Деформације спољашњег уха: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Деформације спољашњег ува обухватају промене облика и величине ушне шкољке и спољашњег слушног канала, које могу бити урођене или стечене као последица трауме или инфламаторно-деструктивних болести. Урођени дефекти спољашњег ува су првенствено развојне аномалије и често су комбиноване са развојним аномалијама слушног и вестибуларног апарата, као и са другим развојним аномалијама лобање, као што су Нагерова и Ренијеова мандибуларна дизостоза, Крузонова краниофацијална дизостоза, урођена парализа мишића лица итд. Према Ј. Портману, ове промене се јављају током периода ембрионалног развоја шанчних лукова.

Такође постоји мишљење да се ови поремећаји могу јавити као резултат интраутерине инфекције (рубеола код мајке) или трауме.

Развојни дефекти ушне шкољке. Водећи француски специјалиста у области урођених дефеката главе и максилофацијалне регије Ж. Робин (1923, 1929) дели све развојне дефекте ушне шкољке на урођене и стечене - делимичне и потпуне, као и на аномалије облика, положаја и броја. Стечене деформације ушне шкољке одређене су врстом повреде или болести и описане су горе.

Конгениталне аномалије развоја ушне шкољке подељене су на следеће типове.

• Истурена ушна шкољка (једна или обе) са њиховом нормалном величином или у комбинацији са макротијом. Истурена ушна шкољка може бити два типа - тотална и делимична. У првом случају, деформација се односи и на улаз у спољашњи слушни канал, који може бити покривен дном шупљине ушне шкољке, у другом случају, предњи завој ушне шкољке може се односити само на подручје спирале, што је узроковано смањењем скафоидне јаме.
• Макротију карактерише нагло повећање једне или обе ушне шкољке у њиховом нормалном положају.
• Микротију карактерише значајно смањење величине ушне шкољке, њена атрофија и комбинација са дефектима облика.
• Полиотија се карактерише присуством неколико кожних формација у претрагусном региону, које садрже основе хрскавичног ткива.
• Расцепљена ушна шкољка (колобом) може бити урођена или стечена (код жена) као резултат перфорације ушне шкољке или ношења тешких минђуша.
• Гигантизам режња се манифестује као оштро увећани режањ са једне или обе стране.
• Агенеза ушне шкољке је потпуни одсуство ушне шкољке конгениталне природе.
• Дистопија ушне шкољке, често комбинована са Робиновим синдромом; карактерише се померањем ушне шкољке надоле и уназад, у комбинацији са аплазијом доње вилице.

Развојни дефекти спољашњег слушног канала.

Патолошка анатомија. П. Робин дели све развојне дефекте спољашњег слушног канала на конгениталну стенозу, мембранску и коштану атрезију, а такође и на дефекте облика. Мембранска атрезија је локализована на граници између мембранско-хрскавичавог и коштаног дела спољашњег слушног канала, где је очувана необична потпуна или делимична дијафрагма, прекривена са обе стране листовима коже, између којих је очуван танак слој мезенхималног ткива.

Конгениталне коштане атрезије такође могу бити потпуне или делимичне и често су комбиноване са развојним дефектима у структурама бубне дупље.

Симптоми. Непотпуна атрезија спољашњег слушног канала не манифестује се никаквим субјективним знацима, међутим, када је уски отвор блокиран отпадним производима дермиса, долази до оштећења слуха типа проводљивости звука. Комплетне атрезије се манифестују као тежак губитак слуха на једном или оба уха.

Дијагностика. Приликом одређивања индикација за хируршко лечење, важно је дијагностиковати облик атрезије, за шта је потребно искључити коштани облик овог развојног поремећаја. У савременим условима, најефикаснија дијагностичка метода је компјутеризована томографија са уклањањем структура спољашњег слушног канала и бубне дупље.

Лечење. Циљ лечења је обнављање лумена спољашњег слушног канала како би се осигурала проводљивост звука и нормализовала функција слуха. Лечење се састоји од хируршке пластичне хирургије спољашњег слушног канала.

У присуству мембранске атрезије, врши се пластична операција спољашњег слушног канала помоћу клапна приступа иза уха са ексцизијом поткожних ткива и формирањем спољашњег слушног канала.

У постоперативном периоду, у новоформирани спољашњи слушни канал убацује се дилататорска цев од реактивног синтетичког материјала, која се вади само на неколико минута током тоалета спољашњег слушног канала. Новоформирани спољашњи слушни канал има изражену склоност ка ожиљавању и стенози због очуваног везивног ткива, па се дилататор држи у спољашњем слушном каналу дуже време (месец дана или више).

Код атрезије костију, хируршко лечење је индиковано само у присуству нормалних структура бубне дупље и унутрашњег ува (интегритет ланца слушних костију, нормалан развој кохлеје и вестибуларних органа), а требало би да постоје и нормални слушни индикатори за ткивно провођење звука. У супротном, хируршко лечење је бесмислено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]