Фоликуларни рак штитне жлезде.

Као што показује савремена статистика, рак штитне жлезде чини до два процента свих случајева рака широм света. У овом чланку покушаћемо да сазнамо што је више могуће о патологији која је на другом месту по учесталости малигних манифестација дијагностикованих у овој области људског тела. Говоримо о болести која се зове фоликуларни рак штитне жлезде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци фоликуларног рака штитне жлезде

Приближно 15% свих случајева одређивања малигне неоплазме локализоване у области људског тела која се разматра у овом чланку су фоликуларни тумори. Али да би се терапија спровела што ефикасније, неопходно је добити најтачнију слику патолошких промена и идентификовати извор "неуспеха".

Узроци фоликуларног рака штитне жлезде још увек нису утврђени. Међутим, лекари верују да следећи фактори играју одређену улогу у његовом развоју:

• Недостатак јода у телу пацијента.
• Пад имунитета особе и немогућност њеног тела да се одупре негативним утицајима.
• Излагање јонизујућем зрачењу. Може бити и спољашње и унутрашње (на пример, уношење радиоактивног јода у протокол лечења). Поента је у томе што овај елемент има својство акумулације у штитној жлезди, накнадно изазивајући развој рака. Дете може бити изложено таквом утицају чак и у материци. Код одрасле особе, вероватноћа изазивања неуспеха и развоја неоплазме у таквој ситуацији је мања, јер је потребна већа доза зрачења.
• Наследни фактор се не може искључити.
• Како су стручњаци утврдили, прекурсори болести о којој је реч често су били бенигне неоплазме.
• Дуготрајно излагање главе и врата рендгенским зрацима, што узрокује мутацију ћелија у овој области.
• Иако је ова патологија дијагностикована код веома мале деце, већина пацијената је старија од четрдесет година.
• Постоји низ специјалности које спадају у листу најопаснијих у светлу проблема који се разматра.
• Лекари сугеришу да узрок фоликуларног карцинома штитне жлезде може бити и продужени стрес у коме се налази тело пацијента. Стрес доводи до смањења одбрамбених снага организма, што „отвара пут“ различитим патологијама.
• Лоше навике само погоршавају ситуацију, чинећи ризик од развоја тумора знатно већим. Канцерогени који се налазе у дувану и алкохолу имају штетан утицај на имуни статус особе, смањујући отпорност на појаву атипичних ћелија.
• Мултинодуларна гушавост.

Али горе наведени извори, и далеко од потпуне листе, само су претпоставке лекара о етиологији болести. Симптоми фоликуларног рака штитне жлезде

Ова патологија се чешће примећује код људи старијих од четрдесет година, али ни деца нису имуна на њу. Иако је проценат таквих пацијената прилично мали, трендови лезије су алармантни.

Патологија о којој је реч карактерише се ниском стопом прогресије, тако да симптоми фоликуларног карцинома штитне жлезде почињу да се јављају прилично касно:

• Нодуларне формације се постепено појављују на предњој страни врата.
• Ретко, али ипак, могуће је посматрати повећање параметара величине лимфних чворова.
• Особа почиње да осећа препреку приликом гутања.
• Појављују се тешкоће са удисањем и издисањем.
• Појављује се хронични умор.
• Бол се постепено развија у погођеном подручју.
• Ове метаморфозе доводе до ломљења гласа.
• Појављују се проблеми са спавањем.
• Може доћи до трњења у удовима и грчева.
• Производи се вискозни слуз.
• Развија се хипертиреоза.
• Особа постаје апатична.
• Повећано знојење се примећује.
• Смањен апетит, што доводи до губитка тежине.
• Метастазе почињу да се препознају у каснијој фази болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фоликуларни рак штитне жлезде TNM фазе

Међународно удружење лекара усвојило је систем рангирања рака који клиничку слику болести и тежину симптома дели на различите нивое патологије. Стадијуми фоликуларног карцинома штитне жлезде tnm састоје се од три главна параметра: Т (латински тумор), Н (латински нодус) и М (латински метастаза). Управо стање, као и присуство или одсуство одступања у овим елементима, формирају фазе прогресије болести.

Величина тумора:

• Т0 – неоплазма није откривена.
• Т1 – неоплазма је мања од 2 цм. У неким случајевима се спроводи детаљнија подела: Т1а – параметри величине до једног центиметра и Т1б – од једног до два центиметра.
• Т2 – неоплазма је већа од 2 цм, али не прелази параметре од 4 цм.
• Т3 – величина тумора је већа од 4 цм. Неоплазма се не протеже ван штитне жлезде. Такође, ова категорија укључује сваку неоплазму која има минимално присуство ван капсуле.
• Т4 – ова категорија је подељена на:
  • Т4а – формација било које величине, са пенетрацијом у околна ткива: ларингеални живац, трахеју, једњак, гркљан, друга ткива.
  • Т4б – формација која инвазира каротидну артерију, фасцију превертебралног региона и крвне судове ретростерналног региона.

Вреди напоменути да ако карцином остане недиференциран, аутоматски му се додељује стадијум Т4, без обзира на његове параметре величине.

Присуство метастаза у суседним лимфним чворовима:

• NX - недостатак могућности одређивања метастаза.
• Н0 - нема инвазије.
• Н1 - постоје локалне метастазе:
  • N1a – инвазија откривена у VI зони лимфне дренаже.
  • N1b – инвазија се диференцира у цервикалне или ретростерналне лимфне чворове. У овом случају могу се приметити и једнострана инвазија и билатералне лезије.

Детекција метастаза у удаљенијим деловима тела:

• MX – не постоји начин да се процени присуство такве инвазије.
• М0 – таква инвазија је одсутна.
• М1 – дијагностикује се таква инвазија.

Након што је утврдио горе наведено, онколог може класификовати патолошку слику која се разматра у једну од четири фазе:

• Прва је неоплазма величине до 2 цм, нема метастаза, а неспецифичне ћелије нису подложне распадању. Најповољнија фаза рака у погледу прогнозе.
• Друга је величина неоплазме од 2 до 4 цм (тумор не прелази границу капсуле), нема метастаза.
• Трећа је неоплазма већа од 4 цм, која се протеже ван капсуле (без метастаза), или тумор било које величине са локалним метастазама у суседне цервикалне лимфне чворове. Без распадања и инвазије у удаљеније органе.
• Четврти А је неоплазма било које величине, али присуство инвазије изван капсуле, диференциране метастазе у цервикалним и/или торакалним лимфним чворовима. Али се не примећује оштећење других органа.
• Четврти Б је неоплазма било које величине, присуство инвазије изван капсуле са растом у правцу цервикалне кичме и суседних великих крвних судова и лимфних чворова. Метастазе у друге органе се не примећују.
• Четврта Ц-инвазија показује широк обим оштећења, утичући на друге органе. Најтежа прогноза за развој дотичне патологије.

На основу ТНМ система, одређује се стадијум болести, што омогућава процену прогнозе за њено лечење.

Фоликуларни рак штитне жлезде стадијум 1

Нормално, ткива дотичне жлезде састоје се од структурних компоненти сферне конфигурације, названих фоликули. Ако малигна неоплазма такође укључује фоликуле, ова болест се назива фоликуларни рак.

Фоликуларни рак штитне жлезде 1. стадијума карактерише низак ниво јода у телу пацијента. У овом случају постоји акутни недостатак овог елемента. Тумор показује „умерену агресивност“. Прогноза за његову дијагнозу је генерално повољна. Али овај резултат се постиже нешто теже него код папиларног типа патологије. У овом случају, погођена жлезда се потпуно уклања.

Прва фаза болести се манифестује малим нодулима неоплазми. Након што се њихова величина повећа, симптоми болести почињу постепено да се манифестују. Истовремено, интензитет симптома се полако повећава. То може трајати више од годину дана. Метастазе су потпуно одсутне.

[ 9 ]

Фоликуларни рак штитне жлезде стадијум 2

Свака врста малигне болести штитне жлезде има своје индивидуалне карактеристике. Фоликуларни рак штитне жлезде 2. стадијума узрокован је појавом метастаза. Истовремено, параметри величине неоплазме и стање оближњих лимфних чворова не играју значајан утицај у одређивању степена болести.

[ 10 ], [ 11 ]

Фоликуларни рак штитне жлезде, стадијум 3

Када се стање пацијента погорша, болест прелази у следећу фазу патолошких манифестација. Фоликуларни рак штитне жлезде 3. стадијума има следеће карактеристике:

• Карактеристике величине тумора могу бити било које величине.
• Неоплазма није ограничена границама капсуле, већ се протеже изван ње.
• Величине оближњих лимфних чворова су нормалне.
• Дијагностикује се регионална метастаза.
• Нема удаљене инвазије.

Али је могућа и друга опција, када нема метастаза, али су лимфни чворови значајно увећани.

Али најнеповољнија у прогнози је четврта фаза, која указује на изгубљено време и касне термине у дијагнози. Ова фаза се наводи када обим метастаза покрива прилично велика подручја, утичући на удаљене органе. Истовремено, сама величина тумора више није важна.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фоликуларни папиларни рак штитне жлезде

У својој пракси, онколози, на основу резултата хистолошког прегледа, деле патологију предметне природе на:

• Папиларни аденокарцином, који карактерише спора стопа прогресије са могућим ограниченим регионалним метастазама.
• Фоликуларни аденокарцином, који такође има спор темпо развоја.
• Фоликуларни папиларни карцином штитне жлезде је високо диференциран тип онколошке болести. Ова категорија болести је чешћа (до 80% свих случајева карцинома штитне жлезде) од следеће две. Истовремено, показују добру подложност терапији заустављања.
• Медуларни карцином се ретко дијагностикује и сматра се наследним.
• Анапластична (недиференцирана) категорија тумора – низак проценат дијагнозе. Карактерише их висока стопа прогресије. Највећи проценат смртних исхода.

Фоликуларни тип развоја има агресивнији ток у поређењу са папиларним карциномом. Папиларни тип рака се дијагностикује чешће, посебно код деце и пацијената предпензионог и пензионог узраста.

Метастазе лимфних чворова код папиларног карцинома се примећују много чешће него у другим случајевима. Док фоликуларни карцином карактерише већа вероватноћа раста тумора у васкуларне компоненте. Прогноза смртности директно зависи од степена инвазије.

Фоликуларни карцином карактерише оштећење оближњих ткива и удаљених органа људског тела. То могу бити плућа, коштано ткиво, епидермис, мозак и други.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Слабо диференцирани фоликуларни рак штитне жлезде

Поред фоликуларних и папиларних малигних типова патологије о којој је реч, који су повезани са високо диференцираним током болести, онколози дијагностикују ћелијско-фоликуларни ниско диференцирани карцином штитне жлезде.

Случајеви његовог одређивања су прилично ретки. Учесталост овог облика болести не прелази 4-7% свих малигних тумора штитне жлезде.

Ова врста патологије карактерише се високом стопом прогресије. Пацијент почиње да се жали на убрзање раста неоплазми, које су већ видљиве голим оком. Почиње да има проблема са гутањем и дисањем. Постепено се глас мења.

Већ након два до четири месеца од почетка болести, особа почиње да осећа патолошке симптоме и тражи савет од квалификованог специјалисте.

Приликом визуелног испитивања фацијалног подручја врата, може се посматрати асиметрија његовог облика. При палпацији, обрис формације је густ, није јасан и замућен. Приликом притиска, пацијент осећа све већи бол.

Ниско диференцирани типови малигних тумора штитне жлезде укључују медуларни карцином и анапластични тумор.

Прогноза за ову врсту болести је знатно лошија него у случају високо диференцираног рака, јер је стопа прогресије толико висока да након дијагнозе онколози понекад дају пацијенту само неколико месеци, или чак недеља, живота.

Дијагноза фоликуларног рака штитне жлезде

Ако особа развије негативне симптоме или се током рутинског превентивног прегледа открије одступање од норме у здрављу, пацијент се упућује у специјализовану онколошку установу, где ће онколог прописати општи пакет мера неопходних за потпуни преглед здравља пацијента.

У основи, дијагноза фоликуларног рака штитне жлезде укључује:

• Консултације са оториноларингологом и онкологом, уз њихов преглед пацијента и упознавање са његовом медицинском историјом.
• Ултразвучни преглед омогућава визуелизацију подручја од интереса, што омогућава, без наношења посебне штете људском телу, идентификацију чворова неоплазме који нису откривени палпацијом.
• Рентгенска компјутерска томографија је метода која не крши интегритет ткива и омогућава слојевито проучавање унутрашње структуре штитне жлезде.
• Магнетна резонанца је медицинска метода прегледа која омогућава добијање слика органа који се прегледа у 3Д и одређеног броја рендгенских снимака. Снимањем ових информација на чврсти диск рачунара, информације о прегледу могу се користити више пута, током целог периода прегледа и лечења пацијента.
• Узимање циљане пункцијске биопсије тумора ради утврђивања његове бенигне или малигне природе. Након пријема материјала, врши се хистолошка и имунохемијска студија. Ова метода даје онкологу одговор на питање о потреби за хируршком интервенцијом.
• Радиоизотопски преглед ће омогућити одређивање изотопских чворова, који се манифестују као дефект њихове акумулације. Али ово под условом да је тумор дијагностикован. Неће бити могуће разликовати његову природу (бенигну или малигну) коришћењем ове методе. Ова метода је веома ефикасна у плану утврђивања присуства метастаза, њихове размере и локализације. Али ова чињеница је оправдана само ако модификоване ћелије имају способност да акумулирају хемијска једињења која садрже јод, као и у одсуству ћелија ткива штитне жлезде, која је раније исечена.
• Спроводи се широк спектар различитих биохемијских студија. Резултат анализе је добијање квантитативног показатеља нивоа одређеног хормона који учествује у нормализацији штитне жлезде. Одређује се ниво хормона ТСХ, Т3, Т4.
• Ларингоскопија је преглед гркљана, укључујући гласне жице, који се изводи увођењем крутог ларингоскопа. Поступак се изводи под општом анестезијом током операције.

Савремена медицина је опремљена довољним бројем различитих дијагностичких метода које омогућавају препознавање патологије у раној фази њеног развоја, што значајно олакшава рад онколога и чува здравље пацијента.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење фоликуларног рака штитне жлезде

Протокол за лечење ове врсте патологије и данас остаје прилично контроверзан. Један број онколога је сасвим сигуран да ако је неоплазма мале величине и нема метастаза (што је углавном случај), онда је сасвим довољно једноставно исећи захваћени режањ жлезде заједно са неоплазмом и ткивима истмуса. Ова интервенција показује добре резултате, што доводи до потпуног опоравка. Ова тврдња се заснива на чињеници да је проценат рецидива болести о којој је реч прилично низак.

Али имају и противнике који тврде да лечење фоликуларног карцинома штитне жлезде треба спроводити на основу субтоталне или тоталне тироидектомије, што значи потпуно уклањање штитне жлезде. Тироидектомија је прилично радикална метода отклањања проблема.

Данас, типичан протокол лечења за дотичну болест изгледа отприлике овако (фоликуларни карцином је добро ограничен, мале величине, без метастаза):

• Хируршки онколог изводи хемитироидектомију (операција очувања органа - хируршко уклањање једног режња штитне жлезде са истмусом) или тироидектомију (потпуна ексцизија штитне жлезде заједно са патолошким неоплазмама).
• У постоперативном периоду, пацијент почиње да прима радиоактивни јод (50-150 mCi I-131). Уколико се примети рецидив болести, доза зрачења се повећава. Постоји неколико врста радиоактивног јода, али само један изазива ћелијску токсичност. Модификоване ћелије добро апсорбују овај хемијски елемент, што изазива њихово уништење радиоизотопом јода-131.
• Паралелно са овим, пацијент почиње да прима лекове повезане са тироидним хормонским лековима. Фармакодинамске карактеристике ових лекова омогућавају сузбијање секреције ТСХ и сузбијање преосталих мутираних ћелија појединачно. У ту сврху се активно користе антиструмин - дарница, баготирокс и тиреокомб.

Таблете Тиреокомба се примењују орално, пола сата пре јутарњег оброка. Лек се мора прогутати потпуно, без дробљења, заједно са потребном количином течности. Лек се примењује једном дневно.

Дневну дозу лека пацијенту прописује лекар који га лечи појединачно. Овај параметар се заснива на анализи клиничке слике патологије и резултата лабораторијских тестова. Углавном се почетна дневна доза прописује у количини од пола таблете.

Ако се не постиже потребна терапијска ефикасност, лекар постепено повећава дозу, доводећи је до једне или две таблете. Повећање дозе се врши након једне или две недеље примене.

Ако пацијент има историју кардиоваскуларне патологије, склоност ка епилептичним нападима или инсуфицијенцију надбубрежног кортекса, онда се период адаптације за следеће повећање дозе продужава и може трајати од четири до шест недеља, или чак и више.

Лек треба узимати континуирано, без прекида. Трајање лечења одређује лекар који лечи лек. Пацијентима се не препоручује да самостално прилагођавају дозу или распоред примене лека.

Контраиндикације за употребу Тирокомба у протоколу лечења фоликуларног карцинома штитне жлезде укључују повећану индивидуалну осетљивост на једну или више компоненти састава, херпетиформни дерматитис, акутни миокардитис, тиреотоксикозу, неконтролисану инсуфицијенцију надбубрежног кортекса, тешку ангину, акутни инфаркт миокарда. Постоји и низ болести које захтевају пажљивију примену хормона штитне жлезде.

Након што прође постоперативни период опоравка, такав пацијент остаје под надзором специјалиста до краја живота и мора се подвргнути периодичном прегледу, који укључује студију која одређује ниво хормона (укључујући тироглобулин). Висок ниво овог хормона (више од 10 нг / мл) у постоперативном периоду може указивати на рецидив болести.

Превенција фоликуларног рака штитне жлезде

Обично је могуће смањити ризик од развоја одређене болести пратећи низ једноставних правила и препорука онколога. Превенција фоликуларног карцинома штитне жлезде заснива се на здравом начину живота.

Препоруке специјалисте укључују:

• Одустајање од лоших навика: пушење, алкохол, дроге...
• Одржавање тежине у прихватљивим границама.
• Преиспитајте свој став према храни. Смањите потрошњу масне хране, јела брзе хране и производа из супермаркета оптерећених великим бројем „Е“: разних стабилизатора, емулгатора, боја, појачивача укуса итд. Дневна исхрана треба да буде уравнотежена и богата витаминима и минералима. Посебан нагласак у овој ситуацији ставља се на производе који садрже јод.
• Да бисте одржали ниво витамина и минерала, укључујући јод, на нормалном нивоу, можете користити и фармаколошке лекове, редовно их узимајући у курсевима.
• Вреди избегавати продужено излагање отворених делова коже, и целог тела, директној сунчевој светлости. Не треба се заносити честим посетама соларијуму.
• Неопходно је заштитити се од зрачења. Ово посебно важи при куповини куће или стана. Вреди изабрати еколошки прихватљивије место.
• Неопходне су редовне консултације са специјализованим лекарима. Ако је пацијент већ имао рак, требало би да се подвргне годишњем рендгенском прегледу и тестовима за праћење нивоа хормона у крви.

Прогноза фоликуларног рака штитне жлезде

Приликом посете специјалисти, пацијент, након што се дијагноза успостави, заинтересован је за своје шансе за опоравак. Прогноза за фоликуларни рак штитне жлезде је, у већини случајева, прилично повољна. Али и даље у великој мери зависи од стадијума развоја рака у којем је болест дијагностикована и почело лечење проблема.

Оскудна медицинска статистика показује да петогодишња стопа преживљавања пацијената који су прошли неопходан третман показује:

• Када се дијагностикује у првој фази болести, стопа преживљавања је 100%.
• У случају фоликуларног карцинома штитне жлезде у другом стадијуму - стопа преживљавања је 100%.
• У трећој фази малигног тумора – 71% петогодишњег преживљавања.
• У четвртој фази патологије, петогодишња стопа преживљавања је 50%.

Колико год тужно звучало, али последњих година број пацијената са онколошким болестима расте, погађајући све слојеве и старосне категорије људског друштва. Чувши дијагнозу - фоликуларни рак штитне жлезде, готово сви пацијенти, у почетку, падају у ступор, доживљавајући дијагнозу као смртну пресуду. Али то је далеко од истине. Ако пацијент има „среће“ и малигни тумор се открије у раној фази развоја, онда се, уз ефикасан третман, пацијент може касније вратити свом уобичајеном начину живота (наравно, уз извесно поштовање болести и могућности рецидива). Али и даље је у људској моћи да смањи ризик од такве патологије, а кључ за то је здрав начин живота, који је у стању да „заштити“ тело од многих разноврсних здравствених проблема, укључујући смањење вероватноће и бенигних и малигних тумора. Зато, водите рачуна о себи и будите здрави!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]