Ендоскопски знаци дуоденалних дивертикула

Дуоденални дивертикули су слепо завршни избочени делови зида дуоденума. Најчешће захватају све слојеве цревног зида. Главни фактор у формирању дивертикула је дуоденална хипертензија.

Доприносећи фактори: слабост зида на улазним тачкама крвних судова (дуж медијалног зида), инклузије масног ткива, хетеротопија панкреасног ткива, развојни дефекти. По учесталости заузимају друго место после дивертикула дебелог црева. Често су комбиновани са дивертикулима танког и дебелог црева, а понекад и целог дигестивног тракта.

Класификација.

1. а) пулсација, б) вуча.
2. а) тачно, б) нетачно.
3. а) урођена, б) стечена.

Прави дивертикули се најчешће налазе дуж медијалног зида (97%), углавном у средњој трећини силазног дела дуоденума у непосредној близини главе панкреаса и заједничког жучног канала („уграђени“ у ткиво панкреаса). Оваква преференцијална локализација дивертикула објашњава се слабошћу цревног зида у овој области због уласка крвних судова. Друго најчешће место локализације је доњи хоризонтални део. Често се примећују вишеструки (2-4) дивертикули.

Величине дивертикула варирају и тешко их је одредити јер се мењају на позадини перисталтике. Облик је често овалан или округао, ређе су цилиндрични или левкастог облика. Слузокожа дивертикула је бледо ружичасте боје са израженим васкуларним узорком, околна слузокожа је непромењена. Лумен истмуса је узак, што узрокује стагнацију цревног садржаја у дивертикулуму и развој инфламаторних промена у слузокожи (дивертикулитис). Улаз у дивертикулум се не открива увек слободно. Студију компликује наборање слузокоже дуоденума, крутост зида у основи дивертикулума услед инфламаторне реакције и повећана перисталтика. Клиничке манифестације се јављају само у случају компликација.

Поред правих дивертикула, ендоскопским прегледом могу се открити лажни дивертикули који се налазе у дуоденалном булбусу близу пилоричног сфинктера. То су трактори дивертикули настали као резултат деформације булбуса након ожиљавања претходно постојећег чира. Њихов облик може варирати.

Диференцијална дијагноза дивертикула и псеудодивертикула

Дивертикулум	Псеудодивертикулум
1. Најчешће у силазном делу дуж медијалног зида 2. Постоји врат 3. Округли или овални облик 4. Киселост је смањена или нормална	1. Најчешће у сијалици дуж предњег зида 2. Без врата 3. Облик је неправилан или цилиндричан 4. Киселост је повећана, може доћи до ерозивно-улцеративног дуоденитиса

Ендоскопијом се одређује локализација, облик, величина, стање слузокоже, локација у односу на БДС: БДС се може налазити перидивертикуларно (на ивици дивертикулума) или интрадивертикуларно (унутар дивертикулума). Када се БДС налази на дну дивертикулума, видљив је уздужни набор, који залази у дивертикулум, а БДС се не види. У случају дивертикулитиса, дијагноза је тешка, потпуни преглед је могућ тек након што се едем смири.

Компликације дивертикуламоже настати услед патолошких промена унутар самог дивертикулума (дивертикулитис, улцерација, крварење) или као резултат његовог притиска на околне органе (торзија истмуса дивертикулума са странгулацијом, перфорација, укључивање суседних органа у запаљен процес, малигна дегенерација, деформација и стеноза). Ендоскопски је неопходно бити у стању да се дивертикулитис разликује од пенетрирајућег улкуса: код пенетрирајућег улкуса, на дну дефекта се утврђују наслаге фибрина, облик му је левкастог облика, постоји запаљенски гребен, а набори конвергирају ка дефекту. Код дивертикулитиса се примећују хиперемија, едем, слуз и гној.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]