Ендоскопски знаци дивертикулума дуоденума

Дивертицула дуоденум - слепо прекидање избочина зида дуоденума. Најчешће узима све слојеве цревног зида. Главни фактор у формирању дивертикула је дуоденална хипертензија.

Доприносни фактори: слабост зида у местима васкуларног улаза (дуж медијалног зида), уношење масног ткива, хетеротопија ткива панкреаса, малформације. У фреквенцији, они заузимају друго место након дивертикула дебелог црева. Често се комбинују са дивертикулама мале и дебеле цревине, а понекад читавим дигестивним трактом.

Класификација.

1. а) пулсирање, б) вуча.
2. а) тачно, б) лажно.
3. а) урођене, б) стечене.

Труе дивертикулума се налазе углавном на медијалне зиду (97%), углавном у средњој трећини силазној дела дуоденума у близини главе панкреаса и жучни канал ( "уграђен" у панкреаса ткиву). Такав се локализација дивертикулума објаснио интестиналног зида слабост у овој области због појаве бродова. Друга најчешћа локација локализације је доњи хоризонтални део. Често постоје више (2-4) дивертикула.

Велицине дивертикула су разлиците, тешко их је одредити, јер они се мењају у позадини перистализације. Облик је чешће овалан или округао, мање је често цилиндричан или облику лијака. Слузна мембрана дивертикулума је бледа роза са израженим васкуларним узорком, а околна мукоза се не мења. Лумен истих је уски, што узрокује стагнацију цревних садржаја у дивертикулуму и развој запаљенских промена у слузокожи (дивертикулитис). Улаз у дивертикулум се не налази увек слободно. Истраживање компликује преклапање мукозне мембране дуоденума, ригидност зида на дну дивертикулума у вези са запаљеном реакцијом и повећаном перистализом. Клиничке манифестације само са компликацијама.

Осим истинске дивертикуле, ендоскопски преглед може открити лажну дивертикулу локализовану у сијалици дуоденума близу пилоричне пулпе. Ова вучна дивертикула, настала као резултат деформације сијалице након ожиљка раније постојећег чира. Њихов облик се може варирати.

Диференцијална дијагноза дивертикулума и псеудо дивертикулума

Дивертицулум	Псеудодивертицле
1. Чешће у опадајућем делу дуж медијалног зида 2. Постоји врат 3. Округли или овални облик 4. Киселост је смањена или нормална	1. Честа појава у сијалици дуж предњег зида 2. Нема врата 3. Облик је неправилан или цилиндричан 4. Киселост се повећава, може бити ерозивни дуоденитис

Када ендоскопски одредити локализацију, облик, величину и стање слузокоже, локација у односу на ОБД: ОБД перидивертикулиарно се може налазити (на ивици дивертицулум) или интрадивертикулиарно (унутар дивертицулум). Када је локација БДС на дну дивертицулум је видљив уздужни набори, остављајући у дивертицулум и БДС нису видљиви. Код дивертикулитиса дијагностика је компликована, потпуна контрола је могућа тек након депресије едема.

Компликације дивертикулума могу настати у вези са патолошким променама у опсегу дивертикулум (Дивертицулитис, улцерације, крварења) или као резултат притиска га околне органе (торзију превлаке дивертицулум је повреда, перфорација, укљученост у запаљенским процеса околних органа, малигне трансформације, деформације и стенозе ). Ендоскопски би требало да разликује дивертицулитис продре чир: када продирање чир на дну недостатка одређује кроз наметање фибрин, његова левак облик постоји инфламаторна вратила, конвергенција наборима у правцу недостатка. Код дивертикулитиса постоји хиперемија, едем, слуз, гној. Соја дуоденална папила.

[1], [2], [3], [4]