекта у материци.

Хистероскопија

Ова метода користи телескоп са оптичким влакнима који се убацује у материчну шупљину.

Лапароскопија

Ова метода подразумева употребу малог телескопа са оптичким влакнима који се убацује кроз рез близу пупка у абдомен.

Лечење анатомских дефеката материце

По правилу, анатомски дефекти се могу исправити само пластичном хирургијом.

Вулводинија

Пре свега, ову болест карактерише бол у перинеуму и бол на улазу у вагину.

Бол, пецкање или иритација повезани са вулводинијом могу учинити живот жене толико јадним да чак и секс постаје незамислив. Стање може трајати месецима или годинама.

Жене са вулводинијом пате од хроничног бола у пределу вулве без икаквог очигледног разлога. Донедавно, лекари нису ни препознавали вулводинију као прави синдром бола. Чак и данас, многим женама није могуће да им се дијагностикује ово стање. Такође могу остати изоловане од своје околине јер вулводинија није лака тема за разговор. Истраживачи и даље вредно раде на откривању узрока вулводиније и проналажењу бољих начина за њено лечење.

Врсте вулводиније

Вулводинија утиче на стање вулве, спољашњих женских гениталија: усана, клиториса и вагине.

Постоје два главна подтипа вулводиније:

• Генерализована вулводинија је бол у различитим деловима вулве који мучи жену у различито време. Бол у вулви може бити константан или се јављати у исто време сваког дана. Чак и једноставно додиривање прстима може погоршати гинеколошки бол.
• Вулварни вестибулитис – дословно преведено, звучи као бол у предворју – односно улазу у вагину. Ова врста бола – јака и пецкајућа – јавља се само након додира или притиска, на пример, током сексуалног односа.

Могући узроци вулводиније

Лекари још увек не могу да наведу већину узрока вулводиније. Немају доказе да инфекције које изазивају полно преносиве болести могу изазвати вулводинију, како су научници тврдили пре неколико деценија.

Узроци вулводиније могу бити:

• Оштећење или иритација живца у пределу материце
• Абнормални одговор герминативних ћелија на инфекцију или повреду
• Генетски фактори који чине вулву неосетљивом на хроничну упалу
• Повећана осетљивост вагине на гљивичну инфекцију
• Мишићни грчеви
• Алергија или иритација на хемикалије (или друге супстанце)
• Хормонски дисбаланс
• Сексуално насиље
• Честа употреба антибиотика

Симптоми вулводиније и пратећи гинеколошки бол

Симптоми вулводиније обично почињу изненада и могу трајати од неколико месеци до неколико година.

• Пецкање, пецкање, осећај абразије у пределу вулве
• Пулсирајући бол у вагиналном пределу или на улазу
• Свраб у вагини
• Упаљена или отечена вулва

Симптоми вулводиније могу се појавити:

• Све време или с времена на време
• Током активности као што су вежбање, дружење или шетња - или чак и док се опуштате
• Током вожње бицикла, уметања тампона или дужег седења на једном месту на једном одређеном делу вулве или по целој вулви

Пекући бол гинеколошке природе је најчешћи симптом вулводиније. Неке жене га описују као пробадајући бол или неподношљив бол као да је киселина сипана на кожу.

Лечење вулводиније

Лекови

• Локални анестетици као што су лидокаин, новокаин
• Хормонске креме са естрогенима
• Трициклични антидепресиви
• Антиконвулзиви
• Ињекције интерферона

Терапија

Физикална терапија за бол вулводиније укључује вежбе за јачање карличних мишића и смањење мишићних грчева.

Биофидбек који ће вам помоћи да научите да опуштате вагиналне мишиће како бисте смањили гинеколошки бол

Жене са вулводинијом морају да схвате шта најбоље функционише када је у питању лечење и можда ће морати да испробају неколико лекова пре него што пронађу најбољу комбинацију. Ево неких ствари које жене могу да ураде како би ублажиле или контролисале симптоме вулводиније.

• Користите дерматолошки одобрене детерџенте и немојте користити омекшиваче или мирисе приликом прања доњег веша.
• Користите доњи веш од 100% белог памука, памучне менструалне улошке и тампоне.
• Избегавајте наношење шампона на подручје вулве.
• Избегавајте мирисне креме и сапуне, улошке или тампоне, креме са високим концентрацијама спермицида.
• Избегавајте вруће каде или базене са високим нивоом хлора.
• Исперите вулву хладном водом након сваког мокрења и односа.
• Избегавајте храну која узрокује да отпадни производи иритирају гениталије. То укључује зелено поврће, махунарке, бобичасто воће, чоколаду и орашасте плодове.
• Носите широку одећу и избегавајте уске панталоне и сукње; не носите синтетичке хулахопке.
• Одржавајте подручје вулве чистим и сувим.

Треба узети у обзир да је гинеколошки бол нужно повезан са здрављем репродуктивног система. Стога је потребно избегавати упале карличних органа, посебно хроничне, а такође редовно посећивати онколога за малигне и бенигне туморе у гениталијама.

Шта је акутни гинеколошки бол?

То је бол у доњем делу стомака или леђа који се јавља изненада, не траје дуго, али је праћен јаким симптомом бола. Такође, жена може имати грозницу, црева могу да не раде добро, могу се јавити слабост и умор. Осећа се као да живот постепено напушта жену. Ако сте икада доживели такво стање, никада га не смете толерисати, морате се консултовати са гинекологом у пренаталној клиници о томе шта да радите. И боље је одмах позвати хитну помоћ.

Узроци овог стања могу бити озбиљне абнормалности у функционисању женског репродуктивног система: упала додатака или материце, ванматерична трудноћа, као и руптура неоплазме на јајнику (циста) или њено увијање, узроци могу бити и друге болести које захтевају хитну консултацију са лекаром.

Гинеколошки болови могу бити не само акутни, већ и хронични, односно трајати дуго и стално. Ови болови су локализовани код жена у доњем делу стомака и могу трајати неколико година. Узроци хроничног бола су потпуно другачији од узрока акутног бола, па их разматрамо одвојено. Лекари региструју хроничне болове повезане са гинекологијом код сваке пете или шесте жене.

Најчешће их изазива не једна болест, већ читав комплекс разлога, па таквим боловима треба посветити посебну пажњу и не толерисати их, већ дијагностиковати и лечити. Понекад се дешава да је дијагноза хроничног гинеколошког бола тешка, а узроке је тешко идентификовати, а понекад то уопште није могуће. Хајде да детаљније размотримо главне узроке гинеколошког бола.