Дракункулијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дракункулијаза је биохелминтијаза. Зреле јединке су локализоване у поткожном ткиву, најчешће у доњим екстремитетима.

Животни циклус дракункулијазе

Дракункулијаза је биохелминтијаза. Коначни домаћин је човек, понекад и животиње: пси, мајмуни. Међудомаћини су слатководни ракови из рода Cyclops или Eucyclops.

Особа се заражава дракункулиозом гутањем циклопа са водом, инфицираних зрелим ларвама (микрофиларијама). У гастроинтестиналном тракту, циклопи се варе. Ларве продиру кроз цревни зид и мигрирају дуж везивног ткива према доњим екстремитетима. Три месеца након инвазије, женка се оплоди. Након тога, женка мигрира у поткожно ткиво доњих екстремитета, расте, достижући дужину од 75-100 цм. Око годину дана након што ларве продру у људско тело, у њеној материци се формира до 3 милиона ларви. Главни део женке допире до коже, узрокујући стварање мехура на њој пречника до 5-8 цм, испуњеног течношћу. Ларве излазе из женског гениталног тракта кроз руптуру у материци и зиду тела хелминта близу његовог предњег краја. Излучују се из тела коначног домаћина кроз отвор формиран на кожи секретом посебних жлезда које се налазе на предњем крају женке хелминта. Мале рабдитиформне ларве са дугим нитастим крајем су дугачке 0,5-0,75 мм и широке 15-25 µм.

При контакту са водом, мехур пуца. Предњи крај женке вири из њега. Ларве се избацују из тела морске глисте због контракције њених мишића при контакту са водом, што је могуће због хлађења предњег краја хелминта под утицајем воде. Током 2-3 недеље, женка „рађа“ 3 милиона ларви у воду. Након тога, женке угину. Оне се апсорбују или калцификују.

Ларве које падну у воду живе у њој 3-6 дана и циклопи их прогутају, у њиховим телима расту, развијају се, два пута се пресвлаче и на температури од 25-30 °C после 12-14 дана достижу инвазивни стадијум.

Максимални животни век паразита у људском телу је мањи од 18 месеци.

Епидемиологија дракунцулије

Дракункулијаза је честа у земљама са топлом и сувом климом, у тропским регионима Африке, на југу Арапског полуострва, на југу Ирана, у Пакистану, Индији, Кини и Јужној Америци.

Жаришта дракункулијазе се формирају у подручјима где становништво пије сирову воду из малих вештачких или природних стајаћих резервоара, у које становници улазе боси (у овом тренутку женка морске глисте рађа ларве у води). Развој паразита се одвија синхроно код свих заражених особа. Женке постају способне да истовремено рађају ларве код скоро свих носилаца хелминта. Овим се постиже нагло повећање вероватноће инфекције огромног броја циклопа, а затим и коначних домаћина у кратком временском периоду. Ова карактеристика развојног циклуса има адаптивну вредност у подручјима са сушном климом и ретким кишним периодима. У жариштима дракункулијазе, велики број људи заражених овим хелминтом се открива у кратком временском интервалу.

Инфекција дракункулиозом настаје као резултат случајног уноса циклопа приликом пијења воде из стајаћих отворених водених тела. У људском телу, паразит се развија веома споро. Епидемиолошки период инкубације (период од тренутка инфекције до тренутка ослобађања ларви у спољашњу средину) за дракункулиозу је веома дуг и износи 12 месеци или више. Заражени коначни домаћин постаје извор инвазије тек годину дана након инфекције.

Главни извор инфекције је заражена особа.

Дракункулијаза се шири због нехигијенских услова, лошег водоснабдевања, недостатка текуће воде и канализације. Дракункулијаза је распрострањена код сиромашних породица које живе у лоше одржаваним кућама и пију сирову прљаву воду, користећи фекалије за ђубрење башта.

Велику улогу у загађивању воде ларвама гвинејског црва играју водоноше који боси улазе у стајаће водене површине ради сакупљања воде, као и верници који обављају ритуално прање у воденим површинама. Као резултат великог броја ларви које улазе у водене површине, присуства многих циклопа и навике становништва да пије сирову воду, интензитет преношења инвазије у жариштима дракункулијазе је висок.

Патогени ефекат гвинејског црва повезан је са сензибилизацијом тела метаболичким производима хелминта, механичким оштећењем ткива и додавањем секундарне инфекције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује дракункулијазу?

Узрочник дракункулијазе је Dracunculus medinensis, гвинејски црв са јасно израженим полним диморфизмом. Женка нитастог облика је велика нематода дужине 30-129 цм и ширине 0,5-1,7 мм, мужјак је дугачак 12-30 мм и широк 0,2-0,4 мм.

Задњи крај мужјака је савијен ка вентралној страни. Има 4 пара преаналних и 6 пари постаналних папила, 2 тамносмеђе спикуле дужине 0,49-0,73 мм и губернакулум дужине 0,2 мм. На заобљеном предњем крају женке налази се четвороугаоно кутикуларно узвишење са 4 двоструке маргиналне папиле и амфидима који се налазе иза њих. Уста су троугластог облика, кратки једњак се састоји од мишићних и жлезданих делова, раздвојених сужењем које се налази у висини нервног прстена. Једњак прелази у цилиндрично црево, које се завршава аналним отвором близу задњег краја тела. Каудални крај женке завршава се шиљастим додатком окренутим вентрално. Вагина, која се налази у средини тела, води до две материце које леже једна иза друге. У њих се отварају јајоводи, који излазе из цевастих јајника. Женке су живородне.

Током дугог развоја у телу коначног домаћина (11-13 месеци), примарна дупља женке је скоро у потпуности испуњена материцама испуњеним ембрионима. Вагинални отвор, ректум и отвор вулве атрофирају. Преостали део цревне цеви се скупља и бива потиснут у страну. Ларве излазе кроз руптуре у материци и кутикули на предњем крају тела.

Симптоми болести гвинејског црва

Пацијенти сазнају за присуство гвинејског црва неколико месеци након инфекције, 8-10 дана пре него што се плик формира на кожи. Прве симптоме дракункулијазе прате тешке алергијске реакције. Јављају се свраб, уртикарија, мучнина, повраћање, астматични симптоми, грозница, оток зглобова у близини којих се налазе хелминти.

Убрзо након пуцања мехура, алергијске реакције престају. Даљи ток инвазије одређује одсуство или присуство секундарне инфекције.

Специфични знаци ове болести су еритем, задебљање коже, стварање пликова и чирева на месту изласка хелминта на површину. Први симптоми дракункулијазе су стварање мале капсуле која се претвара у плик. Плик је испуњен провидном жућкастом течношћу која садржи ларве гвинејског црва, леукоците, лимфоците и еозинофиле. Стварање пликова прати свраб и пецкање, које се могу ублажити хладном водом. Плик пуца при контакту са водом, а предњи крај женке вири из њега. На месту пликова појављује се чир, окружен гребеном едематозне коже и прекривен белом некротичном масом, која се одбацује након неколико дана. У некомпликованим случајевима, чир брзо зараста. Ако у телу постоји само један хелминт, клиничке манифестације трају не дуже од 4-6 недеља и завршавају се опоравком. Локалне лезије су локализоване углавном на потколеницама и скочним зглобовима (90%), понекад се налазе и на другим деловима тела: на леђима, стомаку, скротуму, задњици, млечним жлездама, језику, раменима.

Симптоми дракункулијазе зависе од локализације паразита. Тежи ток дракункулијазе се примећује када је црв локализован у пределу великих зглобова, када паразит угине, са секундарном бактеријском инфекцијом или комбинацијом ових. Појединачне лезије се јављају чешће, али су познати случајеви паразитизма код једне особе до 50 хелминта. Процес је болан и лишава пацијента способности за рад дуже време. Понекад хелминт угине пре него што се ларве излегу. У овим случајевима нема симптома дракункулијазе.

Компликације дракункулијазе

Када се дракункулоза локализује у пределу зглоба, развија се акутни артритис, који се у 1% случајева завршава анкилозом. У процес могу бити укључени и други велики зглобови и мишићи. Продор бактеријске инфекције у место локализације паразита може изазвати гнојне апсцесе, флегмоне, понекад гангрену, епидидимитис, орхитис и сепсу. Случајеви тетануса регистровани у подручјима ендемским за дракункулијазу настају као резултат претходне инвазије дракункулозе. У одсуству компликација, прогноза је повољна.

[ 5 ]

Дијагноза дракункулијазе

Дијагноза дракункулијазе у ендемским жариштима са карактеристичним кожним манифестацијама није тешка. Испод коже се може напипати формација слична врпци. На месту руптуре бешике може се наћи предњи крај гвинејског црва и његове ларве. Калцификовани паразити се откривају рендгенским прегледом.

Ван ендемских жаришта, неопходна је диференцијална дијагностика дракункулозе од фурункулозе, апсцеса, флегмона, а пацијента треба питати о могућности да се налази у жариштима дракункулозе.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење дракункулијазе

Традиционални третман дракункулијазе је навијање тела хелминта на штапић, неколико центиметара дневно, избегавајући његово ломљење. Уколико се развију алергијске реакције, прописују се антихистаминици. Метронидазол се користи у дози од 250 мг x 3 x 10 дана, за децу - 25 мг/кг у три дозе, укупна дневна доза не сме прећи дозу за одрасле. Лекови не уништавају хелминта, већ олакшавају његово извлачење на традиционалан начин.

Како спречити дракунцулиозу?

Глобални програм за искорењивање гвинејских глиста обухвата:

• обезбеђивање становништва безбедном водом за пиће;
• додељивање посебних резервоара за сакупљање воде за пиће и заштиту од загађења;
• филтрација воде из отворених стајаћих резервоара како би се спречило продирање циклопа;
• идентификација и лечење пацијената;
• спречавање оплодње водених тела ларвама хелминта применом завоја на бешику морског црва.