Дислокација кључне кости: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

• 543.1. Ишчашење акромиоклавикуларног зглоба.
• 543.2. Ишчашење стерноклавикуларног зглоба.

Дислокација кључне кости чини 3-5% свих дислокација.

Шта узрокује дислоцирану кључну кост?

Јављају се углавном као резултат индиректног механизма повреде: пад на раме или отмицу руке, оштру компресију рамена у фронталној равни.

Дислокација кључне кости (акромијални крај)

МКБ-10 код

С43.1. Дислокација акромиоклавикуларног зглоба.

Анатомија

Споља, кључну кост држе акромиоклавикуларни и коракоклавикуларни лигаменти.

Класификација дислокације клавикуле (акромијалног краја)

У зависности од тога који је лигамент покидан, разликују се потпуна и непотпуна ишчашења. Ако је један акромиоклавикуларни лигамент покидан, ишчашење се сматра непотпуним; ако су оба покидана, сматра се потпуним.

Симптоми дислоциране кључне кости (акромијалног краја)

Жалбе на бол у пределу акромијалног зглоба, умерено ограничавање покрета у раменском зглобу.

Дијагноза дислокације клавикуле (акромијалног краја)

Карактеристичан механизам повреде у анамнези. На месту повреде се примећују едем и деформација. Њена тежина зависи од тога о каквој врсти дислокације се ради: потпуној или непотпуној. Код потпуних дислокација, акромијални крај значајно истиче, његова спољашња површина се може напипати испод коже, а када се лопатица помера, кључна кост остаје непокретна. Код непотпуних дислокација, кључна кост одржава везу са лопатицом преко коракоклавикуларног лигамента и помера се заједно са лопатицом; спољашњи крај кључне кости се не може напипати. Палпација је болна у свим случајевима.

Приликом притиска на кључну кост, дислокација се прилично лако елиминише, али чим се притисак заустави, она се поново јавља. Ово је такозвани „кључни симптом“ - поуздан знак руптуре акромиоклавикуларног зглоба.

Лабораторијске и инструменталне студије

Радиографија олакшава дијагнозу. Приликом читања рендгенских снимака треба обратити пажњу не толико на ширину зглобног простора (његова величина је променљива, посебно код неправилног постављања), колико на положај доње ивице клавикуле и акромијалног наставка. Ако су на истом нивоу, то значи да је лигаментни апарат нетакнут и да нема дислокације, а померање клавикуле навише је знак патологије.

Лечење дислокације клавикуле (акромијалног краја)

Постоје конзервативне и хируршке методе лечења дислокације клавикуле (акромијалног краја).

Конзервативни третман дислокације клавикуле (акромијалног краја)

Репозиционирање дислоцираног акромијалног краја клавикуле није тешко, али је држање у жељеном положају конзервативним методама прилично тешко. За фиксацију се користе разни завоји, удлаге и уређаји, допуњени јастучићем који притиска акромијални зглоб. Размотримо неке од њих.

Волковигов завој. Након анестезије места повреде са 20-30 мл 1% раствора прокаина, кључна кост се ресетује. На подручје акромиоклавикуларног зглоба се наноси јастучић од памучне газе, фиксира се траком лепљиве траке од акромијалног наставка преко рамена назад и надоле, затим дуж задње стране рамена, око зглоба лакта и назад дуж предње стране рамена до почетне тачке. Завој се наноси са раменом повученим ка споља и назад. Мали ваљак се убацује у аксиларну пределу, рука се спушта, фиксира се траком.

Друга метода фиксирања јастучића је постављање завоја са раменом абдукованим од раменог појаса до доње трећине рамена дуж спољашње површине. Фиксација се појачава другом траком, која иде нормално на прву (попречно). Рука се спушта, што повећава затегнутост фластера и задржавање кључне кости. Оба лепљива завоја треба појачати Десоовим завојем.

Гипсани завој је најчешћи метод фиксације. Користе се разне модификације торакобрахијалних завоја, Десо гипсани завоји и други, али уз обавезну употребу јастучића.

Период имобилизације за све конзервативне методе је 4-6 недеља. Након тога је индикован рехабилитациони третман.

Хируршко лечење дислокације клавикуле (акромијалног краја)

Ако конзервативно лечење није успешно и у случају хроничних дислокација, пацијенте треба упутити у болницу на хируршко лечење.

Његова суштина лежи у стварању акромиоклавикуларних и коракоклавикуларних лигамената од аутогених ткива, алоткива или синтетичких материјала (свила, најлон, лавсан). Најчешће коришћене операције су оне по Бому, Бенелу и Воткинс-Каплану.

Након операције, гипсани торакобрахијални завој се примењује 6 недеља.

Једноставне операције обнављања акромиоклавикуларног зглоба помоћу клинова, шрафова, шавова и других сличних метода без пластичне хирургије коракоклавикуларног лигамента не би требало изводити због великог броја рецидива. Коракоклавикуларни лигамент је главни лигамент одговоран за држање кључне кости.

Приближан период неспособности

Радни капацитет се обнавља у року од 6-8 недеља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дислокација кључне кости (стернални крај)

МКБ-10 код

С43.2. Дислокација стерноклавикуларног зглоба.

Класификација дислокације клавикуле (стерналног краја)

У зависности од померања унутрашњег краја кључне кости, постоје престерналне, супрастерналне и ретростерналне дислокације. Последње две су изузетно ретке.

Шта узрокује дислоцирану кључну кост (стернални крај)?

Дислокација стерналног краја клавикуле настаје као резултат индиректног механизма повреде: прекомерно одступање рамена и супраклавикуларне регије уназад или напред.

Симптоми дислоциране кључне кости (стерналног краја)

Пацијента мучи бол у пределу стерноклавикуларног зглоба.

Дијагноза дислокације клавикуле (стерналног краја)

Анамнеза показује одговарајућу повреду. У горњем делу грудне кости (искључујући ретростерналну дислокацију) откривена је избочина која се помера при спајању и размицању рамених појасева и при дубоком дисању. Ткива су едематозна и болна при палпацији. Рамени појас на страни повреде је скраћен.

Лабораторијске и инструменталне студије

Обавезна је радиографија оба стерноклавикуларна зглоба у строго симетричном положају. Код дислокације, стернални крај кључне кости помера се нагоре и ка средњој линији тела. На слици се његова сенка преклапа са сенком пршљенова и пројектује се више у поређењу са здравом страном.

Лечење дислокације кључне кости (стерналног краја)

Хируршко лечење дислокације клавикуле (стерналног краја)

Најбољи анатомски и функционални резултати се постижу хируршким лечењем ове повреде.

Најчешћа операција се изводи Марксеровом методом. Кључна кост се фиксира за грудну кост трансосеалним шавом у облику слова U. Абдукциона удлага или торакобрахијални гипс се ставља на 3-4 недеље.

Приближан период неспособности

Радни капацитет се обнавља након 6 недеља.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Класификација дислокације кључне кости

Разликују се дислокације акромијалног и стерналног краја клавикуле, при чему се прва јавља 5 пута чешће. Веома ретко се детектује дислокација оба краја клавикуле истовремено.

[ 14 ], [ 15 ]