Ендокрини систем код деце

Ендокрини систем код деце има веома сложену вишеслојну структуру и вишекружну регулацију са могућностима како спољашње контроле кроз механизме адаптације на факторе околине, тако и унутрашње хомеостазе кроз ланце негативне повратне спреге. Потоње се често заснивају на регулацији формирања или ослобађања хормона услед смањења његовог садржаја у крви или, обрнуто, повећања производње хормона са његовом повећаном потрошњом и смањењем концентрације. Међутим, постоје и механизми који мењају прагове ове реакције променом осетљивости рецептора на циркулишуће хормоне. Класичан пример је покретање пубертетских догађаја са смањењем осетљивости рецептора на полне стероиде.

Молекули који мењају ниво функционалне активности или смер активности неких група ћелија или ткива веома су широко заступљени у физиологији. Неке од ових молекула производе саме регулисане ћелије или ткива (аутокрина регулација), неке од њих производе у блиско лоцираним и често сродним по структури и функцији ћелијама и ткивима (паракрина регулација). Истовремено, у еволуцији су се појавили високо специјализовани регулаторни органи, који формирају сигналне молекуле који се шире хуморално и утичу на цео скуп неких специјализованих ћелија или ткива, без обзира на њихову блиску или удаљену локализацију у односу на ћелије које производе хормоне. Ово се обично назива ендокрина регулација, а ћелије које формирају такве молекуле и органи који уједињују такве ћелије називају се ендокриним жлездама.

Ендокрини механизми регулације физиолошких функција могу се поделити на неколико нивоа. Највиши је неурогени или хипоталамички ниво и, можда, нивои још вишег реда, као што су таламички ниво, ниво ретикуларне формације или риненцефалних формација у целини, лимбично-ретикуларни комплекс и нови кортекс, који обезбеђују интегративне функције мозга. Стимулус за ове нивое и формације су информациони сигнали или ефекти који потичу из спољашње или унутрашње средине организма. Одговор овог нивоа регулације је укључивање или неукључивање одређених вегетативних структура и апарата, као и група или појединачних ендокриних жлезда. Све ово заједно се обично приписује супрасегменталним нивоима регулације, код којих не постоји подела на симпатичке и парасимпатичке, вегетативне и ендокрине компоненте. Препознаје се подела супрасегменталних система, структура и нивоа регулације на „ерготропне“ и „трофотропне“. Сваки од ових нивоа или поставки регулације фундаментално и свеобухватно, односно прецизно интегративно, мења целокупну оријентацију и структуру животних процеса. Управо овде, на нивоу риненцефалних структура, долази до „доношења одлука“ и „постављања начина живота“ који је оптималан за дете у садашњем тренутку. Пратећи терминологију А. М. Веина, постоји избор између „ерготропних“ и „трофотропних“ облика понашања. Значајним поједностављивањем значења најсложенијих биолошких регулација, можемо говорити о два „начина живота“ која представљају алтернативу.

Ерготропни и трофотропни облици понашања (према АМ Веину, са променама)

Индикатори	Ерготропно понашање	Трофотропно понашање
Само понашање	Адаптација променљивом окружењу, страх од раздвајања, неизвесност и очекивања, поремећаји спавања, спремност и мобилизација за бекство или напад	Мир и удобност, опуштање, прихватање околине. Остваривање процеса раста и развоја, когнитивна активност, способност учења, памћење, подршка спавању.
Водећи вегетативни систем	Саосећајан	Парасимпатички
Реакције лимбично-ретикуларног комплекса	Ментална активација. Ендокрина активација: соматостатин, АЦТХ, антидиуретички хормон, кортизол, катехоламини. Десинхронизација ЕЕГ-а, повећан мишићни тонус.	Ментално опуштање. Ендокрина активација: STH, IGF-R, окситоцин, пептиди раста, гастрин, холецистокинин.

У случају релативно повољног еколошког окружења и психоемоционалног стања, у одсуству спољашњих и унутрашњих фактора стреса, централни регулаторни механизми су подешени на „трофотропну“ активност – на анаболизам, интензиван раст и диференцијацију ткива, на активирање механизама памћења и учења, на радозналост и истраживачко понашање. Овај комплекс се покреће кроз укључивање неуроендокриних ланаца повезаних са хормоном раста, другим факторима раста, релаксационим пептидима и холецистокинином. Ово је доминантан скуп својстава нормалног живота и нормалног развоја детета било ког узраста са водећом улогом парасимпатичке активације.

Пребацивање инсталације мора се извршити у најкраћем могућем року када се ситуација промени, када се осети стресни стимулус, акутна нелагодност или претња. То ће већ бити укључивање сложених система за преживљавање у ванредним ситуацијама са доминацијом компоненти „ерготропног“ система са водећим учешћем симпатичке активације, АЦТХ, катехоламина и кортикостероида. Задаци развоја овде повлаче се у други план или се потпуно уклањају, катаболизам доминира над анаболичким процесима. Недостатак реакција пребацивања, кашњење у пребацивању у случају стварне претње по живот детета може створити или умножити ризик од губитка живота, чак и за децу која су практично здрава и просперитетна у свим погледима. Искусни педијатри знају да је код неких акутних инфекција ризик од смртног исхода, углавном изненадне смрти, посебно висок код претходно најздравије, добро развијене мале деце. Инфекција која изненада захвати такво дете може не наићи на моћан глукокортикоидни одбрамбени систем и брзо се реализује хемодинамским поремећајима, шоком и едемом-отоком мозга. Ову немогућност брзог укључивања заштитних механизама стреса код деце током инфекција и њену везу са феноменом „морс тимика“ описала је изузетна руска педијатријска патолог Т. Е. Ивановскајска. Све наведено је директно повезано како са медицинском тактиком интензивног лечења деце са катастрофалним током акутних инфекција, тако и са праксом формирања здравља деце. У педијатријској пракси постоји још један облик неадекватне манифестације ерготропне реакције код акутних инфекција – то је хиперсекреција антидиуретског хормона, или синдром неадекватног ослобађања вазопресина. У овом случају се примећују манифестације Пархонове болести – престанак мокрења, појачани едематозни синдром у потпуном одсуству жеђи. Едем се може проширити и на респираторни тракт захваћен вирусном упалом. То резултира својеврсним бронхоопструктивним синдромом.

Очигледно је да у систему одгајања здравог детета треба да постоји место за неку методу обуке за риненцефаличну промену начина живота. Неопходни су и антистресни и простресни образовање и обука.

Већина хуморалних фактора који се производе на нивоу хипоталамуса називају се „ослобађајући“ или „ослобађајући“ фактори и називају се „либерини“. Следећи хипоталамички хормони су највише проучавани:

• соматостатин;
• соматолиберин;
• кортиколиберин;
• пролактостатин;
• гонадотропин-ослобађајући хормон;
• тиролиберин.

[ 1 ], [ 2 ]