Перинеална фасција

Разликују се површинска фасција перинеума, горња и доња фасција карличне дијафрагме и горња и доња фасција урогениталне дијафрагме.

Површинска (поткожна) фасција међице (fascia perinei superficialis) је слабо изражена и представља наставак опште поткожне фасције која покрива суседне делове тела. Ова фасција се наслања одоздо (споља) на површинске мишиће урогениталне дијафрагме, спајајући се са њиховом сопственом фасцијом. Код мушкараца, површинска фасција међице наставља се у површинску фасцију пениса. Са стране, расте до седалишних тубероза. У задњем делу међице, испод површинске фасције међице, налази се доња фасција карличне дијафрагме (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Ова фасција расте са власном фасцијом мишића лутеус максимуса и облаже седалишно-ректалну јаму. У јами, фасција покрива спољашњу површину обтураторног мишића, достиже врх седалишно-ректалне јаме, а затим прелази на спољашњу површину мишића који подиже анус. Прелазећи на спољашњу површину спољашњег аналног сфинктера, доња фасција карличне дијафрагме завршава се у ткиву које окружује анус. Предње, фасција досеже задњу ивицу урогениталне дијафрагме, где се спаја са њеном доњом и горњом фасцијом. Одозго (са стране карличне дупље), мишић који подиже анус прекривен је горњом фасцијом карличне дијафрагме (fascia diaphragmatis pelvis superior). Дакле, мишић који подиже анус, као и спољашњи анални сфинктер, заједно са доњом и горњом фасцијом карличне дијафрагме које их покривају, формирају мишићно-фасцијалну плочу - карличну дијафрагму (diaphragma pelvis).

У предњем делу међице, између површинских и дубоких мишића налази се доња фасција урогениталне дијафрагме (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), која одоздо (споља) покрива дубоки попречни мишић међице, као и сфинктер уретре. На врху ових мишића налази се горња фасција урогениталне дијафрагме (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Између ових фасција налазе се булбоуретралне (Кауперове) жлезде код мушкараца и велике вестибуларне жлезде (Бартолинијеве) код жена. Горња и доња фасција урогениталне дијафрагме спајају се са периостом доњих грана ишијалне и пубичне кости са стране, а једна са другом испод пубичне симфизе, што резултира формирањем попречног лигамента међице (lig. transversum perinei). Овај лигамент се налази испред мембранског дела уретре и не допире до лучног пубичног лигамента. Због тога, између два лигамента остаје узак размак, кроз који пролазе дорзална вена и артерије пениса или клиториса.

Горња фасција карличне дијафрагме је доњи део карличне фасције (fascia pelvis). У карличној дупљи, између органа који се у њој налазе, налазе се снопови везивног ткива, септе везивног ткива, назване висцерална фасција карлице. Напред, између пубичне симфизе и доњег дела мокраћне бешике, снопови везивног ткива формирају упарене пубовезикалне (пубопростатичне) лигаменте (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices) код мушкараца. Између мокраћне бешике и ректума код мушкараца, снопови везивног ткива формирају фронтално постављену плочу - ректовезикалну септу (septum rectovesicale). Код жена, између ректума и вагине, снопови везивног ткива формирају попречно постављену ректо-вагиналну септу (septum rectovaginale).

Женски перинеум има неке карактеристичне особине. Тако је урогенитална дијафрагма код жена шира, кроз њу не пролази само уретра, већ и вагина. Мишићи овог подручја су мање изражени него исти мишићи код мушкараца. Упарени површински попречни мишић перинеума често је одсутан. Дубоки попречни мишић перинеума је такође слабо развијен. Обе фасције (горња и доња) урогениталне дијафрагме код жена су, напротив, јаче. Мишићни снопови сфинктера женске уретре такође покривају вагину, испреплићући се са њеним зидовима. Тетивни центар перинеума налази се између вагине и ануса, састоји се од испреплетаних тетивних и еластичних влакана.

Исхиоректална (анална) јама. У перинеалном региону, са стране ануса, налази се парна удубљења - ишиоректална јама (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Има призматичан облик, испуњена је масним ткивом, широко је отворена надоле, а сужава се нагоре, садржи крвне судове и живце. На пресеку направљеном у фронталној равни, изгледа као троугао, са врхом окренутим нагоре, ка карличној дупљи. Врх ишиоректалне јаме одговара доњој ивици тетивног лука карличне фасције (arcus tendineus fasciae pelvis). Бочни зид ишиоректалне јаме формиран је унутрашњим обтураторним мишићем прекривеним фасцијом и унутрашњом површином исхијалне кврге. Медијални зид јаме ограничен је спољашњом површином мишића који подиже анус и спољашњим аналним сфинктером, прекривеним доњом фасцијом карличне дијафрагме. Задњи зид ишиоректалне јаме формиран је од задњих снопова мишића који подижу анус и кокигеалног мишића. Предњи зид ишиоректалне јаме чине попречни перинеални мишићи. Масно ткиво које испуњава шупљину ишиоректалне јаме функционише као еластични јастук.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]