Фимоза код деце

Да ли треба да се узнемирите ако вам лекар дијагностикује фимозу код вашег детета? Фимоза код деце је болно отварање или немогућност отварања главића пениса због сужавања препуцијалног отвора. Скоро сва одојчад одојчадског узраста имају нееластичну кожицу, али са годинама се ово физиолошко стање нормализује и проблем нестаје. Норма - ако главића почне добро да се отвара до школског узраста, али понекад се овај период продужава до почетка сексуалног развоја, што се такође не сматра патологијом. Али бол, поремећаји мокрења - то је већ разлог за забринутост и посету лекару. [ 1 ]

Епидемиологија

Само у 4% случајева, дечаци се рађају са већ формираном способношћу да оголе главићу пениса. Дакле, у 96% случајева треба говорити о физиолошкој фимози, која пролази самостално у различитим узрастима: чешће се дешава већ са 3-4 године, ређе - са 6-7 година. Али чак ни код школске деце таква асимптоматска фимоза се не сматра проблемом, јер у великој већини случајева нестаје са почетком пубертета.

Главић мушког пениса је прекривен специфичним покретним слојем коже, или прецизније, два слоја кожице: спољашњим и унутрашњим. Нормалан одрасли мушкарац може лако уклонити ову кожу и откриће главића. У простору између главића и унутрашњег слоја налази се шупљина у којој се производи жлездани секрет који се назива смегма. Овај секрет је намењен да олакша кретање кожице и заштити главића од непотребне иритације.

Сва мушка новорођенчад имају кожицу која је потпуно прекривена главићем пениса. То је норма, која се у медицинским круговима назива физиолошким, или природним, природним обликом фимозе. Штавише, са унутрашње стране, кожни лист може бити залепљен за главић посебним танким меким адхезијама - синехијама, што се такође сматра нормалним и не захтева никакву интервенцију.

Постепено одвајање физиолошких прираслица најчешће се јавља у периоду од 3-5 година, али може трајати и до 8-9 година, па чак и до 12 година, што се не сматра патологијом. Код скоро свих дечака (уз неколико изузетака), потпуно откривање главе постаје могуће пре почетка сексуалног развоја (отприлике 12 година старости). Да ли се то дешава раније или касније зависи од индивидуалних карактеристика детета. [ 2 ]

Узроци фимозе код деце

Педијатријски уролози најчешће се сусрећу са конгениталном фимозом. За овај поремећај се каже да се јавља ако физиолошко сужење не нестане само од себе, било у раном детињству или на почетку пубертета.

О разлозима за појаву таквог проблема, стручњаци не могу са сигурношћу рећи. Међутим, научници су приметили да се у неким породицама фимоза чешће дијагностикује, што указује на постојање наследне предиспозиције за патологију.

Према клиничким студијама, конгенитални облик поремећаја често коегзистира са другим поремећајима структура везивног ткива и мишићно-скелетног система - посебно, закривљеностима кичме, срчаним малформацијама, равним стопалима и тако даље.

У детињству, трауматске повреде гениталија такође могу бити узрок - на пример, ако су родитељи или неспособни лекари предузели агресивне покушаје да „излече“ физиолошки тип фимозе код деце. У таквим ситуацијама, на оштећеном подручју се формирају адхезије, узрокујући сужавање препуцијског простора и формирање секундарне - већ патолошке - фимозе.

Поред наведеног, често постоји још један узрок. Реч је о инфективно-инфламаторним реакцијама у пределу препуцијума, које провоцирају формирање типичне ожиљне фимозе.

Фактори ризика

Предиспонирајући фактори за развој фимозе могу укључивати:

• Неповољна наследност, када је недостатак везивног ткива узрок ниске еластичности и лоше растегљивости препуција;
• Дијабетес;
• Непоштовање интимне хигијене или претерано поштовање исте;
• Трауматске повреде гениталија;
• Метаболички поремећаји, гојазност;
• Тежак емоционални, физички стрес.

Патогенеза

Фимоза се назива сужавањем кожице (од грчке речи phimosis, што значи стезање, затварање, компресија), када постане немогуће открити главић пениса или се он открије са формирањем контуре затезања (истезање). Фимоза се може сматрати и нормалном и абнормалном, у зависности од узраста детета и присутних симптома.

Фетални пенис почиње да се формира у седмој недељи трудноће. До 24. недеље овај орган је већ потпуно формиран. Кожица се формира од малог рудимента коже.

Пенис има три дела: тело, главић и корен. У цефаличном региону налази се уретрални излаз, који се у медицини назива меус. Само подручје је прекривено слојевима коже - то је кожица, или препуцијум, која се лако помера у одраслом добу. Унутрашњи слој препуцијума је тањи и нежнији, сличан слузокожи. Пре него што се беба роди, овај слој је спојен са главицом слојевима епитела који се називају синехије. Код неких беба синехије не нестају након рођења, већ мало касније, што није повреда. Постепено, током раста органа за рађање, препуцијални листови се раздвајају, природне прираслице се независно одвајају и главица се огољава. Овај ток догађаја може се наставити дуго времена, све до почетка пубертета будућег мушкарца. Управо у овом тренутку се стимулише производња полних хормона, који директно побољшавају еластичност и растегљивост ткива препуцијума. [ 3 ]

Позитиван исход самокорекције фимозе могућ је не само код физиолошких поремећаја, већ и код неких патолошких стања, као што је хипертрофична фимоза. Таква фимоза обично нестаје у веома касној фази или уопште не нестаје, што захтева помоћ хирурга. [ 4 ]

Симптоми фимозе код деце

Фимоза се лако може открити визуелним прегледом: пре свега, није могуће потпуно открићи главић пениса због суженог препуцијалног отвора. Код ожиљне фимозе, препуцијум је издужен и сужен, подсећа на пробосцис.

Ако се поштују сва неопходна санитарна и хигијенска правила и нема инфламаторних болести, фимоза не изазива никакву физичку нелагодност детету. У адолесценцији може доћи до нелагодности у време ерекције.

Тешкоће приликом мокрења, црвенило коже гениталија, појава бола, све су то први знаци компликација и разлог за хитну посету лекару.

Како изгледа фимоза код детета

Клиничка слика код фимозе се разликује, у зависности од степена кршења.

• Први степен фимозе код детета сматра се благим поремећајем, код којег нема бола, а главица пениса, која је у мирном стању, је без напора огољена. Међутим, у стању ерекције, ипак ће морати да се уложи мали напор. Таква фимоза код деце, по правилу, не захтева лечење: користи се приступ „сачекај и види“.
• Фимоза 2 степена код детета се сматра умереним поремећајем, понекад се назива и „непотпуна фимоза“: излагање главе пениса у мировању захтева мало напора, али у стању ерекције покушаји излагања изазивају болне сензације.
• Трећи степен фимозе код детета карактерише се могућношћу делимичног откривања главе када је пенис у мировању. У ерекцији то није могуће. Трећи степен је често комбинован са прекомерним субпрепуцијалним накупљањем смегме, честим инфламаторним процесима. Уринарна функција није погођена.
• Фимоза 4. степена код детета је већ тешка патологија, код које не постоји могућност отварања главе чак ни у стању мирног пениса. Примећују се чести запаљенски процеси, откривају се стагнирајуће појаве. Током излучивања урина, препуцијум се надима, пуни се урином. Излучивање урина је отежано (млаз је танак или капље). Пацијент осећа физичку и менталну нелагодност, што захтева хитну интервенцију лекара.

Психосоматика фимозе код детета

Задатак психосоматике је да открије догађај или ситуацију која је активирала развој фимозе и омогућила да се проблем интегрише у свест пацијента. Познато је да сваки проблем и свака болест имају свој корен, свој основни узрок. Само откривањем и елиминисањем овог извора могуће је отарасити се било које патологије, укључујући и фимозу. Шта могу бити ти извори? [ 5 ]

• Стални стрес, тешка емоционална нелагодност (сукоби у породици и школи, недостатак времена, тешка физичка исцрпљеност итд.).
• Дуготрајно искуство снажних негативних емоција (страхови, огорченост, бес, фрустрација).
• Неизражене емоције (потискивање осећања и искустава).

Дете је често нека врста „огледала“ целе породице. Оно показује све сложености и нијансе породичних односа. Ако у породици постоје проблеми са здрављем деце, то је психосоматски знак да није све у реду.

Фазе

У зависности од способности истезања листова препуцијума и квалитета отварања главе пениса, разликују се фазе фимозе:

1. Потребан је мали напор да се ослободи главић само током ерекције, а у нормалном стању отварање је нормално.
2. Потребан је мали напор да се глава отвори у нормалном стању.
3. Отварање је тешко, али се не откривају поремећаји мокрења.
4. Отварање је немогуће, постоје проблеми са излучивањем урина.

Важно је напоменути да се дијагноза стадијума I-III патологије може спровести само код одраслих мушкараца или адолесцентних пацијената. Што се тиче стадијума IV, потребно је рећи следеће: код нормалне физиолошке фимозе, излучивање урина треба да буде слободно. Ако је препуцијална кеса испуњена током излучивања урина или течност тече у уском млазу, то се може сматрати патологијом која захтева медицинску помоћ, без обзира на узраст детета.

Обрасци

О патолошкој варијанти фимозе може се рећи не раније него од 7 година, а понекад - и касније. Болест је подељена на неколико врста: од њих је ожиљна фимоза код детета чешћа, а ређе су атрофичне и хипертрофичне.

Хипертрофична фимоза код детета се манифестује издужењем и сужавањем препуцијума, који изгледа као труп, па се ова врста фимозе често назива „трунк“. Патологија се тешко подноси конзервативном лечењу, а све врсте процедура истезања су у већини случајева неуспешне. Трунк фимоза код детета се углавном лечи хируршки. [ 6 ]

Атрофични облик је веома редак. Дијагностикује се када се величина препуцијума критично смањи, чврсто покривајући подручје главе, не дозвољавајући јој да буде огољена. Лечење ове патологије је хируршко. Састоји се од ексцизије оштећеног ткива препуцијума. Ако се то не уради, могуће је развити компликације као што су акутна ретенција урина и парафимоза.

И још једна врста - физиолошка фимоза код детета - је природно стање, нека врста заштитне функције дечјег тела:

• Штити најосетљивију кожу пениса од трауматских повреда;
• Спречава инфекцију;
• Омогућава кожици да производи лизозим и друге имуноглобулине.

Физиолошки облик је типичан за 96% новорођенчади мушког пола. До годину дана, ова фимоза пролази код 30% деце, до 3-4 године - код 70% деце, до 7 година - код 90%. Нешто више од 1% дечака се решава физиолошке фимозе тек до пубертета. [ 7 ]

Компликације и посљедице

Физиолошки тип фимозе, иако може довести до компликација, дешава се прилично ретко - углавном у случају непоштовања најједноставнијих хигијенских правила, прегревања интимне зоне или прекомерне алергијске склоности дечјег тела. У таквим ситуацијама могу се јавити проблеми са излучивањем урина или развојем упале, што захтева хитну медицинску консултацију са даљим чешћим конзервативним лечењем.

Потребна је специјализована медицинска помоћ ако дете развије:

• Баланопоститис;
• Парафимоза;
• Акутна ретенција урина.

Ако покушате на силу да померите сужени прстен препуцијума код патолошке фимозе, може доћи до стезања главића. Ово стање се назива парафимоза. Парафимоза је веома опасна, јер је праћена кршењем циркулације крви и лимфе у гениталијама, наглим повећањем отока ткива са даљом некрозом (некрозом) и развојем гнојних процеса. У таквој ситуацији, одмах треба пружити медицинску помоћ: у случају раног стезања, лекар може покушати ручно да репозиционира главицу (понекад уз употребу анестезије), а у случају одложеног лечења пацијента, врши се хируршка дисекција суженог прстена са даљим обрезивањем. [ 8 ]

Баланопоститис је једна од могућих компликација фимозе, што је акутни облик упале ткива главића и препуција. Компликација се развија као резултат значајног смањења имунитета детета или на позадини других постојећих инфекција у телу.

Разматрају се карактеристични знаци развоја баланопоститиса:

• Јак оток;
• Велико подручје црвенила;
• Бол;
• Појава гнојног исцедка из препуцијалног простора.

Заузврат, последице таквог инфламаторног процеса могу бити стварање ожиљака на кожи, акутна ретенција урина.

Развој баланопоститиса је разлог за хитну тражење медицинске помоћи, што ће вам омогућити да благовремено зауставите патологију и спречите појаву нових здравствених проблема.

Тешкоће са излучивањем урина могу се јавити ако кожица има веома узак отвор. У таквим случајевима долази до специфичног избацивања из препуцијумске кесице притиском урина током мокрења. У овом случају, млаз течности је слаб, може се периодично прекидати, а у сложеним случајевима се ослобађа само капањем. Истовремено, деца се жале на болне и непријатне сензације приликом одласка у тоалет. Мала деца се плаше ових посета, услед чега се развија секундарна енуреза. Током мокрења, деца се понашају немирно, вриште, плачу и стењу. [ 9 ]

Код првих знакова развоја компликација код фимозе, неопходно је без одлагања посетити лекара: то ће вам омогућити да брже и лакше решите проблем, уз минималну нелагодност за дете.

Дијагностика фимозе код деце

Искусан специјалиста може дијагностиковати фимозу већ током првог прегледа детета. Без проблема се открива и степен развоја повреде. Али са почетком пубертета и почетком сексуалног живота, диференцијална дијагноза са полно преносивим болестима (посебно сифилисом) је обавезна.

Важно је разликовати физиолошку фимозу од патолошке фимозе. Код физиолошке фимозе, лекар неће открити никакве неправилности у уретри и излучивању урина, док ће код патолошке фимозе бити видљиве ожиљне промене и фиброзно ткиво.

Међу лабораторијским тестовима, најчешћи су анализа урина и преглед бриса уретре са даљим бактериолошким прегледом и одређивањем осетљивости на антибактеријске лекове. Анализа идентификује постојећи инфективни агенс, процењује састав микрофлоре.

Инструментална дијагностика се прописује само када се развију компликације, као и за процену општег стања организма. [ 10 ]

Третман фимозе код деце

У великој већини случајева фимозе, проблем се решава без икакве спољне интервенције како беба расте. Али ако се развију компликације или због неписмених поступака, фимоза може постати дефинитивна патологија, која ће морати да се лечи уз помоћ хирурга. Интервенција се изводи рутински, након неопходних дијагностичких процедура. Најчешће је операција избора обрезивање - ексцизија препуцијалних листића у круг, или једноставно - обрезивање. [ 11 ]

Операција траје мање од пола сата и користи се општа анестезија. Кожица се одсеца кружно. Остаци унутрашњег и спољашњег препуцијалног листа се ушивају саморастворљивим материјалом. Оперисано дете може почети да хода до вечери, процес мокрења је обновљен.

Такозвани ласерски третман је у суштини исто што и обрезивање, само са мало другачијим инструментима. Локална анестезија, која се изводи у основи пениса, може бити довољна за ову операцију, мада се у неким случајевима може користити и општа анестезија. Ексцизија се врши ласерским зраком уместо скалпелом: унутрашњи препуцијални део се одваја, рана се прекрива завојем како би се спречила инфекција и развој едема. Период опоравка је исти као и након конвенционалне операције обрезивања. [ 12 ]

Ког лекара треба да посетим?

Ако говоримо о физиолошкој фимози и дечака у овом случају ништа не мучи, није потребно ићи код лекара, као ни самостално покушавати да се „развије“ кожица. Главна ствар - умерено поштовати санитарно-хигијенске норме, свакодневно прати спољашње гениталије топлом водом. Кожица ће моћи да се отвори када за то дође време. Код накупљања смегме (лаке масе густе конзистенције) не треба паничити, нити прибегавати агресивним методама деловања. Смегма се обично испира млазом воде - на пример, из туша - што је више него довољно.

Ако беба изрази било какве тегобе - на пример, бол и нелагодност приликом излучивања урина, или сами родитељи примете да мокраћна течност излази са потешкоћама, да се кожица надима током мокрења, и да постоји црвенило, абнормални исцедак или оток на пенису, потребно је што пре отићи са дететом код лекара. Оптимално - ако ће то бити дечји уролог или хирург. Родитељима је важно да обрате пажњу на то да је лекар заиста квалификован и да није прибегавао непотребним трауматским манипулацијама. У почетку ће покушати да реши проблем конзервативним методама: смањити инфламаторну реакцију, покушати да омекша кожу. Операција се прописује само ако постоје заиста озбиљне индикације и ако конзервативне мере нису ефикасне. Као што пракса показује, већини дечака са фимозом није потребна операција.

Лечење фимозе код деце без операције

До пре неколико година (а у неким клиникама и данас), лекари су веровали да немогућност отварања главе пениса код младих дечака, а још више у присуству синехија, треба сматрати поремећајем, а не нормом. Дечји хирурзи су инсистирали да сваки пут када се пере бебин генитални орган, родитељи покушају да мало отворе главицу и очисте накупљени жлездани секрет како би се спречио развој упале. Штавише, веома често приликом рутинске посете лекару следили су покушаји насилног отварања главе, уз оштро померање кожице - без обзира на присуство синехија код бебе. Таква манипулација је, наравно, веома болна и данас се сматра недопустивом, јер само погоршава патологију, ако је има, а ако нема проблема, онда га ствара.

Савремени и компетентни медицински стручњаци знају да је физиолошка варијација фимозе нормална и да нема потребе за било каквом манипулацијом (а још више - операцијом). Доказана је чињеница да прерано повлачење главе и исправљање синехија често доводи до њиховог поновног формирања, али већ у грубом ожиљном облику. Многи млади пацијенти су претходно прошли кроз вишеструко поновљено поновно растварање синехија, што је потом захтевало хируршку помоћ - обрезивање. Стога, у одсуству тегоба и видљивих знакова упале, фимоза не би требало да утиче на било који начин. [ 13 ]

Лечење код куће

Пре неколико година, лекари су негирали могућност конзервативног кућног лечења фимозе. Данас, уз познате хируршке методе исправљања проблема, фимоза се успешно лечи конзервативно:

• Редовним, постепеним ручним истезањем препуцијалног ткива;
• Коришћењем посебних уређаја за истезање;
• Медицински, коришћење кортикостероидних масти за побољшање еластичности кожице.

Пошто је таква техника прилично нова, не доживљавају је сви стручњаци позитивно, па многи од њих и даље инсистирају на хируршком лечењу. Велики број незадовољавајућих рецензија повезан је са бројним покушајима самолечења пацијената, који нису увек били компетентни и нису имали потребан ефекат. Штавише, грубе грешке у манипулацији често су доводиле до веома неповољних последица - као што су импингмент главе, инфламаторни и инфективни процеси итд. Мало пацијената такође зна да се конзервативне методе уопште не користе за отклањање ожиљног типа фимозе.

Ипак, уз компетентан приступ и под надзором квалификованог лекара, можете излечити конгениталну фимозу чак и у II-III стадијумима, и то прилично брзо и успешно. Али четврта фаза ће вероватно бити индикација за хируршку интервенцију.

Технике истезања за фимозу почеле су да се користе у пракси не тако давно. Општи принципи таквог лечења су следећи:

• Самолечење је строго забрањено;
• Неопходан је прелиминарни разговор са лекаром и даљи надзор од стране лекара;
• Истезање треба да буде што постепеније, без бола или нелагодности;
• Истезање треба редовно радити.

Једна од најпопуларнијих метода је развијање кожице током јутарњих процедура са водом: препуцијум се полако повлачи преко главе док стоји под топлим тушем или одмах након излучивања урина. Поступак се спроводи док се не појави благи бол, али не више од тога.

Друга метода је истезање прстију, чија је суштина пажљиво увођење чистих прстију у шупљину кожице са даљим постепеним ширењем. Према речима стручњака, такве методе помажу у отклањању конгениталне фимозе у више од 70% случајева.

Лекови

Суштина терапије лековима за фимозу је сузбијање жаришта запаљеног процеса и уништавање патогена. У ту сврху може се прописати:

• Масти и креме за спољашњу употребу;
• Купке са биљним инфузијама, фурацилином, лаганим раствором калијум перманганата;
• Витамински препарати за јачање имуног система.

У компликованим случајевима прописују се системски антибиотици и раствори за детоксикацију. Избор лекова се врши индивидуално у зависности од карактеристика одређеног клиничког случаја.

Локална примена топикалних кортикостероида (клобетазол пропионат или бетаметазон валерат) [ 14 ]	Наносити на предео главића пениса једном дневно док се не постигне ремисија, уз даље смањење учесталости примене. Могући нежељени ефекти: атрофија ткива код дуже употребе.
Аевит (витамински препарат)	Узимати орално дуже време (доза се бира појединачно). Могући нежељени ефекти: индивидуална реакција преосетљивости.
Мултивитаминол сируп са лизином и лецитином	Узимати орално: деца од 2-4 године 1 кашичица два пута дневно, 4-6 година 1 десертна кашичица два пута дневно, деца од 7 година - 2 десертне кашичице два пута дневно. Нежељени ефекти: могуће алергијске реакције, затвор, црна столица.
Бион 3 Кид, витамини и минерали	Узимати 1 таблету дневно, са храном, без жвакања, свакодневно током дужег времена. Могуће су алергијске реакције.
Витатон Кидс желатинске витаминске пастиле	Деца од 4 до 6 година узимају 2 пастиле дневно, а од 7 до 13 година - 3 пастиле дневно. Могуће су индивидуалне реакције преосетљивости.

Купке за фимозу код детета

Ако је лекар дијагностиковао фимозу код младог пацијента, онда се за ублажавање стања препоручује седеће купке са биљним инфузијама. У ту сврху, лековите биљке попут апотекарске камилице, тимијана, жалфије, невена, листова купине су савршено погодне. У купке је дозвољено додати мало соде бикарбоне, али не и соли: за купке са фимозом не користите ни обичну кухињску со, ни морску со. Трајање купке - око 15 минута, температура воде - ни врућа ни хладна, удобна, око 45°C.

За водене процедуре можете наизменично користити инфузије одређених биљака или одмах кувати биљне мешавине. Ако дете не жели да седи у седећој купки, лек се може сипати у општу купку, али у већој запремини.

На пример, за припрему седеће верзије купке узмите 1 кашику жалфије, прелијте са 200 мл кључале воде, инсистирајте на сат времена, затим филтрирајте, разблажите у 1 литру топле воде и сипајте у посуду за седење. Ако вам је потребно опште купање, онда припремите концентрованији инфуз: 3 кашике жалфије прелијте са 0,5 литара кључале воде, инсистирајте на сат времена и сипајте у купку, претходно филтрирајући инфузију.

Поред водених процедура могу се користити водене компресе, топли лосиони, чија је основа иста лековита биљка.

Масти за фимозу код деце

Ако се лекови прописују за фимозу, то је обично поред других терапијских метода. У великој већини случајева, ови лекови су кортикостероидне масти.

Прописана маст се наноси на подручје главе пениса и на ткиво препуција, што омогућава:

• Омекшати и побољшати еластичност препуција;
• Смањите упалу, елиминишите оток.

Практична употреба таквих масти показала је да кортикостероидни лекови помажу у убрзавању процеса елиминације фимозе, зарастању микроскопских пукотина у ткиву и ублажавању бола.

Употреба масти је највише индикована за децу адолесценције. Контраиндикације за употребу могу укључивати акутне или хроничне микробне, вирусне или гљивичне заразне болести.

Треба запамтити да су кортикостероиди прилично јаки лекови, који уз продужену употребу могу изазвати развој неких нежељених ефеката, посебно:

• Проређивање коже;
• Промене у формирању пигмента, појава пигментних мрља;
• Поремећај капиларне мреже у подручју изложености.

Самолечење или неправилна употреба таквих средстава може изазвати системске негативне ефекте, иако су генерално прегледи таквог третмана прилично позитивни.

Хајде да детаљније погледамо неке од најпопуларнијих и најчешћих масти за лечење фимозе.

• Дипросалик

Састав Дипросалик масти укључује бетаметазон и салицилну киселину, који помажу у омекшавању ткива и побољшавају апсорпцију хормонске компоненте. Захваљујући овом средству, код фимозе се пружа омекшавајући и умерен антиинфламаторни ефекат. Маст се наноси на препуцијално подручје два пута дневно: ујутру и увече. Контраиндикације: гљивичне инфекције и индивидуална преосетљивост на састав лека. [ 15 ]

• Акридерм

Главна компонента Акридерма је кортикостероид бетаметазон дипропионат, који подстиче рано зарастање рана, уништавајући инфекцију. Крема се користи три пута дневно: лек се наноси на подручје главе, нежно масирајући. Ток третмана обично траје до 20 дана.

• Левомекол

Левомекол садржи антибактеријску компоненту хлорамфеникол и имуностимулирајућу супстанцу метилурацил. Производ има способност да залечи микропукотине и ране на кожи, обнови здраво ткиво.

Левомекол се користи ујутру и увече (пожељно - након купања или топлог туша), током две недеље.

Контраиндикације за употребу: алергија, преосетљивост.

• Хидрокортизонска маст

Код фимозе је довољно користити 1% хидрокортизонску маст, чији је активни састојак хидрокортизон ацетат. Редовном применом свакодневно током три недеље могуће је постићи значајно побољшање растегљивости коже. Маст се наноси два пута дневно, након претходних санитарно-хигијенских процедура. Контраиндикације за употребу производа: микозе, чиреви и ране, пиодерма. [ 16 ]

• Контрактубекс

Контрактубекс гел лек садржи течни екстракт црног лука, хепарин, алантоин. Састав лека пружа антипролиферативно, антиинфламаторно, омекшавајуће и заглађујуће дејство, помаже у елиминацији ожиљних промена на кожи. Лек се наноси на ткиво препуција неколико пута дневно и нежно утрљава док се потпуно не упије. Трајање употребе - неколико недеља. Контрактубекс је дозвољен за употребу код деце, почев од 2 године старости, али то мора бити пажљиво: лек може изазвати алергије.

• Адвантан

Спољни лек Адвантан је представљен активним састојком метилпреднизолон ацепонат. Сам лек је доступан у две верзије:

• Крема, која има нежнију конзистенцију од масти:
• Адвантан маст - маснија и гушћа, погодна за суву кожу.

Трајање лечења фимозе овим леком је од једног до три месеца: наносити крему или маст једном или два пута дневно, у зависности од препорука лекара.

Контраиндикације: инфекције коже у подручју примене.

• Пимафукорт

Маст за спољашњу употребу код фимозе Пимафукорт садржи хидрокортизон, натамицин и неомицин. Дакле, дејство кортикостероида је појачано антибиотицима. Лек има антимикробно, антифунгално, локално антиинфламаторно дејство, омекшава кожу. Не користити лек код деце млађе од годину дана. Примена се врши свакодневно, пожељно ноћу. Нежељени ефекти се јављају ретко - само на позадини дуготрајног лечења леком.

• Целестодерм

Целестодерм маст је базирана на бетаметазон валерату. Може такође да садржи антибактеријски агенс гентамицин, који је релевантан за лечење бактеријских компликација фимозе или код повећаног ризика од њиховог развоја. Контраиндикације за употребу лека: вирусне и гљивичне лезије.

Маст се наноси на подручје препуцијума свакодневно, једном дневно (у другој фази фимозе - два пута дневно).

• Локоид маст

Локоид садржи хидрокортизон 17-бутират. Лек може бити доступан у облику креме и масти, али код фимозе је прикладно користити само крему (маст је непожељна). Лек се наноси на кожицу до три пута дневно дневно или сваки други дан.

Локоид има умерен терапеутски ефекат, ретко изазива развој нежељених ефеката. Контраиндикације за употребу лека укључују кожне инфекције и атрофичне промене на кожи.

• Бетаметазон

Маст са 0,2% садржаја бетаметазона може се користити као самосталан лек за фимозу или у комбинацији са кремом хијалуронидазе: такав комплекс вам омогућава да значајно побољшате структуру нежне коже, смањите број еластичних влакана. Генерално, бетаметазон савршено се носи са упалом и отоком, подстиче добру растегљивост ткива. Лек се користи два пута дневно: наноси се на подручје препуција и лагано масира пет минута. Укупан период лечења је обично две недеље.

• Флуорокорт

Флуорокорт је синтетичка кортикостероидна маст са триамцинолон ацетонидом, која има прилично јако антиалергијско и антиинфламаторно својство. Обично се овај лек прописује за лечење алергијских дерматоза, као и код фимозе. Танак слој масти се наноси 2-3 пута дневно. Не треба је користити код деце млађе од две године. Лек се користи кратко време, због ризика од атрофичних процеса.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за фимозу се прописује како би се зауставила инфламаторна реакција, побољшали локални метаболички процеси у ткивима. Генерално, ова врста лечења има широк спектар деловања: ефекат процедура није ограничен на место излагања, већ га позитивно перципира цело тело. Међутим, постоје и контраиндикације:

• Тиреотоксикоза;
• Акутне заразне болести.

Физикална терапија се спроводи на позадини терапије лековима, што вам омогућава да допуните и појачате ефекат масти и других локалних препарата.

Лечење се прописује индивидуално, на основу старосних критеријума и других карактеристика пацијента. [ 17 ]

Биљни третман

Лековито биље је дозвољено користити код фимозе код деце, ако не постоји ризик од компликација. Поред тога, пре почетка лечења потребно је консултовати се са педијатром.

Познати су такви рецепти народне медицине за отклањање фимозе:

• Исцедите свеж сок од алое (стонога), убризгајте га шприцем (без игле) у препуцијалну шупљину свакодневно ноћу.
• Припремите инфузију календуле: једну кашику лековите сировине прелити са 200 мл кључале воде, инсистирати под поклопцем 30 минута, филтрирати. Користи се у топлом облику за стављање компреса на проблематично подручје (боље - ноћу).
• Направите купку на бази биља: узмите по 1 кашику боје камилице, сукње, тимијана и невена, прелијте са 800 мл кључале воде, инсистирајте под поклопцем двадесет минута, процедите. Користи се за седеће купке. Поступак треба да траје 20-30 минута. Да би се повећала ефикасност инфузије, препоручује се додавање ¼ кашичице соде бикарбоне.

Хируршко лечење

Ако конзервативни третман није довео до позитивних резултата, а фимоза није нестала, прибегава се помоћи хирурга. Постоји неколико врста интервенција које се успешно користе код фимозе.

Најчешће обрезивање, или циркумцизија, се изводи на следећи начин:

• За давање анестезије;
• Ткиво у подручју интервенције се третира дезинфекционим раствором;
• Препуцијум се повлачи уназад и осигурава;
• Направите рез и уклоните ткиво кружним покретима, очувајући интегритет френулума;
• Остатак кожице је зашивен.

Ова врста операције је циркумферентна ексцизија, али постоје и други начини интервенције:

• Розерова метода подразумева уметање сонде између главе пениса и унутрашњег препуцијалног листића са даљом дисекцијом два листића и шивењем њихових остатака.
• Шлоферова метода се састоји у дисекцији спољашњег препуцијалног листа од отвора до сулкуса, након чега следи дисекција унутрашњег листа, одмотавање кожице и попречно шивење остатака.

Поред ових метода, уклањање се може извршити и помоћу ласера. У овом случају, операција се изводи као и обично, али уместо скалпела, хирург користи ласерски зрак.

Алтернатива ласерској ексцизији може бити и радио таласна метода, која подразумева употребу генератора радио таласа - посебно апарата Сургитрон.

Фимоза код деце након операције је потпуно коригована, рецидиви и компликације се не јављају. [ 18 ]

Анестезија за фимозу код деце

Код деце, операцију уклањања фимозе најбоље је изводити под општом анестезијом. Чак и ако лекар каже да ће локална анестезија бити довољна, ипак је боље не ризиковати и пристати само на општу анестезију. На крају крајева, дете сасвим добро замишља шта је операција, доживљава страх, менталну и физичку нелагодност, а у већини случајева током интервенције ће вриштати, плакати и чак покушавати да се ослободи. Све ово није ништа мање стресно за дечји организам од опште анестезије. Стога је боље добро размислити, одмерити све предности и мане, па тек онда одлучити о анестезији.

Шта је такође важно:

• За општу анестезију код деце користе се савремени лекови нове генерације, нискотоксични, хипоалергенски, који омогућавају извођење анестезије без икаквих негативних последица;
• Узимају се у обзир све могуће негативне реакције из тела детета, претходно се врши лабораторијска и инструментална дијагностика, што омогућава јасно израчунавање потребне дозе лекова за анестезију;
• Сви витални знаци (крвни притисак, срчани ритам, пулс итд.) морају се пратити током операције.

Колико дуго траје операција фимозе код детета?

Операција обично траје 20-30 минута, ређе до 40 минута. То зависи првенствено од начина анестезије и брзине почетка анестезије.

Превенција

Превенција фимозе заснива се на поштовању најједноставнијих и најприступачнијих препорука;

• Потребно је често ходати са дететом, обезбедити физичку активност;
• Поштујте правила интимне хигијене, перите спољашње гениталије бебе једном дневно (важно је запамтити: прекомерни фанатизам у хигијени такође није добродошао);
• Обезбедите детету хранљиву исхрану, са свим потребним витаминима и минералима;
• Не дозволите да се кожица насилно помера, не додирујте гениталије ако детету не смета и нема спољних неповољних знакова;
• Благовремено лечите заразне и инфламаторне болести, редовно посећујте лекара.

Прогноза

Фимоза је прилично честа појава код деце, иако је у великој већини случајева физиолошка и не захтева никакву интервенцију. Патолошка варијација фимозе може бити повезана са инфективно-инфламаторним, трауматским, кожним проблемима. У том смислу, дијагнозу може поставити и дечји уролог и хирург, специјалиста за инфективне болести, дерматовенеролог.

Са физиолошким сужавањем отвора препуцијума, прогноза је повољна: са годинама се ситуација нормализује и глава почиње слободно да се отвара. У присуству патологије, исход зависи од основног узрока поремећаја и благовремености и потпуности лечења. У огромној већини случајева, асимптоматска некомпликована фимоза код деце се излечи и елиминише самостално.