Дијагноза пролапса митралног залистка

Дијагноза пролапса митралног залистка се спроводи на основу свеобухватног клиничког и инструменталног прегледа, укључујући анализу субјективних манифестација, типичних аускултативних података и ехокардиографских знакова.

Карактеристичан аускултаторни знак пролапса митралне валвуле је систолни клик, узрокован изненадном затегнутошћу захваћеног залистка или тетивних нити у тренутку његовог оштрог пролапса у преткомору. Ово се дешава у условима максималне контракције леве коморе и смањења њене шупљине. Код МВП-а, чује се мезосистолни или касни систолни клик у пределу врха срца. Ранија појава клика у систоли може се приметити током Валсалвиног маневра, наглог преласка тела у вертикални положај. Издах, тест са подизањем ногу изнад хоризонталног нивоа доприносе каснијем појављивању клика и смањењу његовог интензитета. Са развојем митралне регургитације, систолном клику се придружује касни систолни шум.

Главне електрокардиографске абнормалности код пролапса митралног залистка су неспецифичне и укључују промене у терминалном делу вентрикуларног комплекса - изоловану инверзију Т таласа у одводима II, III, AVF без померања сегмента. Инверзија Т таласа у одводима екстремитета и левим грудним одводима (V5-V6) у комбинацији са благим померањем ST испод изолиније указује на присуство латентне миокардне дисфункције, чија се учесталост повећава 2 пута приликом снимања стандардног ЕКГ-а у вертикалном положају. Појава горе наведених промена у ортостатском положају повезана је са напетошћу папиларних мишића услед настале тахикардије, смањењем запремине леве коморе и повећањем дубине пролапса куспида. Поремећаји реполаризације код пролапса митралног залистка су варијабилни и нестају током фармаколошког стрес теста са бета-адренергичким блокатором, што указује на симпатотонску генезу описаних промена. Поремећаји срчаног ритма укључују регистрацију суправентрикуларних, вентрикуларних екстрасистола и аритмија, поремећаји проводљивости - продужење QT интервала, непотпун блок десне гране Хисовог снопа.

Главна дијагностичка метода за пролапс митралног залистка је трансторакална ехокардиографија у М- и Б-моду. Типична ехокардиографска слика укључује померање једног или оба листића митралног залистка нагоре и назад изнад равни његовог прстена током систоле у леву преткомору за више од 2 мм. Пролапс залистка се најчешће примећује у средини систоле. Пролапс митралног залистка не треба дијагностиковати у одсуству типичне аускултаторне слике и задебљања залистака у случају плитког пролапса са линијом затварања која се налази на коморској страни равни митралног прстена.

Према препорукама Америчког удружења за срце (2006), постоје следеће индикације за употребу ехокардиографије:

• присуство аускултаторних знакова пролапса митралног залистка;
• Стратификација ризика код пацијената са утврђеном дијагнозом пролапса митралног залистка:
• искључивање пролапса митралног залистка код особа са атипичним клиничким манифестацијама;
• преглед рођака првог степена сродства пацијената са идентификованим миксоматозним променама у валвуларном апарату.

Дијагностички критеријуми за пролапс митралног залистка заснивају се на аускултаторним подацима и ехокардиографском прегледу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дијагностички критеријуми за пролапс митралног залистка

Врсте критеријума	Методе истраживања	Манифестација
Велики критеријуми	Аускултација	Средњосистолни клик и/или касносистолни шум
	Дводимензионална ехокардиографија	Систолни пролапс једног од куспида за више од 2 мм у шупљину леве преткоморе; умерено померање једног од куспида током систоле у комбинацији са руптуром хорде; митрална регургитација; дилатација митралног прстена
	Аускултација и ехокардиографија	Умерено померање једног од залистака током систоле у комбинацији са: израженим средњим или касним систолним кликом на врху срца; са касним систолним или холосистолним шумом који се чује на врху срца код младог пацијента
Мањи критеријуми	Аускултација	Гласан први тон са холосиптичним шумом на врху срца
	Дводимензионална ехокардиографија	Изоловано умерено померање задњег листића током систоле Умерено померање оба листића током систоле
	Ехокардиографија и анамнестички подаци	Умерено систолно померање залистака током систоле у комбинацији са епизодом транзиторног исхемијског напада и/или слепила код младог пацијента са рођацима првог степена који испуњавају главне критеријуме

У присуству једног или два главна критеријума, комбинација аускултаторних и ехокардиографских знакова омогућава дијагнозу пролапса митралне валвуле. У случају само споредних критеријума, претпоставља се вероватни пролапс митралне валвуле.

Примарни пролапс митралног залистка може бити комбинован са фенотипским знацима дисплазије везивног ткива, у вези са чиме се разликује варијанта недиференциране ЦТД - МАСС-фенотип (Митрални залистак, Аорта, Кожа, Скелет) са оштећењем аорте, коже и мишићно-скелетног система. Учесталост откривања спољашњих и унутрашњих фенотипских знакова дисплазије везивног ткива зависи од темељности и усмерености прегледа. Тренутно је јединствени термин за недиференцирану дисплазију везивног ткива „синдром хипермобилности“, заснован на дијагнози хипермобилности зглобова (Бејтонова скала) као најкарактеристичнијег знака генерализованог неуспеха везивног ткива и комплекса фенотипских маркера ЦТД, укључујући пролапс митралног залистка.

Брајтонови критеријуми за синдром хипермобилности како их је модификовао А. Г. Беленки (2004)

Главни критеријуми:

• Бејтонова скала са оценом 4 од 9 или више (у време прегледа или у прошлости);
• артралгија дуже од 3 месеца у четири или више зглобова.

Мањи критеријуми:

• Бејтонова скала има оцену 1-3 од 9 (0-2 за особе старије од 50 година);
• артралгија у 1-3 зглоба или лумбаго дуже од 3 месеца, присуство спондилолизе, спондилолистезе;
• дислокације или сублуксације у више од једног зглоба или поновљена дислокација у једном зглобу;
• периартикуларне лезије више од две локализације (епикондилитис, тепосиновитис, бурзитис итд.);
• марфаноидни (висок раст, мршавост, однос распона руку и висине већи од 1,03, однос горњег и доњег дела тела мањи од 0,83, арахнодактилија);
• пролапс митралног залистка;
• очни знаци: спуштени капци или миопија;
• проширене вене, или киле, или пролапс материце или ректума;
• знаци коже: мршавост, хиперекстензибилност, стрије, атрофични ожиљци;
• шупље стопало, браходактилија, деформитет грудног коша, сандаловито расцеп стопала;
• сколиоза;
• Халукс валгус.

Синдром хипермобилности се дијагностикује у присуству два главна критеријума, или једног главног и два споредна критеријума, или четири споредна критеријума. Два споредна критеријума су довољна ако рођак првог степена сродства има знаке синдрома хипермобилности. Дијагноза синдрома хипермобилности се искључује у присуству знакова диференцираног синдрома хипермобилности.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]