Џиновски стилоидни процес: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Стилоидни наставак настаје у пределу тимпаничног дела темпоралне кости, али његово порекло није генетски повезано са овом последњом, будући да се формира од доњег дела другог бранхијалног лука, у чијем се пределу ембрионална хрскавица појављује у 3. месецу интраутериног живота, из чијег се средњег дела формира стилохиоидни лигамент, који постепено осификује са годинама. Код деце, стилоидни наставак се у потпуности састоји од хрскавичног ткива, а пошто су за њега причвршћена три мишића, који врше сталну вучу, онда са кашњењем у осификацији наставка, ово хрскавично ткиво се издужује и, заједно са накнадном осификацијом стилохиоидног лигамента, формира џиновски стилоидни наставак. Издужени стилоидни наставак се јавља у 4% случајева, углавном код мушкараца и са леве стране, клиничке манифестације синдрома стилоидног наставка јављају се након 30-40 година живота. Овај синдром се најчешће манифестује код ослабљених особа, психастеника и „уморних интелектуалаца“.

Џиновски стилоидни наставак, усмерен својим телом одозго-напред и ка унутра, својим крајем досеже доњи пол палатинског крајника. Пролази у непосредној близини бочне површине фацијалног живца, између спољашње и унутрашње каротидне артерије. Одступања стилоидног наставка ка споља или ка унутра доводе до његовог контакта са једном од каротидних артерија и иритације каротидног симпатичког плексуса, што узрокује појаву одговарајућег синдрома: синдром унутрашње каротидне артерије манифестује се болом у паријеталним и орбиталним областима, а синдром спољашње каротидне артерије манифестује се болом у доњем делу темпоралне и ретроорбиталне области.

Са значајним одступањем стилоидног наставка ка унутра, његов крај може достићи труп глософарингеалног живца, а дужином од 5 цм може достићи капсулу палатинског крајника. У овом случају, продирући кроз горњи констриктор ждрела, стилоидни наставак долази у контакт са палатинским нервним плексусом који формирају влакна глософарингеалног и језичног живца.

Клиничке манифестације ове аномалије развоја стилоидног наставка, као што је горе наведено, јављају се приближно до 40. године живота и, у зависности од правца стилоидног наставка, могу се састојати од бола при гутању или при окретању главе. Понекад се јавља пролазна афонија. У неким случајевима, крај стилоидног наставка може бити у непосредној близини вратних пршљенова, у ком случају, при окретању главе, стилоидни наставак може доћи у контакт са другим или трећим вратним пршљеном, што узрокује да пацијент осети звук стругања. Иритација палатинског плексуса крајем стилоидног наставка доводи до такозване стилалгије, која се манифестује као једнострани бол у ждрелу, који се зрачи у одговарајући темпоромандибуларни зглоб и спољашњи слушни канал. Бол који се шири ка уху и јавља се током гутања узрокован је иритацијом глософарингеалног нерва, који се протеже дуж задње површине стилоглосусног мишића и завршава се у основи језика, формирајући плексус лингвалног нерва, гранајући се у пределу форамена цекума и завршног жлеба језика. Бол у уху зрачи дуж тимпаничног нерва, који потиче из југуларног ганглиона глософарингеалног нерва, улази у тимпанични канал, чији се улаз налази на доње-задњем зиду петрозног дела темпоралне кости, и инервира слузокожу, бубну опну и слушну цев. Стилалгија по својој тежини може симулирати есенцијалну неуралгију глософарингеалног нерва. Синдром џиновског стилоидног наставка често доводи до развоја канцерофобије код пацијената.

У неким случајевима, дијагноза се може поставити бимануалном палпацијом са стране ждрела и угла доње вилице: при палпацији са леве стране, испитивач поставља истоимени кажипрст на предео доњег пола крајника иза предњег лука, где се палпира густа, благо савитљива тетива. Истовремено, кажипрст десне руке врши притисак иза угла доње вилице. Такође се врши рендгенски преглед - бочни рендгенски снимци лобање и посебно важни снимци у фронтално-назалној пројекцији, на којима се визуализују издужени стилоидни наставци на позадини орбита и максиларног синуса.

Лечење џиновског стилоидног наставка је хируршко - спољашњим приступом у пределу стиломастоидног форамена (ризик од оштећења фацијалног живца) или трансфарингеално уз претходно уклањање одговарајућег палатинског крајника и приступ кроз његову нишу. Код ове методе, након уклањања палатинског крајника у његовој ниши под контролом палпације другог прста руке, којим се опипава стилоидни наставак, прави се вертикални рез и крај стилоидног наставка се изолује тупом распаторијом, на коју се ставља прстен Лукине форцепсе. Након тога, тело стилоидног наставка се одваја, померајући форцепс навише за 2-3 цм. Затим се стилоидни наставак одгризе, а на рану у ниши палатинског крајника се наносе 2-3 кетгутна шава. Близина каротидних артерија захтева од хирурга да буде веома опрезан приликом извођења ове хируршке интервенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]