Ендоскопска склеротерапија

Овај метод се сматра "златним стандардом" хитног третмана крварења из вена проширених варифозних вена. У вештим рукама дозвољава вам да прекинете крварење, али обично побољшати преглед тампонаде и препоручити соматостатин. Тромбоза вена проширених вена постиже се увођењем склерозног раствора кроз ендоскоп. Подаци о ефикасности рутинске склеротерапије са варикозним венама једњака су недоследни.

Методологија

Поступак се изводи у асептичким условима користећи стерилне игле, уста се шпијунира, а затим следи хигијена. Обично се користи конвенционални фиброгастроскоп, локална анестезија и премедикација са седативима. Игла бр. 23 треба проширити 3-4 мм изнад катетера. Довољан преглед и сигурнија примена лека обезбеђују велики (пречник канала од 3,7 мм) или ендосцопе двоструког лумена. Ово је нарочито важно у лечењу акутног крварења.

Склерозни агенс може бити 1% раствор натријум тетрадецил сулфата или 5% етаноламин олеат аддукцијски раствор за варикозне вене, као и полидоканол за уношење у околна ткива. Ињекција се врши директно изнад гастроезофагеалног споја у запремини до 4 мл за један варикозни чвор. Припреме се такође могу примењивати на варнице проширене вене желуца смештене унутар 3 цм од гастроезофагеалног споја.

Склерозни агенс може се убризгати или директно у већу која је проширена варикозом, да би се његов лумен, или на сопствену плочу, избрисао да би изазвао запаљење и накнадну фиброзу. Увод у лумен је био ефикаснији за олакшање акутног крварења и мање је био праћен релапсама и. Када се администрира заједно са склерозирајућом супстанцом метилен плаве, постаје очигледно да у већини случајева препарат пада не само у лумен проширене вене вена, већ иу околним ткивима.

У слуцају хитне склеротерапије, потребно је поновити поступак. Ако се то мора поновити три пута, онда су даљи покушаји неефикасни и треба се прибегавати другим методама лечења.

Алгоритам за склеротерапију, усвојен у Краљевској болници Велике Британије

• Премедикација с седативима (диазепам интравенозно)
• Локална анестезија фаринге
• Увођење ендоскопа са косом оптиком (Олимпус К 10)
• Увод у свако подручје 1-4 мл 5% раствора етаноламина или 5% раствора морруата
• Максимална укупна количина склерозног агенаса дати током поступка је 15 мл
• Омепразол за хроничне чиреве склерозираног региона
• Веће дилатације вена желуца, смештене дистално у одјелу срца, теже се третирају.

Резултати

У 71-88% случајева крварење може бити заустављено; учесталост рецидива је поуздано смањена. Лечење је неефикасно у 6% случајева. Код пацијената са групом Ц опстанак се не побољшава. Склеротерапија је ефикаснија од тампонадне сонде и примене нитроглицерина и вазопресина, иако је фреквенција понављања и преживљавања крварења можда иста. Што је више искусан оператор, то боље резултате. Са недовољним искуством, ендоскопска склеротерапија је боље да се не изводи.

Резултати склеротерапије су гори код пацијената са великим, близу-једњачким венским колатералима, детектованим у ЦТ.

Компликације

Компликације се често развијају када се ињектирају у ткива која окружују већу у виду варикозе него у самом себи. Поред тога, важна је количина склерозног агенаса и класификација дечије цирозе. Са поновљеном планираном склеротерапијом, компликације се развијају чешће него у хитним случајевима, изведене да би се зауставило крварење.

Скоро сви пацијенти развијају грозницу, дисфагију и бол у грудима. Обично брзо пролазе.

Крварење се често јавља не са места пункције, већ од преосталих варикозних вена или од дубоких улкуса који продиру у вене субмукозног плексуса. Отприлике 30% случајева, пре него што су вене обрисане, понавља се крварење. Ако крварење дође од варикозних вена, указује се на поновљену склеротерапију, ако је улкус, онда је лек који је изабран омепразол.

Формирање скрининга је повезано са хемијским есопхагитисом, улцерацијом и киселим рефлуксом; такође представља кршење гутања. Дилација езофага је обично ефикасна, иако је у неким случајевима неопходно користити хируршку интервенцију.

Перфорација (развија се у 0,5% случајева склеротерапије) се обично дијагностикује након 5-7 дана; вероватно је везана за прогресију чира.

Компликације из плућа укључују бол у грудима, аспирацију пнеумонију и медијастинитис. У 50% случајева долази до плеуралног излива. Након 1 дана после склеротерапије, развија се рестриктивна повреда функције спољашњег дисања, вероватно повезана са плућном емболизацијом склерозне супстанце. Често се примећује грозница, а клиничке манифестације бактеремије се развијају у 13% случајева хитних ендоскопских процедура.

Тромбоза порталне вене је примећена у 36% случајева склеротерапије. Ова компликација може да комплицира накнадно понашање портокавалне ранжирања или трансплантације јетре.

Након склеротерапије, проширене вене желуца, аноректални простор и напредак у абдоминалном зиду.

Описане су друге компликације: срчана тампонада, перикардитис | 69 |, мождани апсцес.

[1], [2], [3], [4]