Дермоидна циста

Дермоидна циста, дермоид (дермоид) је бенигна формација, из групе хористома (тератома). Шупљинска циста настаје као резултат померања недиференцираних елемената клицинских слојева испод коже и обухвата делове ектодерма, фоликуле длаке, пигментне ћелије, лојне жлезде.

Дермоиди, зрели тератоми се формирају када је ембрионални развој (ембриогенеза) поремећен и формирају се дуж линија развоја делова тела фетуса, ембрионалних веза, набора, где постоје сви услови за раздвајање и акумулацију клицевих слојева.

Најчешће се дермоидна циста локализује на кожи главе, у очној дупљи, у усној дупљи, на врату, у јајницима, у ретроперитонеалном и карличном подручју, параректалном ткиву, ређе се дермоид формира у бубрезима и јетри, у мозгу. Дермоидни тератом је обично мале величине, али може достићи 10-15 центиметара или више, има округли облик, најчешће једну комору, која садржи делове неразвијених фоликула длаке, лојних жлезда, коже, коштаног ткива, кристализованог холестерола. Циста се развија веома споро, не изражава се специфичним симптомима и карактерише се бенигним, повољним током. Међутим, велики дермоид може пореметити функције оближњих органа због притиска на њих, поред тога, до 8% дијагностикованих дермоидних циста постаје малигно, односно развија се у епителиом - сквамозноћелијски карцином.

[ 1 ]

Узроци дермоидне цисте

Етиологија и узроци дермоидних циста се још увек проучавају, а лекари се углавном воде неколико хипотеза. Верује се да се дермоиди формирају као резултат кршења ембриогенезе, када су неки елементи сва три фолија ембрионална - ембрионална слоја - очувани у строми јајника. Неоплазма се развија у било ком узрасту, узроци дермоидних циста који изазивају њен раст још нису утврђени. Међутим, клинички су потврђене верзије трауматских, хормонских фактора, односно да се дермоид може развити као резултат ударца, оштећења перитонеума или током хормонских промена - пубертета, менопаузе. Наследни фактор се још увек не сматра статистички потврђеним, иако генетичари настављају да проучавају феномен неуспеха у ембрионалном развоју и његову везу са формирањем циста.

Историја проучавања етиологије и патогенезе дермоидних формација почела је у 19. веку са ветеринарском медицином, када је познати ветеринарски лекар Леблен почео да проучава цисту испуњену фоликулима длаке која се налази у мозгу коња. Касније је опис дермоидних циста постао широко распрострањен у „људској“ медицини, лекари су почели пажљиво да проучавају бенигне неоплазме које се састоје од резидуалних елемената амнионских трака. Према тренутним подацима, дермоидне цисте чине око 15% свих цистичних формација и етиолошки се објашњавају општеприхваћеном теоријом оштећене ембриогенезе у три варијанте.

Следећи уобичајени узроци дермоидних циста су идентификовани:

• Раздвајање ћелија клициног слоја и њихово нагомилавање у зонама раздвајања ткива у ембрионалном стадијуму (2-8 недеља).
• Одвајање бластомера у најранијој фази – током деобе јајне ћелије, потом се из одвојеног бластомера формирају елементи три ембрионална слоја.
• Бигерминална (бигерминална) верзија – кршење почетних фаза деобе зиготе (оплођене јајне ћелије) или патологија развоја ембриона близанца.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Трудноћа и дермоидна циста

По правилу, прва трудноћа и дермоидна циста се откривају истовремено, односно дермоид се може открити током ултразвучног прегледа труднице. Ако је зрели тератом мали, његова величина не прелази 10 центиметара, неоплазма је подложна посматрању, операција, укључујући лапароскопију, се не изводи. Дермоидна циста која не омета функције оближњих органа и не расте током трудноће уклања се након порођаја или током царског реза.

Верује се да су трудноћа и дермоидне цисте прилично компатибилне једна са другом; према статистици, међу укупним бројем бенигних формација на јајницима, дермоиди чине до 45%, а само 20% њих се уклања током периода гестације.

Дермоидна циста најчешће не утиче на фетус и сам процес трудноће, али хормонске промене и померање органа могу изазвати њен раст и изазвати компликације - торзију, странгулацију, руптуру цисте. Компликовану дермоидну цисту покушавају да уклоне лапароскопски, али не раније од 16 недеља. Посебан случај је велика циста, њена торзија или странгулација, услед чега се развија некроза и клиника „акутног абдомена“, таква неоплазма се хитно уклања.

Такође је потребно разоткрити мит који је веома популаран међу трудницама: дермоидна циста се у принципу не решава - ни под којим околностима. Ни трудноћа, ни народни или медицински лекови нису у стању да неутралишу дермоид, тако да ако циста није ометала ношење детета, ипак ће морати да се уклони након порођаја.

Најчешће се за уклањање дермоида користи нежна, минимално инвазивна метода - лапароскопија; трансвагинална метода се користи ређе.

Симптоми дермоидне цисте

По правилу, мали дермоид се не манифестује клинички, то је због његовог спорог развоја и локализације. У основи, симптоми дермоидне цисте почињу да буду приметни када формација нарасте више од 5-10 центиметара, загноји се, упали се или врши притисак на суседне органе, ређе се манифестује као козметички дефект. Најчешће су симптоми дермоидне цисте видљиви ако је неоплазма локализована на кожи главе, тешко је не приметити је, посебно код деце. У другим случајевима, дермоид се дијагностикује током случајног или рутинског прегледа или током погоршања, загнојивања или торзије цисте.

• Дермоидна циста јајника. Неоплазма већа од 10-15 центиметара помера се или изазива притисак на оближње органе, манифестујући се као стално повлачење, бол у доњем делу стомака. Трбушна дупља је напета, стомак је увећан, процес варења је поремећен, мокрење постаје чешће. Упаљена, гнојна циста може изазвати повећање телесне температуре, јаке болове у стомаку, торзију или руптуру цисте, што се клинички манифестује симптомима „акутног абдомена“.
• У почетној фази развоја, параректални дермоид се не манифестује специфичним знацима. Симптоми дермоидне цисте су приметнији ако циста почне да притиска лумен ректума, узрокујући тешкоће и бол током дефекације. Карактеристичан знак је фецес у облику траке.
• Дермоидна циста медијастинума се развија асимптоматски и може се открити на рендгенском снимку током рутинског или случајног прегледа. Клиничка слика је приметна само када тумор притиска перикард, трахеју, плућа или изазива перкутану фистулу. Јавља се упорни отежано дисање, сув кашаљ, цијаноза коже, пролазна тахикардија, а ако је тумор велики, циста штрчи на предњем зиду грудног коша.

Како изгледа дермоидна циста?

Најлакше је описати спољашњу формацију, иако се унутрашње цисте мало разликују од спољашњих - у погледу конзистенције садржаја, његовог састава и густине капсуле, оне су готово идентичне једна другој.

Класични дермоид је шупљина окружена густом капсулом, величине од малог зрна грашка до 15-20 центиметара. По правилу, дермоидна формација се састоји од једне коморе (шупљине) испуњене густим или меким садржајем кератинизованих делова, знојних жлезда, фоликула длаке, лојних елемената, епидермалних честица и костију. Дермоидне цисте расту веома споро, али њихов раст се може зауставити само хируршким путем; циста се никада не повлачи или се смањује у величини. Током последњих десет година, случајеви малигнитета дермоида су постали чешћи, посебно ако су локализовани у карличним органима или у перитонеуму.

Како изгледа дермоидна циста? Зависи од тога где се налази:

• Површина главе:
  • Мост носа.
  • Капци.
  • Усне (мека ткива уста).
  • Врат (испод доње вилице).
  • Назолабијалне наборе.
  • Потиљак главе.
  • Очно ткиво, периорбитална регија.
  • Уши.
  • Назофаринкс (у облику дермоидних полипа).
  • Ретко - подручје храма.
• Остали делови тела, унутрашњи органи:
  • Желудац.
  • Задњица.
  • Јајници.
  • Предњи медијастинум.

Дермоидна формација може се формирати на коштаном ткиву, тада изгледа као мала конкавна јама са јасним ивицама. Дермоиди су такође веома слични атеромима, али за разлику од њих, они су гушћи и нису срасли са кожом, покретнији и имају јасне границе.

Дермоидна циста јајника

Дермоидна циста јајника се сматра бенигним неоплазмом, који може постати малигни само у 1,5-2% свих дијагностикованих случајева. Зрели тератом, формиран у ткиву јајника, изгледа као густа капсула са садржајем ембрионалних елемената - масног, лојног ткива, честица длаке, костију, кератинизованих инклузија. Конзистенција капсуле је прилично густа, окружена желатинастом течношћу, величина цисте може бити од неколико центиметара до 15-20 цм. Етиологија дермоидних циста није јасна, али је највероватније повезана са патолошком ембриогенезом у фази формирања органа у ембриону. Поред тога, зрели тератом се развија и повећава до формације видљиве на ултразвуку током хормонских промена - током пубертета или менопаузе. Дермоидна циста јајника се дијагностикује током рутинских прегледа, регистрације за трудноћу, према статистици чини 20% свих циста и до 45% свих бенигних тумора женског тела. Ток болести, као и прогноза, је повољан, циста се лечи само хируршки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дермоидна циста обрвног гребена

Зрели тератом обрва је конгенитална неоплазма везивног ткива која се дијагностикује у раном узрасту. Дермоидна циста обрва деформише мека ткива лица, локализујући се у пределу моста носа, изнад обрва, у средини чела ближе носу, на мосту носа.

Клиничка слика дермоида максилофацијалног подручја је увек неспецифична по сензацијама, али визуелно јасна по посматрању. Дермоидна циста обрва је једна од најлакше дијагностикованих неоплазми, јер има типичну локацију, дефинише се као спољашња деформација лица у раним фазама, обично у детињству. Често, дермоид може бити веома мали и неманифестован, и почиње брзо да се развија током пубертета, што је посебно типично за дечаке. Циста је покретна на додир, није срасла са кожом, знојна је, јасно дефинисана и практично безболна при палпацији. Бол се може јавити као сигнал упале, гнојења цисте, у таквим случајевима је упаљена и околна кожа, а тело реагује на инфекцију општим симптомима - од грознице до мучнине, вртоглавице и слабости.

Дермоидна циста мора се уклонити хируршки; ако се то не уради благовремено, дермоид може деформисати коштано ткиво моста носа и формирати не само козметички дефект, већ и унутрашње патолошке промене у мозгу и назофаринксу.

[ 8 ], [ 9 ]

Дермоидна циста ока

Дермоид или хористом ока је бенигна неоплазма, најчешће конгениталне етиологије. Дермоидна циста ока локализована је у горњем делу очне дупље - у горњем бочном одељку, и манифестује се као тумор различите величине у пределу горњег капка. Много ређе, дермоид се налази у средини углова очију, а готово никада се не налази на доњем капку. Дермоидна циста ока се не случајно назива епибулбарна, јер је у 90% случајева локализована изнад очне јабучице (епибулбарис) - у рожњачи, склери и на очној јабучици, изузетно ретко - на рожњачи.

Бенигни дермоид ока има округли облик, изгледа као густа, прилично покретна капсула, није срасла са кожом, дршка цисте је усмерена ка коштаним ткивима орбите. Формација се развија асимптоматски у смислу нелагодности, безболна је, међутим, повећавајући се у величини, може изазвати патолошку аномалију - микрофталмос или смањење величине ока, абмлиопију - различита оштећења вида код нормалног ока која се не коригују наочарима („лењо“ око).

Дермоидна циста ока се формира у почетној фази ембриогенезе, у периоду до 7. недеље, неоплазма је кластер ткивних рудимента у облику капсуле са цистичним садржајем дермалних, длакавих честица. Ове длаке су често видљиве на површини цисте и ометају не само вид, већ су и прилично непријатан козметички дефект.

По правилу, дермоидни хористоми ока се дијагностикују у раном узрасту због њихове визуелне очигледности, једина мала потешкоћа је диференцијација дермоида и атерома, кила мозга. Дермоид карактерише асимптоматска природа и никада није праћен вртоглавицом, мучнином и другим церебралним симптомима. Поред тога, рендгенски снимак открива дермоидни „корен“ у коштаном ткиву са јасним ивицама.

Лечење дермоидних циста ока је најчешће хируршко, посебно у случају епибулбарних типова циста; прогноза је повољна у 85-90% случајева, међутим, хируршка интервенција може донекле смањити оштрину вида, што се касније може кориговати уз помоћ додатне терапије, контактних сочива или наочара.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дермоидна циста коњунктиве

Дермоидна циста коњунктиве је липодермоид, липодермоид, тако названа јер, за разлику од типичне цисте, нема капсулу и састоји се од липидног, масног ткива, прекривеног стромом. У ствари, ово је коњунктивални липом конгениталне, слабо разјашњене етиологије, уско повезан са патологијом, атрофијом мишића који подиже горњи капак (леватор), као и са променом локације сузне жлезде. Највероватније се то објашњава интраутериним иритантним фактором који утиче на ембрион.

Дермоидна циста коњунктиве се сматра бенигним хористомом и чини 20-22% свих дијагностикованих тумора ока. Најчешће се липодермоид открива код деце у раном узрасту због очигледне локализације и комбинације са другим аномалијама ока. Током патогенетске студије или биопсије, у дермоиду се обично налазе масни елементи, честице знојних жлезда, а ређе фоликули длаке. Због чињенице да садржај и сама формација имају липофилну структуру, дермоидна циста тежи да расте у рожњачу до њених најдубљих слојева. Дермоидна циста коњунктиве изгледа као мобилни, прилично густи тумор испод горњег капка на спољашњој страни очног прореза. Величина дермоида може да варира, од милиметарских параметара до неколико центиметара, када формација покрива око и сузну жлезду.

Дермоид се развија веома споро, али стално напредује, повремено продирући чак и изван орбите очне јабучице до предеоа слепоочнице. Када се палпира и притисне, велики дермоид се лако помера дубоко у орбитално подручје.

По правилу, биопсија није потребна за разјашњење дијагнозе, а дермоидна коњунктива се лечи само хируршки. У овом случају, лекари покушавају да минимизирају ризик од оштећења коњунктиве како би избегли еверзију или скраћивање капка.

[ 13 ], [ 14 ]

Дермоидна циста на капку

Најчешће се дермоидна циста на капку локализује споља или унутар горњег кожног набора и изгледа као округла формација густе конзистенције, величине од малог грашка до 2-3 цм у пречнику. По правилу, кожа капка није упаљена, сам капак може одржати нормалну покретљивост ако је дермоид мали и споро расте. Цисте на капцима су ретко билатералне, дермоид се налази у латералном, ређе у медијалном делу капка и лако се палпира као тумор ограничен капсулом, еластичан, безболан, прилично покретан.

Дермоидну цисту капка је прилично лако дијагностиковати, јер је видљива голим оком, биопсија се ретко прописује за клиничке симптоме сличне онима код мождане киле. Ако формација не одговара палпацији, не иде дубоко, нема вртоглавице, мучнине или главобоље, а радиографија цисте показује њене јасне контуре, онда се дермоид може сматрати дефинитивним и подложним хируршком лечењу.

Обично се циста открива у раном узрасту до 2 године и подлеже редовном праћењу, будући да се развија изузетно споро и индикације за хитну операцију нису хитне. Уколико нема наглог повећања, ограничене покретљивости капака, птозе од 2-4 степена, нема притиска на очну јабучицу или оптички нерв, дермоидна циста на капку се оперише у каснијем узрасту, почев од 5-6 година, интервенција се спроводи под општом анестезијом у болничким условима. Ток развоја дермоида је бенигни у 95% случајева, циста престаје да расте чим око престане да расте и, у ствари, то је само козметички дефект. Међутим, постоји мали ризик од малигнитета и могућност прогресије тумора (не више од 2%), па скоро сви офталмолози препоручују уклањање дермоида у најкраћем могућем року.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дермоидна циста орбите

Орбитална циста, која се дијагностикује као дермоидна, може се развијати деценијама и почиње брзо да расте током хормонских олуја - током пубертета, трудноће и менопаузе. Међутим, најчешће се дермоидна орбитална циста одређује у доби до 5 година и чини до 4,5-5% свих неоплазми ока.

Тумор се формира од недиференцираних епителних ћелија које се акумулирају близу споја коштаних ткива, циста је локализована испод периоста. Формација је округлог облика, често жућкасте боје због излучених кристала холестерола из унутрашњег зида капсуле. Унутра се могу наћи липидни елементи, честице длаке, лојне жлезде. Најчешће се дермоид налази у горњем квадранту унутар очне орбите, без изазивања померања очне јабучице (егзофталмос), ако је циста локализована споља, изазива егзофталмос очне јабучице надоле и ка унутра.

Дермоидна циста орбите се развија асимптоматски, тегобе се могу односити само на оток горњег капка и извесну нелагодност при трептању. Формација се може налазити и дубоко у орбити, таква циста се дијагностикује као Кронлајнова циста у облику мачке или ретробулбарна дермоидна циста. Са таквом локализацијом, тумор изазива егзофталмос, јабучица је померена на страну супротну од локације цисте. У таквим ситуацијама, пацијент се може жалити на осећај надутости у орбити, бол и вртоглавицу.

Дијагноза орбиталног дермоида није тешка, одмах се разликује од церебралне киле или атерома, код којих се тумор визуелно повећава током удисања, савијања и других физичких напора. Поред тога, атероми и киле карактеришу успоравање пулсације приликом притиска, пошто је шупљина цисте прожета крвним судовима, што није случај код дермоида са густим садржајем. Разјашњавајућа и потврђујућа дијагностичка метода је компјутерска томографија, која визуализује локализацију, облик и јасне контуре цисте.

Орбитални дермоид се лечи хируршки, који се изводи према индикацијама у случају брзе прогресије тумора, ризика од суппурације или у вези са оштећењем вида.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дермоидна циста изнад обрве

Бенигна неоплазма у пределу обрва најчешће је дермоид, односно конгенитална циста испуњена ембрионалним елементима. Етиологија дермоида није у потпуности проучена, али постоји теорија коју прихватају многи лекари, а која говори о кршењу ембриогенезе, када се у раном периоду формирања ембриона делови ектодерма померају и раздвајају. Временом се ови елементи групишу и инкапсулирају епителном мембраном. Унутар цисте могу се наћи делови лојних и знојних жлезда, кератинизовани елементи, ћелије фоликула длаке и коштано ткиво. Циста такође садржи желатинасту липидну течност и кристале холестерола.

Хирурзи тврде да је подручје лука најтипичније место за избор дермоидне цисте изнад обрве. Величина формације варира од милиметарских параметара до 3-5 центиметара у пречнику, што је особа старија, то је већи дермоид, који се повећава паралелно са растом главе.

Дермоидна циста изнад обрве се уклања у узрасту од 5-6 година, пре тога се посматра и оставља на миру. Ако формација не наноси штету, не омета видне функције, не гноји се, може се оставити на посматрању дуже. Међутим, због могуће упале као последице модрица, повреда главе, истовремених заразних болести и како би се искључио ризик од дегенерације у малигни тумор, дермоид треба уклонити при првој прилици и под повољним условима. Ток и прогноза дермоидних циста су обично повољни, рецидиви након операције су ретки ако циста није потпуно уклоњена.

[ 23 ]

Дермоидна циста на лицу

Омиљено место које дермоидна циста бира за своју локацију је лице и глава.

Дермоидна циста на лицу и глави може се развити у следећим областима:

• Ивица ока.
• Орбитална циста (орбитална циста).
• Длакави део главе.
• Подручје обрва.
• Капци.
• Виски.
• Нос.
• Усна дупља (под).
• Усне.
• Назолабијалне наборе.
• Уши.
• Врат (испод доње вилице).

Дермоидна циста на лицу се развија и расте веома споро, често деценијама. Пацијенти траже помоћ од хирурга само у случају њеног брзог увећања и очигледног козметичког дефекта, ређе у ситуацијама када се циста гноји или упали. Веома ретко, неоплазма изазива функционалне поремећаје, најчешће се то дешава код цисте усне дупље - разговор, па чак и једење постаје тешко.

Палпација цисте не изазива болне сензације ако је тумор мали, али како расте, може се упалити, посебно када је локализован у средини пода уста, у пределу хиоидне кости или у пределу браде. Цисте ове врсте као да се избочују испод језика, ометајући његов рад (он се подиже).

Дермоиди на лицу подлежу хируршком лечењу, по правилу је индиковано у доби од 5 година, не раније. Операција се изводи у болничком окружењу под општом анестезијом, узимајући у обзир здравствено стање пацијента и величину и локализацију цисте. Ток болести је повољан, рецидиви су изузетно ретки.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дермоидна циста угла ока

Дермоид угла ока се сматра потпуно бенигном формацијом и разликује се од других врста циста по повољном току и прогнози.

Дермоидна циста угла ока може бити прилично мале величине - од зрна проса до сасвим очигледних, визуелно манифестованих формација од 4-6 центиметара. Главна опасност од дермоида на очима је потенцијал за дубок раст и мали проценат малигнитета (до 1,5-2%). Такође, спољашња локализација и приступ цисти провоцира опасност од њене повреде, упале и гнојења.

Ако дермоид који се налази у углу ока не омета вид, не омета развој очне дупље, капака, не изазива птозу, он се посматра и не лечи до 5-6 година старости. Козметички дефект у раном узрасту није апсолутна индикација за операцију, иако се у будућности не може избећи. Поред тога, хируршка интервенција је контраиндикована у присуству хроничних болести, срчаних патологија, јер радикално лечење подразумева употребу опште анестезије.

У случајевима раста цисте, њеног увећања, врши се ексцизија, посебно када се развије амблиопија (оштећење вида). Лечење не треба одлагати, јер дермоидна циста очног угла може даље расти и захватити оближња ткива очне јабучице, капка. Компликације и рецидиви су могући, као и након сваке друге операције, али је њихов ризик минималан и не може се упоредити са очигледном користи од уклањања дермоида.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дермоидна циста тртичне кости

Дермоид сакрокоцигеалне регије, због свог сталног увећања, изазива девијацију тртичне кости и појаву симптома сличних епителном кокигеалном тракту.

Раније су ове дијагнозе биле идентичне и лечене на исти начин, тренутно се у клиничкој пракси болести разликују и постоје различите дефиниције - кокцигеална дермоидна циста, кокцигеална фистула, пилонидални синус итд. Нема значајних разлика у дијагнози, али по својим етиолошким карактеристикама ове формације су ипак различите, иако прави узроци кокцигеалних дермоида још нису утврђени.

Дермоидна циста тртичне кости, етиологија.

У клиничкој пракси прихваћене су две верзије развоја дермоида у сакрокоцигеалној регији:

• Епителна дермоидна циста се формира као конгенитални, ембрионални дефект узрокован непотпуним дегенеративним формирањем (смањењем) лигамената и мишићног ткива репа.
• Кокцигеални дермоид се развија због патолошких ембрионалних абнормалности и одвајања растућих фоликула длаке који продиру у поткожно ткиво кокцигеалне регије.

Занимљиво је да статистички подаци показују готово нулти проценат дермоидних циста у тртичној кости код представника негроидне расе, а велики проценат код представника арапских земаља и становника Кавказа. Дермоидне цисте у тртичној кости дијагностикују се углавном код мушкараца, жене пате од тога три пута ређе.

Локализација дермоида је типична - у средини интерглутеалне линије која се завршава у поткожном ткиву тртичне кости са честим отвором у облику фистуле (епителни тракт).

Овај ток обезбеђује константно ослобађање садржаја цисте, а блокада доводи до њене упале и инфекције. У садржају цисте налазе се честице длаке, масти или елемената лојних жлезда.

Дермоидна циста тртичне кости карактерише се гнојним накупљањем, што изазива очигледне клиничке манифестације. Неусложњена дермоидна циста тртичне кости може се развијати асимптоматски годинама, ретко се манифестујући пролазним болом током дугог седентарног рада. Гнојно накупљање изазива повећање телесне температуре, пулсирајући бол, особа не може да седи, савија се, чучне.

Дермоид тртичне кости се лечи само радикалном методом - хируршким захватом, уз помоћ ексцизије епителног тракта, ожиљака и евентуалних фистула истовремено. Најчешће се хируршка интервенција врши под локалном, локалном анестезијом када је циста у ремисији, без супурације. Даљи третман подразумева узимање антибиотика, санацију подручја тртичне кости, локалну анестезију.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Дермоидна циста на глави

Дермоид је формација слична цисти са капсулом и садржајем елемената длаке, лојних жлезда, масти, коштаног ткива, кератинизованих честица и љуски. Дермоидна циста на глави је најчешћа локализација бенигних формација конгениталне етиологије. Унутрашњи и спољашњи зидови цисте су најчешће слични по структури кожи и састоје се од нормалних дермалних слојева - епидермиса, епитела.

Типичан распоред дермоида на глави је следећи:

• Горњи капци.
• Углови очију.
• Мост носа или подручје обрва.
• Усне.
• Уши.
• Назолабијалне наборе.
• Потиљак главе.
• Врат.
• Субмандибуларна регија.
• Под усне дупље.
• Очна дупља, коњунктива ока.
• Ретко - рожњача ока.

Пошто се дермоидна циста на глави формира као резултат оштећене ембриогенезе у подручјима ембрионалних жлебова и грана, најчешће се налази у три области:

• Мандибуларна зона.
• Периорбитална зона.
• Периназална регија.
• Ређе, дермоиди су локализовани на поду усне дупље, у ткивима врата, слепоочница, у пределу жвакаћих мишића и на образима.

Дермоидни тумори главе, као и све друге бенигне конгениталне цисте, развијају се споро и постепено, могу одржавати своју малу величину дуги низ година, без клиничких манифестација и без изазивања било какве нелагодности, осим козметичке. Лечење дермоидних циста главе се врши хируршки, у болничком окружењу под општом анестезијом. Ток и исход операције су повољни, рецидиви су могући само у случају комбинације дермоида са другим туморским или инфламаторним процесима, као и са непотпуним уклањањем цисте.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Дермоидна циста на врату

Дермоидна циста на врату припада групи конгениталних зрелих тератома. Шупљина цистичне формације је испуњена садржајем карактеристичним за дермоид - фоликулима длаке, кератинизованим љускама, масним, лојним елементима, честицама коже. Најчешће су дермоиди врата локализовани у сублингвалној регији или у пределу тироглосалног канала. Генетичари који проучавају етиологију дермоида тврде да се цисте врата формирају у периоду до 5. недеље ембрионалног развоја, када се формирају штитна жлезда и језик.

Дермоидна циста на врату је видљива готово одмах након рођења детета, али мале формације могу остати непримећене због типичних инфантилних набора. Циста се развија веома споро и не узнемирава дете, не изазива болне сензације. Бол се може јавити у случају упале формације или њеног гнојења. Тада се појављује први знак - отежано гутање хране, затим се јавља повремено дисање.

Дермоидна циста врата, која се налази у пределу хиоидне кости, узрокује деформацију коже, видљива је голим оком, поред тога, циста може бити хиперемична и имати отвор у облику фистуле.

Дермоиди врата се лече хируршким путем, који се изводи у узрасту од 5-7 година, ранија хируршка интервенција је могућа само у хитним условима - ризик од малигнитета, акутног инфламаторног процеса или дисфункције гутања, дисања. Лечење ове врсте цисте је сложено, операција се изводи под општом анестезијом и може имати компликације због блиске локације цисте и многих функционално важних мишића.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Дермоидна циста мозга

Међу свим туморима мозга, дермоид се сматра најбезбеднијим и најлечивијим.

Дермоидна циста мозга се формира у најранијим фазама ембриогенезе, када ћелије коже, чија је сврха формирање лица, улазе у кичмену мождину или мозак. Етиологија свих дермоида није у потпуности разјашњена, али њена урођена природа не изазива сумње код лекара. Такође треба напоменути да су дермоидне формације најчешће локализоване на површини главе, али не и у самом мозгу, такви случајеви се дијагностикују изузетно ретко, углавном код дечака млађих од 10 година.

Типична локализација коју бира дермоидна циста мозга је церебелопонтински угао или средње линије структуре.

Симптоматски, циста се може не манифестовати прилично дуго; бол и церебралне манифестације у облику вртоглавице, мучнине и поремећене координације су ретке у случају наглог раста тумора или његове пролиферације, гнојења.

Једини метод лечења је хируршки, метод се одређује у зависности од локације и величине цисте. Може се користити ендоскопија или краниотомија. Исход је обично повољан, период рехабилитације је такође ретко праћен компликацијама. Дермоид мозга се оперише најраније 7 година за хитне индикације.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Параректална дермоидна циста

Параректална дермоидна циста је зрели тератом који садржи елементе кератинизованих честица, длаке, елементе лојних и знојних секрета, коже и кристале холестерола. Етиолошки узроци параректалних дермоида нису прецизирани, али се сматра да су повезани са ембрионалним развојним дефектима када се клицини листови почињу одвајати на место које није типично за формирање органа.

Клинички, параректална дермоидна циста је видљива као заобљена конвексна формација, безболна на додир. Такав дермоид прилично често спонтано пробија, формирајући фистулу или чак апсцес. За разлику од кокцигеалног дермоида, параректална циста се отвара у перинеум или ректум.

Најчешће се дермоид дијагностикује током рутинског ректалног прегледа палпацијом или у случају гнојења, упале. Поред палпације, врши се ректоскопија и фистулографија. Верује се да су кокцигеални дермоид и параректална циста слични по симптомима, па их је потребно разликовати, поред тога, потребно је искључити ректалне туморе, који се често комбинују са дермоидима.

Параректалне формације су склоније малигнитету него бенигне цисте локализоване у другим областима, тако да су рана дијагноза и благовремена операција неопходни услови за минимизирање ризика.

Дермоидна циста код детета

Дермоидне цисте код деце се обично откривају веома рано, у 60-65% случајева у првој години живота, у 15-20% у другој години, а изузетно ретко у каснијем датуму. Такво рано откривање бенигних циста повезано је са ембрионалном, дизонтогенетском етиологијом, односно формације се формирају у интраутериној фази и видљиве су готово одмах након рођења.

Срећом, дермоидна циста код детета је ретка; међу свим бенигним неоплазмама у детињству, она чини не више од 4%.

Дермоид код деце је органоидна циста која се састоји од ткива различитих структура и органа. У капсули се могу наћи фоликули длаке, честице костију, нокти, зуби, кожа и лојне жлезде. Цисте се развијају споро, али стално и могу се локализовати на глави, у пределу очију, тртичној кости, као и у унутрашњим органима - у јајницима, мозгу и бубрезима. Сходно томе, дермоидна циста може бити спољашња или унутрашња. Цисте се повећавају у величини без изазивања клиничких симптома, али све се оне уклањају након 5-7 година старости, јер су потенцијално опасне у смислу поремећаја функција оближњих органа, а постоји и ризик од њиховог развоја у малигне туморе (1,5-2% случајева).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Може ли дермоидна циста нестати?

Мит да дермоиди могу сами нестати треба разоткрити. Питање да ли се дермоидна циста може растворити може се сматрати неразумним, јер сам садржај формације указује на то да липидни елементи, честице зуба, коже, делова костију, косе у принципу не могу нестати и растворити се у телу.

Наравно, многи покушавају народне методе, одлажући операцију, посебно ако се ради о детету. Међутим, морамо признати чињеницу - дермоиди се никада не растварају ни лечењем лековима нити биљним третманом.

Да ли се дермоидна циста може растворити? Дефинитивно не. За разлику од других врста циста, као што су фоликуларне цисте, дермоиди се састоје од веома густе капсуле са садржајем који треба само исећи, баш као и лош зуб, и нису способни да сами нестану на захтев магијских чини или биљних облога. Дермоидима можда неће бити потребна операција ако не ометају функционисање других органа и система и козметички дефект не изазива акутну жељу да се неутралише. Међутим, потребно је подсетити се на ризик од малигнитета, односно потенцијал да се дермоидна циста развије у рак, укључујући и сквамозно-ћелијски карцином. Стога је радикална ексцизија цисте једини начин да се она заувек реши.

[ 54 ]

Рецидив дермоидне цисте

Дермоиди се лече само хируршки, по правилу је исход операције повољан у 95% случајева. Међутим, постоје компликације, укључујући рецидив дермоидне цисте. То је могуће под следећим околностима и условима:

• Тешка запаљеност и гнојење цисте.
• Евакуација гнојног садржаја у оближња ткива када циста пукне.
• Непотпуна ексцизија дермоида када је његова локација нејасна или када је снажно прорастао у оближња ткива.
• Непотпуно уклањање капсуле цисте због погоршања стања пацијента током операције.
• Током лапароскопије, цисте су велике.
• Када нема довољног одвода гнојног садржаја.

По правилу, рецидив дермоидне цисте је редак, чешће се операција изводи са минималним ризиком и траумом, шавови су готово невидљиви и брзо се растварају. Радикална ексцизија цисте је индикована само ако је циста замрзнута у развоју или након упале у фази стабилне ремисије.

Лечење дермоидне цисте

Дермоиди подлежу хируршком лечењу; по правилу, ексцизија таквих циста се врши од 5-7 година и касније.

Лечење дермоидне цисте подразумева ексцизију унутар здравих ткива, а ређе се ексцизира и суседно подручје како би се неутралисале могуће компликације. Операција се изводи и под општом и под локалном анестезијом, на пример, у случају кокцигеалног дермоида.

Ако је формација мале величине, лечење дермоидне цисте не прелази пола сата; за велике гнојне цисте потребне су сложеније процедуре.

Такође, за дермоидну цисту мозга се предлаже дуготрајна операција.

Данас су медицинске технологије толико напредне да након интервенције пацијент може практично заборавити на операцију другог дана; ласерске методе за уклањање циста, ендоскопија и лапароскопија су посебно ефикасне.

Поред тога, хирурзи се труде да минимизирају повреде оближњих ткива, да примене тако мајсторски козметичке шавове да чак и током операције лица пацијент после неког времена заборави да је некада имао козметички дефект у облику дермоида. Операција се састоји од отварања цисте, евакуације цистичног садржаја и дренирања шупљине ако постане гнојна. Дубока ексцизија капсуле је такође могућа како би се спречило поновно појављивање цисте. Лечење дермоидне цисте има повољан исход и сматра се једним од најбезбеднијих у хируршкој пракси.

Лапароскопија дермоидне цисте

Лапароскопија је дуго била популарна због своје ниске трауматичности и ефикасности. Тренутно је лапароскопија дермоидне цисте златни стандард у хируршкој пракси, која се користи за ексцизију дермоида било које величине, чак и максимално до 15 центиметара.

Током лапароскопије, резови су практично без крви, јер хирурзи користе електричне, ласерске инструменте и ултразвук. Све ово заједно омогућава не само да се добро контролише процес, већ и да се истовремено запечати оштећена ткива резовима, третирајући њихове ивице. Лапароскопија дермоидне цисте је посебно ефикасна током операције јајника, јер свака жена тежи да сачува своју репродуктивну функцију и, заиста, након шест месеци, зачеће је сасвим могуће и неће изазвати никакве компликације. Поред тога, лапароскопска метода је добра и у козметичком смислу, јер су постоперативни ожиљци практично невидљиви и растварају се у року од 2-3 месеца без трага.

Једино подручје где лапароскопија можда није прикладна је мозак, посебно ако се дермоид налази на тешко доступном месту. Тада је краниотомија неизбежна, али чак и уз такву хируршку интервенцију прогноза је прилично повољна.

Уклањање дермоидне цисте

Уклањање дермоидне цисте је могуће само хируршким путем, чији избор зависи од локације неоплазме, њене величине, здравственог стања пацијента и других фактора.

По правилу, уклањање дермоида се врши не раније од пете године, када је организам већ у стању да издржи и локалну и општу анестезију.

Ако циста садржи гнојни садржај, уклања се тек након антиинфламаторног третмана и преласка у фазу стабилне ремисије. Када се формација развија споро и без упале, уклањање дермоидне цисте се спроводи плански користећи конвенционалну хирургију или лапароскопску методу.

Циста се отвара, њен садржај се струже, а лекар осигурава да се сви елементи евакуишу без трага како би се избегли рецидиви, а исто се ради и са капсулом цисте. Ексцизија капсуларних зидова је важна, посебно ако је циста дубоко прорасла у оближња ткива. Хируршка интервенција се изводи унутар граница здравих ткива и траје од 15 минута до неколико сати у случају интервенције у мозгу (трепанација).

За мале дермоиде који се налазе на тртичној кости или пределу главе (епидермалне цисте), могућа је локална анестезија, али мала деца која нису способна за дуготрајан боравак у хируршким условима подлежу општој анестезији.

Уклањање дермоидне цисте није само пожељно, већ је и обавезно, с обзиром на ризик од суппурације, дисфункције многих органа због повећања дермоида, а такође и због ризика од малигнитета, иако ниског - само до 2%.

Лечење дермоидних циста народним лековима

За разлику од других болести које се могу лечити фототерапијом и алтернативним методама, лечење дермоидне цисте народним лековима је мит. Осим губљења времена и повећања ризика од гнојења, упале и трансформације цисте у малигни тумор, такав третман неће донети ништа друго.

Дермоидни тумори се лече само хируршким путем, који је обично нискотрауматичан и ефикасан. Лосиони, облози, декокције, чаролије и друге методе неће помоћи, то је чињеница која се чак ни не оспорава. Колико год би особа желела да избегне операцију, посебно ако говоримо о детету, то ће морати да се уради, јер дермоид једноставно није у стању да се раствори због свог ембрионалног садржаја, који се састоји од косе, масти, лојних елемената, честица костију. Лечење дермоидних циста народним лековима неће заменити истински ефикасан метод - хируршки третман.