Панкреасна фистула

Панкреатична фистула, позната и као панкреасна фистула, је ретко патолошко стање у којем се формира комуникација или канал између панкреаса и суседних органа или структура. [ 1 ], [ 2 ] Постоје три различита начина класификације панкреасних фистула: анатомија, основни процес болести и непосредни предиспонирајући узрок. Традиционално, анатомски се деле на унутрашње и спољашње. [ 3 ] Унутрашња панкреасна фистула настаје када панкреасни канал пукне, што доводи до његове комуникације са абдоминалном или плеуралном дупљом. Спољашња панкреасна фистула, позната и као кожна панкреасна фистула, је комуникација панкреасног канала са кожом, што доводи до дренаже панкреасне течности. Код спољашње панкреасне фистуле, може се даље дефинисати ако је повезана са постоперативним узроцима.

Панкреасне фистуле могу бити резултат разних патолошких процеса, а њихово присуство може бити повезано са разним медицинским стањима.

Најчешћи узрок панкреасне фистуле је панкреатитис, запаљенска болест панкреаса. Панкреатитис може изазвати оштећење ткива панкреаса и стварање фистула, кроз које панкреасни сок или инфекција могу да продру у околна ткива или органе.

Симптоми панкреасне фистуле могу укључивати бол у горњем делу стомака, испуштање течности кроз отворе на кожи или друге отворе и знаке инфекције или упале. Дијагноза панкреасне фистуле може захтевати употребу различитих техника прегледа као што су компјутеризована томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ), ендоскопска холангиопанкреатографија (ЕКПГ) и друге.

Лечење панкреасне фистуле може да укључује конзервативне методе, као што су антибиотици и лекови против болова, или хируршко уклањање фистуле и обнављање нормалне функције панкреаса. Лечење ће зависити од специфичног стања пацијента и природе фистуле.

Узроци панкреасне фистуле

Панкреасна фистула може бити узрокована разним узроцима и стањима. [ 4 ] Ево неких од могућих узрока:

1. Панкреатитис: Упала панкреаса (панкреатитис) може довести до стварања фистуле. Панкреатитис може бити акутан (изненадан) или хроничан (трајан), и у оба случаја стање може оштетити ткиво жлезде и околних органа, што може довести до стварања фистуле.
2. Цисте панкреаса: Цисте које се формирају у панкреасу могу изазвати фистуле када пукну у суседне органе или црева.
3. Траума или операција: Абдоминална траума или хируршке процедуре на панкреасу такође могу бити узрок стварања фистуле.
4. Упалне болести: Неке упалне болести, попут Кронове болести или улцерозног колитиса, могу изазвати упалу у пределу панкреаса и довести до стварања фистуле.
5. Малигни тумори: Рак панкреаса или околних ткива такође може изазвати фистуле, јер тумор може уништити ткиво и инфилтрирати оближње органе.
6. Инфекције: Инфекције панкреаса могу довести до стварања фистуле.
7. Други узроци: У ретким случајевима, фистулу могу изазвати и други фактори као што су неконтролисана конзумација алкохола или медицински поступци.

Симптоми панкреасне фистуле

Симптоми панкреасних фистула могу варирати у зависности од њихове локације и степена компликација. Клиничке карактеристике пацијената варирају од асимптоматских до оних који показују знаке и симптоме. [ 5 ], [ 6 ] Следе неки од могућих симптома који могу пратити панкреасне фистуле:

1. Бол у горњем делу стомака: Бол се може јавити због упале и уништавања ткива изазваног фистулом.
2. Мирис из даха: У неким случајевима, панкреасна фистула може довести до поремећеног варења и стварања водоника са сивим алгама, што може изазвати необичан мирис из даха.
3. Дијареја: Фистуле могу изазвати поремећај нормалног процеса варења и самим тим дијареју.
4. Ослобађање панкреасног сока: Фистуле могу довести до ослобађања панкреасног сока у друге органе или телесне шупљине, што може изазвати иритацију и упалу.
5. Жутица: Ако панкреасна фистула поремети нормалан проток жучи, може изазвати жутицу, коју карактерише жуто бојење коже и склере очију.
6. Хепатитис: Фистуле такође могу довести до упале јетре (хепатитис).
7. Губитак тежине и општа слабост: Ови симптоми могу се јавити због поремећаја нормалног варења и апсорпције хранљивих материја.

Дијагностика панкреасне фистуле

Дијагноза панкреасне фистуле може укључивати следеће методе:

1. Клиничка процена: Лекар врши физички преглед и прикупља анамнезу како би идентификовао симптоме који могу указивати на фистулу, као што су бол у горњем делу стомака, жутица или дигестивне сметње.
2. Лабораторијски тестови: Крвни тестови као што су нивои амилазе и липазе могу се извршити како би се проценила функција панкреаса и открило присуство упале.
3. Инструменталне методе:
   • Ултразвук (ултрасонографија): Ултразвук панкреаса може помоћи у откривању присуства фистула и процени њихових карактеристика.
   • Компјутеризована томографија (ЦТ): ЦТ скенирање се може извршити како би се детаљније визуализовала панкреас и околна ткива.
   • Магнетна резонанца (МРИ): МРИ се може користити за детаљнију процену панкреаса и повезаних структура. [ 7 ]
   • Ендоскопска холангиопанкреатографија (ЕЦППГ): Ово је инвазивна процедура у којој се контрастно средство убризгава кроз ендоскоп ради визуализације панкреаса и билијарних путева. [ 8 ]
4. Хируршке методе: Ако се сумња на фистуле, може бити потребна хируршка интервенција као што је операција како би се уклонила фистула и вратила нормална анатомија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза панкреасне фистуле је широка и зависи од стања пацијента, у зависности од локације и величине фистуле. Диференцијална дијагноза ће обухватити узроке болова у стомаку, асцитеса и плеуралног излива. Узроци болова у стомаку укључују трауму, ретроперитонеално крварење, интраабдоминални малигнитет, панкреатитис, холедохолитијазу, мезентеричну исхемију, опструкцију црева, руптуру органа и перитонитис. [ 9 ]

Третман панкреасне фистуле

Лечење панкреасне фистуле зависи од њене врсте, локације и клиничких симптома. [ 10 ] Најчешћи третмани панкреасне фистуле укључују следеће методе и кораке:

1. Дијагноза: Прво се мора поставити дијагноза како би се прецизно утврдило присуство фистула и њихове карактеристике. У ту сврху могу се користити различите методе испитивања као што су компјутеризована томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ), ендоскопска холангиопанкреатографија (ЕКПГ), ултразвук и друге.
2. Конзервативни третман: Ако панкреасне фистуле не изазивају значајне симптоме или компликације, ваш лекар може предложити конзервативни третман, који укључује узимање антибиотика за борбу против инфекције и лекова против болова за смањење бола.
3. Дренажа: У неким случајевима, фистуле се могу дренирати како би се олакшао одлив течности или гноја. То се може урадити помоћу посебних стентова или дренажних система који се убацују кроз ендоскопски приступ. [ 11 ], [ 12 ]
4. Хируршка интервенција: Ако панкреасне фистуле изазову озбиљне компликације или се не могу лечити конзервативно, може бити неопходна операција. Током операције, хирург може уклонити део панкреаса, исећи фистулу или извршити друге процедуре како би обновио нормалну анатомију.
5. Праћење: Након лечења, неопходно је редовно медицинско праћење како би се пратио панкреас и искључила поновна појава фистуле.

Прогноза

Прогноза за панкреасну фистулу зависи од неколико фактора, укључујући узрок фистуле, њену локацију, обим оштећења околних ткива и благовременост лечења. Укупна прогноза може варирати од повољне до озбиљне, па чак и фаталне. Следеће су опште тачке које треба узети у обзир:

1. Узрок и природа фистуле: Прогноза ће зависити од основне болести или стања које је изазвало фистулу. На пример, фистуле изазване панкреатитисом или инфекцијом могу бити лечљиве и имати бољу прогнозу од фистула изазваних раком панкреаса.
2. Локација фистуле: Локација фистула може значајно утицати на прогнозу. Фистуле које су ближе површини тела или на местима приступачним за операцију могу се лакше лечити.
3. Обим оштећења: Ако је фистула изазвала значајно оштећење околних ткива или органа, прогноза може бити мање повољна. Оштећење је могло утицати на функцију панкреаса или других органа.
4. Правовременост лечења: Важно је започети лечење фистуле што је раније могуће. Кашњење у дијагнози и лечењу може повећати ризик од компликација и погоршати прогнозу.
5. Индивидуалне карактеристике пацијента: Прогноза може зависити и од општег здравственог стања пацијента, старости и присуства других медицинских проблема.

У случајевима панкреасне фистуле, рана медицинска помоћ, правилна дијагноза и адекватан третман могу побољшати прогнозу и помоћи у спречавању компликација.

Списак ауторитативних студија везаних за проучавање панкреасних фистула

1. „Панкреасне фистуле: Тренутни докази и стратегија - наративни преглед“

   • Аутори: Цлара Меиерхофер, Реинхолд Фуеггер, Маттхиас Биебл, Раинер Сцхоефл
   • Година објављивања: 2023

2. Мерење амилазе у дренажној течности за откривање панкреасне фистуле након операције рака желуца: прелиминарна анализа

   • Аутори: Де Сол А, Цироццхи Р, Ди Патризи МС, Боццолини А, Барилларо И, Цацурри А, Грасси В, Цорси А, Рензи Ц, Гиулиани Д, Цоццетта М, Авениа Н
   • Година објављивања: 2015

3. "Дијагноза постоперативне панкреасне фистуле."

   • Аутори: Фаци О, Цхалумеау Ц, Поуссиер М, Бинкует Ц, Рат П, Ортега-Дебаллон П
   • Година објављивања: 2012

4. Вредност дренарне амилазе као рани предиктор панкреасне фистуле након цефаличне дуоденопанкреатектомије

   • Аутори: Дугалић В.Д., Кнежевић Д.М., Обрадовић В.Н., Гојнић-Дугалић М.Г., Матић С.В., Павловић-Марковић АР, Дугалић П.Д., Кнежевић С.М.
   • Година објављивања: 2014

5. Ендоскопско лечење панкреатоплеуралних фистула: извештај о три пацијента

   • Аутори: Косхитани Т, Уехара И, Иасу Т, Иамасхита И, Кирисхима Т, Иосхинами Н, Такааки Ј, Схинтани Х, Касхима К, Огасавара Х, Катсума И, Оканоуе Т
   • Година објављивања: 2006

6. "Цурења панкреаса и фистуле: класификација усмерена на ендоскопију."

   • Аутори: Мутигнани М, Докас С, Трингали А, Форти Е, Пуглиесе Ф, Цинтоло М, Манта Р, Диосцориди Л
   • Година објављивања: 2017

7. "Псеудоцисте панкреаса, асцитес и фистуле."

   • Аутор: Јео ЦЈ
   • Година објављивања: 1994

8. "Искуство интерних панкреасних фистула у једном центру."

   • Аутори: Сива Санкар А, ОКП, Бану КЈ, Пон Цхидамбарам М
   • Година објављивања: 2022

9. Поновна панкреатојејунална анастомоза код комплетне панкреатокутане фистуле са касним почетком након панкреатојејуностомије

   • Аутори: Иамамото М, Заима М, Иазава Т, Иамамото Х, Харада Х, Иамада М, Тани М
   • Година објављивања: Није наведено

10. "Панкреатична фистула"

• Аутор: Разни аутори доприносе овом извору, покривајући различите аспекте панкреасних фистула.
• Година објављивања: Континуирана ажурирања

Књижевност

Савељев, В.С. Клиничка хирургија. У 3 тома. Том 1: национални приручник / Уредник В.С. Савељев. Ц. Савељев, А.И. Киријенко. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.