Прелом кључне кости код новорођенчета при рођењу

Током порођаја, код бебе која се рађа, јављају се разне повреде, међу којима је прилично чест прелом кључне кости. У овом случају, интегритет кључне кости може бити оштећен потпуно или делимично. Зашто се то дешава?

Епидемиологија

Прелом кључне кости једна је од најчешћих повреда при порођају код новорођенчади. [ 1 ] Статистика показује да се у просеку јавља 11-12 случајева прелома кључне кости код беба на хиљаду порођаја. Прелом кључне кости код новорођенчета је пронађен код 1,65% свих порођаја. [ 2 ] Преломи кључне кости компликовали су 0,05% царских резова. Главни фактор ризика повезан са преломом кључне кости током царског реза била је тежина бебе при рођењу. [ 3 ]

Узроци прелома кључне кости код новорођенчета

Рамена бебе у материци су најшири део тела и управо на њих пада главно оптерећење током порођаја. Прелом кључне кости код новорођенчета настаје углавном када је потребна физичка помоћ у последњој фази порођаја да би се фетус избацио из мајчине утробе. То се ради манипулацијом пинцетом, вакуумом, повлачењем за ручке и притиском на дно материце да би се беба померила напред. Кључна кост је рањива, јер је танка и крхка цеваста кост.

Најчешћи узроци прелома кључне кости су:

• фетус прелази величину карличне кости жене;
• брзи порођај, у којем порођајни канал и карличне кости нису спремни за то;
• абнормална презентација фетуса у материци, што захтева медицинску интервенцију.

Фактори ризика

Фактори ризика за оштећење кључне кости код новорођенчади укључују недовољну квалификацију гинеколога, као и крхкост костију, чији је узрок генетски поремећај. [ 4 ]

Патогенеза

Патогенеза било којих прелома повезана је са оштећењем меких ткива поред кости, тетива, живаца и крвних судова. Ово повећава пропустљивост капиларног корита, а на месту повреде и упале развија се едем.

Симптоми прелома кључне кости код новорођенчета

Већина новорођенчади са преломима нема симптоме и минималне физичке знаке у првим данима живота. [ 5 ] Искусан неонатолог ће одмах идентификовати прве знаке који указују на прелом кључне кости код новорођенчета. Дијагноза се поставља на основу:

• хематом;
• оток;
• плач бебе док је повијана;
• специфичан хрскав осећај приликом палпације погођеног подручја;
• визуелно уочљива деформација костију;
• ограничено кретање руку.

Дислокација прелома кључне кости код новорођенчади

Пошто је кључна кост окружена периостом, везивним ткивом које штити шупљу кост од повреда, дислоциран прелом током порођаја је изузетно редак. Ово је сложеније стање, које понекад захтева хируршко лечење када се кости налазе у различитим равнима једна у односу на другу.

Дете показује повећану ексцитабилност, веома болно реагује на додир, постоји јасно кршење моторичке активности руке, беба често одбија да сиса, појављује се изражен хематом и оток. У овим случајевима, код мале деце, зарастање и регенерација коштаног ткива се јавља дуже него обично и траје 1,5-2 месеца.

Компликације и посљедице

Која је опасност од прелома кључне кости код новорођенчета? Последице и компликације су могуће ако родитељи потцене ситуацију и игноришу медицинску интервенцију. У случају дислоцираног прелома, кост можда неће правилно зарастати, што ће у будућности изазвати проблеме. Прелом у медијалној трећини кључне кости код новорођенчета може довести до развоја акушерске брахијалне парализе са учесталошћу од 4 до 13%. [ 6 ] Стопа спонтаног опоравка неонаталне парализе брахијалног плексуса је пријављена као 75–95%, али може варирати у зависности од степена повреде. [ 7 ] Ризик од трајног неуролошког дефицита код парализе брахијалног плексуса повезане са порођајем је нижи него што је пријављено, а присуство прелома кључне кости може повећати вероватноћу опоравка. [ 8 ]

• Колико је времена потребно да се прелом кључне кости зацели код новорођенчади?

Преломи кључне кости се лако лече јер су кости новорођенчади флексибилне, а коштано ткиво меко. Потпуно зарастање траје највише 3 недеље. Карактеристике зарастања су први пут примећене након 7 дана (периостална реакција), 11 дана (калус), 20 дана (срастање) и 35 дана (ремоделирање), респективно. Врхунски периоди када је свака карактеристика била присутна били су: периостална реакција 11-42 дана, калус 12-61 дан, срастање 22-63 дана и ремоделирање 49-59 дана. [ 9 ]

Дијагностика прелома кључне кости код новорођенчета

Већина прелома кључне кости код новорођенчади дијагностикује се при отпусту или током прве посете педијатријском неонатологу. Поред прегледа лекара, који на основу горе наведених критеријума и резултата палпације поставља прелиминарну дијагнозу, биће потребна инструментална дијагностика - рендгенски преглед - ради разјашњења. Ултразвук би требало да буде поступак избора приликом дијагностиковања прелома кључне кости. Ово посебно важи за случајеве када је отежано кретање руке једини клинички знак. [ 10 ]

Клиничка сумња на прелом кључне кости може се добити из анамнезе (дистоција рамена) или клиничког прегледа (сунђераст или крепитусан осећај при палпацији).[ 11 ]

Крв, урин и други тестови ће помоћи у утврђивању општег стања детета.

Диференцијална дијагноза

Прелом кључне кости код новорођенчета је често тешко дијагностиковати јер је често асимптоматски и може се помешати са другим уобичајеним дијагнозама као што су парализа брахијалног плексуса, конгенитална псеудоартроза и конгенитални мишићни тортиколис. Диференцијална дијагноза је између потпуних (са или без померања) и непотпуних прелома (пукотина). Ретко, дете може имати конгениталну псеудоартрозу кључне кости, коју је тешко разликовати од прелома. Псеудоартроза се класично манифестује као безболна квржица на кључној кости, без пратеће осетљивости или ограничења покрета рамена и руке.

Третман прелома кључне кости код новорођенчета

Прва помоћ код прелома кључне кости код новорођенчета састоји се у фиксирању руке савијене у лакту, са којом је преломљена кључна кост у контакту. За то се користи меки завој за причвршћивање уда за тело, а испод пазуха се ставља јастук. [ 12 ]

Важно је пратити стање коже руке: ако постане плава, обратите се лекару, јер је то јасан знак поремећаја снабдевања крвљу (рука је превише чврсто стиснута). Дете не би требало да спава на страни повреде. Могуће је користити масти за ублажавање болова.

Дојиља треба да попуни своју исхрану храном богатом витаминима, магнезијумом, калцијумом, фосфором, силицијумом - минералима који помажу у обнављању коштаног ткива. У случају јаких модрица и отока, витамин К се може прописати интрамускуларно (обично се убризгава 3 дана).

Након што се кључна кост срасте, почиње период рехабилитације, који укључује масажу, магнетну терапију, електрофорезу и посебне вежбе. [ 13 ]

Превенција

У већини случајева, прогноза је повољна, али одбијање хоспитализације новорођенчета са преломом кључне кости у сложеним случајевима је преплављено поремећајима мишићно-скелетне функције зглоба и развојем инфекције.