Дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда

Дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда има неколико имена: дисплазија млечне жлезде, мастодинија, фиброцистична мастопатија, фиброцистична болест. Али суштина патологије је једна, а лежи у чињеници да се у ткивима млечне жлезде јављају пролиферативне промене са формирањем цистичних и фиброзних заптивача.

За разлику од нодуларног типа, код којег фиброепителна неоплазија у дојци има јасне границе и локализацију, дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда се манифестује жлезданим, цистичним или фиброзним заптивкама расутим по целом ткиву дојке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци дифузна фиброаденоматоза дојке.

Узроци дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда директно су повезани са хормонским поремећајима код жена било које доби. Штавише, ово се не односи само на чисто женске полне хормоне (естрогене, прогестерон, гонадотропине итд.).

Али постоји много више разлога зашто се хормонски дисбаланс јавља у женском телу. Лекари укључују урођене и генетски одређене факторе, патолошка одступања менструалног циклуса, неке заразне болести, слабљење имуног система, абортусе, одбијање дојења детета.

Међу узроцима хормонског дисбаланса и, као последица, дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда, стручњаци наводе инфламаторне болести јајника (на пример, аднекситис); неправилан сексуални живот; патологије штитне жлезде (хипотиреоза); дисфункција надбубрежне коре (са повећаним или недовољним лучењем кортизола); поремећај панкреаса (са дијабетесом типа ИИ и гојазношћу).

Посебна група узрока дисбаланса женских полних хормона обухвата патологије праћене поремећајем метаболизма хормона, који се излучују из организма тек након претварања у облик растворљив у води. У јетри, женски стероидни хормони који су се претворили у метоксиестрогене везују се за глукуронску киселину, а затим се излучују из организма жучом. Када је овај процес поремећен, естрогени се могу вратити назад (кроз цревне зидове), а њихов садржај у организму се повећава. То доводи до болести женског репродуктивног система, укључујући патолошке фиброцистичне неоплазме у млечним жлездама.

Гојазност игра главну улогу у развоју дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда, а ево и зашто. Чињеница је да вишак масти у женском телу изазива акумулацију естрогена због конверзије (под утицајем ензима ароматазе) тестостерона формираног у надбубрежним жлездама у женске полне хормоне, узрокујући хиперестрогенизам.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми дифузна фиброаденоматоза дојке.

Главни симптоми дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда су осећај „пуцања“ и непријатне тежине у грудима, као и њихова болност, посебно пре менструације. Ови симптоми могу бити трајни у случају прилично великих формација. У овом случају, бол се може осетити у оближњим деловима грудног коша.

Како мамолози примећују, ако је жлездано ткиво млечне жлезде (паренхим) укључено у патолошки процес, онда опипљиви заптивци најчешће имају јасне границе. Када болест утиче на везивна ткива (поделу млечне жлезде на режњеве), чврсти заптивци се откривају палпацијом и дијагностикује се дифузна фиброзна фиброаденоматоза млечних жлезда.

У случају присуства циста у ткивима, у млечној жлезди се налази значајан број формација са јасним контурама еластичних конзистенција, чворова округлог или овалног облика величине до 2 цм или више. Ове неоплазије немају везе са кожом млечне жлезде. А дијагноза се формулише као дифузна цистична фиброаденоматоза млечних жлезда.

Такође, карактеристичан симптом дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда у почетној фази болести је мала промена величине неоплазми у зависности од месечног циклуса код жена које нису достигле менопаузу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагностика дифузна фиброаденоматоза дојке.

Дијагноза дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда заснива се на:

• жалбе пацијената и преглед млечних жлезда палпацијом;
• Рентгенски преглед дојке (мамографија);
• ултразвучни преглед (ултразвук);
• резултати анализе садржаја женских полних хормона у крвном серуму;
• студије крвних судова и протока крви у млечној жлезди (доплерова сонографија);
• магнетна резонанца (МРИ, укључујући и увођење контрастног средства);
• биопсија и хистолошки преглед узорака биопсије неоплазме (само биопсија даје недвосмислен одговор на питање о бенигној или малигној природи неоплазије).

[ 11 ]

Третман дифузна фиброаденоматоза дојке.

Лечење дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда подразумева терапију лековима коришћењем бројних савремених фармаколошких средстава. У већини дијагностикованих случајева ове болести прописују се хормонски лекови са антиестрогеним ефектом.

Дакле, антиестрогени лек Торемифен (аналози - Фарестон, Тамоксифен, Кломифен цитрат, Дролоксифен) - у облику таблета од 20 и 60 мг - је нестероидни дериват трифенилетилена. Лекари препоручују узимање 20 мг дневно. Међутим, овај лек је контраиндикован код хиперплазије слузокоже материце (ендометријума) и дисфункције јетре. Употреба Торемифена може изазвати нежељене ефекте у облику валова врућине, вртоглавице, повећаног знојења, вагиналног крварења, мучнине, осипа, свраба у гениталном подручју, едема и депресије.

Ралоксифен (Евиста) је дериват бензотиофена који је сличног дејства као торемифен. Преписује се само женама у постменопаузи, 60 мг дневно.

Лек Дуфастон (Дидрогестерон) садржи активну супстанцу дидрогестерон, који је синтетички аналог хормона прогестерона. Преписује се само у случају недостатка овог хормона; стандардна доза је 10 мг (једна таблета) дневно, узима се две недеље током сваког месечног циклуса.

Лековити ефекат Фаслодекса заснива се на способности његове активне компоненте фулвестранта да блокира трофички ефекат естрогена инхибирањем активности естрогенских рецептора. Лек је доступан у облику раствора за интрамускуларне ињекције (250 мг, 5 мл шприц). Дозирање одређује лекар појединачно, стандардна доза је 250 мг дневно - једном месечно. Лек се не користи у присуству тешких облика инсуфицијенције јетре, као и код трудница и дојиља. Најчешћи нежељени ефекти Фаслодекса су мучнина, повраћање, дијареја, анорексија, вагинално крварење, едем, уртикарија и венска тромбоемболија.

Лек Парлодел (бромокриптин), као дериват алкалоида ерготa, смањује синтезу хормона као што су пролактин и соматропин. Женама у репродуктивном добу се прописује од 1,25 до 2,5 мг лека дневно. Треба га узимати након завршетка менструације, ток лечења је до 4 месеца. Нежељени ефекти Парлодела укључују главобољу, вртоглавицу, слабост, мучнину и повраћање. Овај лек је контраиндикован код хипертензије, срчане аритмије и гастроинтестиналних патологија.

У лечењу дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда користи се и лек Провера (Фарлутал, Клиновир, Вадезин, Цикрин и други синоними), који блокира производњу гонадотропина хипофизе. Просечна доза овог лека је од једне до три таблете дневно, после оброка. Нежељени ефекти укључују главобоље, алергијске реакције, поремећаје спавања, депресивна стања, поремећаје срчаног ритма итд.

Код дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда након менопаузе, мамолози препоручују лек Фемара (Летрозол), који инхибира синтезу естрогена у масним ткивима. Лек се обично узима једна таблета дневно. Неки пацијенти могу имати нежељене ефекте као што су главобоља, бол у зглобовима, слабост, мучнина и валови врућине.

Хируршка интервенција код дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда се изводи само ако се сумња на рак дојке. Међутим, секторска ресекција жлезде, при којој се део захваћеног ткива исецује (уз хитан хистолошки преглед ткива) не елиминише болест у потпуности. Неко време након операције, дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда може поново дати до знања, а нове формације у дојци се јављају код 15% оперисаних пацијената.

Превенција

У превенцији свих дисплазија дојки, веома је важно благовремено открити патологије. Стога жене треба редовно саме да прегледају своје млечне жлезде. А након четрдесет година, превенција дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда састоји се у периодичним посетама мамологу, посебно ако су блиски рођаци имали сличну болест.

[ 12 ]

Прогноза

Прогноза за дифузну фиброаденоматозу млечних жлезда – уз адекватан третман – је у већини случајева позитивна, јер су ове неоплазме бенигне. Међутим, ризик да се дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда развије у онкологију је прилично висок, а уз интензивну ћелијску пролиферацију може достићи 25-30%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]