Деформишућа остеоартритис интерфалангеалних зглобова руку

Међу многим врстама зглобних патологија које на крају доводе до потпуног губитка хрскавичног ткива у зглобу, деформишући остеоартритис интерфалангеалних зглобова шака је један од најчешћих. Учесталост такве болести расте са годинама, а манифестације су прилично различите - од периодичног умереног бола и укочености до потпуног губитка функције шаке. У раним фазама, болест се не подлеже тешкој терапији лековима. [ 1 ]

Епидемиологија

До данас се главним извором бола у зглобовима прстију сматра деформишућа остеоартритис. Патологија се претежно налази код мушкараца старијих од 45 година и код жена старијих од 55 година. Жене су чешће погођене (приближно двоструко чешће).

У постсовјетским земљама, деформишућа остеоартритис погађа око 17-18% популације.

Патологија погађа првенствено зглобове који носе оптерећење, и стога често постаје главни узрок раног инвалидитета.

Већина пацијената има вишеструке лезије интерфалангеалних зглобова. Болест се прво манифестује у метакарпалном зглобу, а остеоартритис кажипрста најчешће се јавља у метакарпофалангеалним и интерфалангеалним зглобовима. [ 2 ]

Средњи прст горњег екстремитета је обично захваћен само на интерфалангеалном зглобу, домали прст на метакарпално-ручном зглобу и првом интерфалангеалном зглобу, а мали прст на првом интерфалангеалном зглобу. [ 3 ]

Узроци остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Деформишућа остеоартритис интерфалангеалних зглобова шаке сматра се патологијом повезаном са старењем, јер се јавља углавном код особа старијих од 55-65 година. Стога се вероватноћа развоја болести значајно повећава током година. Постоји претпоставка да се лезија интерфалангеалних зглобова шаке јавља на позадини успоравања метаболичких процеса услед природних промена у телу повезаних са старењем. [ 4 ]

Хрскавичне структуре малих интерфалангеалних зглобова почињу да пате од недостатка хранљивих материја, влаге и кисеоника. На зглобним површинама се појављују жаришта ерозије, дебљина хрскавичног слоја се смањује, зглобна празнина се сужава. Али уништавање хрскавице је главни, али не и једини патолошки процес. Главе костију су подвргнуте уништењу, артикулација се деформише, придружује се инфламаторна реакција. Развој болести олакшавају:

• Честе трауматске повреде прстију;
• Бављење одређеним спортовима;
• Урођене мане у структури зглобова;
• Инфекције, ендокрине и аутоимуне болести, гихт;
• Хипотермија руку;
• Хормонске промене (посебно често код жена са почетком менопаузе);
• Тежак стрес.

Укљученост генетских особина се за сада разматра само као теорија. [ 5 ]

Фактори ризика

Фактори у развоју деформишуће остеоартритиса зглобова руку могу бити следећи:

• Старија старост (55 година или више);
• Професионални стрес на горњим екстремитетима, рукама и прстима;
• Неповољни услови рада, редовно излагање хладноћи, вибрацијама итд.;
• Трауматске повреде прстију, укључујући преломе, дислокације и контузије;
• Наследне болести зглобова и везивног ткива;
• Метаболички поремећаји;
• Хормонски дисбаланс;
• Хроничне патологије у телу, инфективни и запаљенски процеси итд. [ 6 ]

Патогенеза

Једна од највреднијих функција хрскавице је прилагодљивост зглоба механичком трењу и стресу. Код здраве особе, хрскавица има две основне компоненте: матрикс везивног ткива и хондроците, који одржавају равнотежу између катаболичких и анаболичких реакција. Развојем деформишућег остеоартритиса, ова равнотежа се нарушава: катаболичке реакције почињу да доминирају. Проинфламаторни цитокини, који утичу на производњу протеолитичких ензима хондроцитима и изазивају дегенерацију протеогликана и колагена, играју значајну улогу у овом процесу.

Поред тога, код деформирајућег остеоартритиса долази до прекомерне производње циклооксигеназе-2. То је ензим који подстиче производњу простагландина, који су укључени у развој инфламаторног одговора.

Ове процесе могу покренути трауматска или инфламаторна оштећења, дисплазија (урођена патологија). Извесни „допринос“ дају и фактори као што су неповољно наслеђе, гојазност, старост, као и особености професије и начина живота. [ 7 ]

Симптоми остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Главни први знаци развоја деформишуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку су бол, закривљеност и укоченост прстију. Пацијенти се у већини случајева обраћају лекару тек након појаве јаких и сталних болова, иако је неопходно започети лечење у асимптоматском периоду, када постоји само блага нелагодност и „непослушност“ прстију руке. Временом, синдром бола почиње да смета не само након дневне физичке активности, већ и у мировању – укључујући и ноћу.

Код пацијената са деформишућом остеоартритисом интерфалангеалних зглобова, синдром бола карактерише хетерогеност и може имати различите механизме настанка. Дакле, нелагодност може бити узрокована инфламаторном реакцијом, остеофитима, истезањем лигамената или бурзе, спазмом периартикуларних мишића итд.

Специјалисти разликују неколико врста болног синдрома код деформирајућег остеоартритиса:

• Механички бол се јавља као резултат дневне физичке активности и смирује се током мирног стања. Овај феномен је узрокован смањењем својстава хрскавице и других захваћених структура да апсорбују ударце.
• Континуирани тупи ноћни бол је последица венске стазе у субхондралном сегменту кости и повећаног интраосеалног притиска.
• Краткотрајни „стартни“ бол (10-20 минута) јавља се одмах након почетка покрета након дужег периода мировања (нпр. након спавања), а потом се смирује. Ова појава је последица трења зглобних површина, на којима се задржавају честице које разарају кости и хрскавицу.
• Упорни бол је повезан са рефлексном спастичношћу оближњих мишићних структура и формирањем реактивног синовитиса.

Деформишућа остеоартритис дисталних интерфалангеалних зглобова (тзв. Хеберденови чворићи) карактерише се формирањем коштаних маргиналних израслина величине зрна грашка. Остеофити се налазе од првог до трећег прста шаке на спољашњо-латералној зглобној површини. Патолошке манифестације обично почињу инфламаторном реакцијом, пацијенти говоре о болу, појави задебљања, узурацијама.

Деформишући остеоартритис проксималних интерфалангеалних зглобова (тзв. Бушардови чворови) праћен је остеофитским израслима локализованим на бочним деловима зглобова, што прстима даје карактеристичну вретенасту конфигурацију. Ова патологија се често погрешно тумачи за реуматоидни артритис.

Ерозивни облик остеоартритиса проксималних и дисталних интерфалангеалних зглобова развија се нешто ређе.

Фазе

До данас говоре о три фазе тока болести.

• Деформишућа остеоартритис руку 1. степена није праћена значајним морфолошким поремећајем зглобних структура. Проблем утиче само на функционалност синовијалне мембране и биохемијски састав интраартикуларне течности која храни хрскавично ткиво и менискусе. Примећује се да зглобови постепено почињу да губе способност да издрже оптерећење које се на њих ставља. Адаптација артикулације је поремећена, јављају се преоптерећења, развија се инфламаторна реакција, појављују се први болови.
• Деформишући остеоартритис руку 2. степена карактеришу почетне манифестације уништавања менискуса и хрскавице. Коштана структура „одговара“ на настало преоптерећење формирањем маргиналних израслина – остеофита, што додатно погоршава оштећење функције и синдром бола.
• Деформишућа остеоартритис руку 3. степена манифестује се све израженијом деформацијом зглобних површина, променама осе прстију. Лигаменти постају непотпуни, скраћени, зглобови стичу патолошку покретљивост, а када се густина бурзе повећа, јављају се контрактуре - оштра моторичка ограничења.

Компликације и посљедице

Деформишућа остеоартритис интерфалангеалних зглобова шаке стално напредује, али релативно споро. Ако се благовремено обратите лекарима и испуните сва њихова упутства, ток болести се често може значајно успорити, чувајући покретљивост прстију дуги низ година. Ако игноришете лечење, онда је могуће формирање неповратних промена:

• Озбиљна закривљеност прстију;
• Смањење моторних капацитета до потпуне анкилозе интерфалангеалних зглобова руке;
• Скраћивање руке, деформације.

Ако узмемо у обзир да у већини случајева није погођен један, већ неколико зглобова, функције горњих екстремитета су озбиљно ограничене.

Дијагностика остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Дијагноза деформирајуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руке потврђује се карактеристичном рендгенском сликом:

• Асиметрично сужавање зглобних простора;
• Присуство маргиналних коштаних израслина и субхондралних циста;
• Субхондрална склероза;
• Понекад закривљеност коштаних епифиза.

Међутим, нису сва инструментална дијагностика индикативна. На пример, рендгенски снимци и ЦТ скенирање не приказују саму хрскавицу, чији поремећај узрокује патологију. Стање хрскавичног ткива процењује се само уз помоћ МРИ. Магнетна резонанца је информативна у било којој фази болести, чак и у раним фазама, када су радиолошки знаци одсутни, али су симптоми већ присутни.

Међутим, артроскопија је несумњиво најинформативнија дијагностичка метода. Користећи микроскоп и посебну сонду, хирург прецизно одређује обим оштећења хрскавице:

• 1. степен - примећује се омекшавање хрскавице када се додирне сондом;
• 2. степен - визуализују се мале пукотине и лезије на површини хрскавице;
• Степен 3 - честице хрскавичног ткива се спуштају 2-3 мм;
• 4. степен - хрскавични слој је потпуно одсутан, коштана површина је незаштићена.

Лабораторијски тестови не носе значајно информативно оптерећење у откривању деформишуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руке, али се могу прописати као део диференцијалне дијагнозе.

Диференцијална дијагноза

Дијагностички критеријуми у дијагнози деформишуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова шаке:

1. Дуготрајан бол, моторна укоченост.
2. Коштани израсли у два или више зглобова.
3. Мање од два отока на метакарпофалангеалним зглобовима.
4. Коштани израсли, укључујући два или више дисталних интерфалангеалних зглобова.
5. Дисторзија једног или више зглобова.

Код пацијената са сумњом на деформишући остеоартритис интерфалангеалних зглобова шаке, треба искључити псоријатични артритис, реуматоидни артритис, хемохроматозу и гихт. Закључак се формира према типичном симптомском комплексу.

Третман остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Главни правци терапијског деловања код деформирајуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова шаке:

• Ублажавање бола;
• Побољшање перформанси погођених зглобова, очување моторичких способности;
• Инхибиција погоршања патолошког процеса, спречавање развоја компликација.
• Свеобухватни третман подразумева употребу таквих метода:
• Лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, парацетамол, хондропротектори);
• Немедикаментозна терапија (физиотерапија, балнеотерапија, физикална терапија, масажа итд.);
• Хируршке методе (артропластика, итд.).

Лекови

Спољашњи препарати у облику масти и крема имају аналгетски и антиинфламаторни ефекат, помажу у отклањању интензивних клиничких манифестација и побољшању стања пацијента. Већина локалних лекова побољшава циркулацију крви, фаворизује регенеративне процесе у ткивима. Код деформишуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова шаке, најчешће коришћени спољашњи лекови су:

• Волтарен Емулгел - препарат диклофенака - ублажава бол, елиминише оток, повећава покретљивост захваћеног зглоба. Гел се наноси на захваћене интерфалангеалне зглобове шаке до 4 пута дневно, не дуже од 14 узастопних дана. Аналог - спољашњи препарат Диклак-гел, Диклофенак гел.
• Випросал Б је аналгетик и антиинфламаторно средство на бази отрова змије. Маст се користи на спољашњој нетакнутој кожи, наноси се два пута дневно. Претходно је потребно проверити да ли пацијент није алергичан на компоненте лека.
• Наиз гел је спољашњи препарат нимесулида, смањује бол и јутарњу укоченост. Учесталост употребе - до 4 пута дневно, током две недеље. Могући нежељени ефекти: свраб, љуштење, привремена промена боје коже (не захтева повлачење лека).
• Апизартрон - маст на бази пчелињег отрова, користи се 2-3 пута дневно до трајног олакшања симптома. Контраиндикације: реакције преосетљивости, алергија на пчелиње производе. Могуће алергијске реакције, иритација коже, контактни дерматитис.
• Никофлекс - средство са капсаицином, има загревајуће, вазодилататорно, одвлачеће дејство. У одсуству алергије на компоненте маст се наноси на оболеле прсте фокално, једном или два пута дневно. Трајање терапије је индивидуално.
• Бутадион - маст са фенилбутазоном, користи се за утрљавање 2-3 пута дневно. Нема системско дејство, може изазвати црвенило, осип на кожи у подручју примене.

Додатно прописују и оралне лекове који имају антиинфламаторно, анти-едемско и аналгетско дејство:

• Индометацин - узима се орално са храном, без жвакања, 25 мг 2-3 пута дневно (у акутном периоду - до 50 мг три пута дневно). Могући су нежељени ефекти из дигестивног система, што је типичније за продужену употребу.
• Ибупрофен - погодан за краткотрајну употребу. Узима се у количини од 20-30 мг/кг телесне тежине дневно (1-2 таблете на сваких 6 сати), али не више од 6 таблета у року од 24 сата. Уколико се доза прекорачи, могу се јавити болови у стомаку, диспепсија, гастритис, улцеративни стоматитис, панкреатитис, перфорација.
• Кеторолак - узима се орално, једном или више пута (краткорочно) у количини од 10 мг не више од 4 пута дневно. Могући нежељени ефекти: главобоља, поспаност, хиперактивност, психоза, вртоглавица.
• Нимесулид - прописује се на основу препоручене дозе од 100 мг два пута дневно након оброка. Уз продужену употребу, могуће је развити хепатотоксичне манифестације - интрахепатичну холестазу, акутну инсуфицијенцију јетре (учесталост развоја - 1 случај на 10 хиљада пацијената).
• Еторикоксиб - узима се орално, дозу одређује лекар појединачно. Највероватнији нежељени ефекти: едем, гастроентеритис, анксиозност, промене апетита.

Као помоћна средства која подстичу обнављање оштећених структура интерфалангеалних зглобова, прописују се мултивитамински комплекси и хондропротектори:

• Структум је препарат натријум хондроитин сулфата. Узима се 1 капсула (500 мг) два пута дневно током дужег времена (има акумулативни ефекат). Међу вероватним нежељеним ефектима: вртоглавица, дијареја, осип на кожи, едем.
• Терафлекс је сложени лек, који садржи глукозамин сулфат, натријум хондроитин сулфат, ибупрофен. Прописује га лекар према индивидуално дизајнираној шеми.
• Дона је препарат глукозамин сулфата, уз продужену употребу подстиче обнављање хрскавичног ткива и запремине интраартикуларне течности. Дозирање се индивидуализује.

У случају интензивних интраартикуларних промена и изражених клиничких симптома, могућа је употреба антиспазмодика и миорелаксаната, као и глукокортикостероида. [ 8 ]

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутске процедуре помажу у заустављању развоја упале, ублажавању отока и побољшању благостања пацијента. Захваљујући неким процедурама, могуће је активирати и реакције поправке оштећене хрскавице и успорити даље напредовање остеоартритиса.

Често се пацијентима са деформишућом остеоартритисом интерфалангеалних зглобова прописује УХФ терапија. Поступак подразумева излагање прстију вештачком електричном пољу, пулсирајућем или континуираном. Током терапијске сесије, ткива се загревају, циркулација крви се побољшава, трофизам се нормализује. Курс је од 12 до 15 сесија, што доприноси продуженој ремисији остеоартритиса.

Још једна уобичајена метода је ласерска терапија, која смањује оток, елиминише бол и спречава стварање коштаних израслина. Просечно трајање једне сесије је до 30 минута. Терапеутски курс обухвата до 15 процедура.

Електрофореза се успешно користи за директно транспортовање лекова у зглобна ткива. Прво се посебни јастучићи навлаже одговарајућим раствором лека, који се затим наносе на захваћене зглобове. Даље, уз помоћ електрода, ствара се електрично поље, подешавајући јачину струје. Ток третмана ће захтевати до 15-20 сеанси.

Као део бањског лечења, могуће је користити радонске, водоник-сулфидне, блатне купке. Интегрисани приступ омогућава постизање стабилне и дуготрајне ремисије. [ 9 ]

Биљни третман

Фитотерапија је добар додатак традиционалном лечењу деформишуће остеоартритиса интерфалангеалних зглобова. Лековито биље има јединствен терапеутски ефекат и појачава ефикасност многих лекова. Потребно је претходно консултовати се са лекаром који лечи.

Добар ефекат се очекује од компреса на бази листа купуса. Лист се може наносити сиров, или загрејати на пари и намазати медом. Купус се причвршћује целофаном или фолијом, фиксира се одозго марамом или тканином, држи се преко ноћи. Трајање лечења - свакодневно неколико недеља (до трајног побољшања здравља).

Ниједна мање ефикасна маст на бази сока од купуса, меда, сенфа и алкохола. Све компоненте се мешају у једнаким размерама. Припремљена маст се пажљиво третира са погођеним артикулацијама, изолује и држи неколико сати (можете направити завоје ноћу).

Можете нанети свеже листове рена тако што ћете њима обмотати сваки захваћени прст.

Хируршко лечење

Постављање ендопротезе интерфалангеалних зглобова шаке је индицирано код пацијената који имају тешки деформишући остеоартритис.

Контраиндикације за операцију укључују:

• Системске или локалне патологије у акутној фази;
• Остеопороза, уништавање костију које спречава поуздану фиксацију протезе;
• Атрофија мишића у подручју планиране интервенције;
• Тешки поремећаји крви у руци.

Хируршка интервенција се састоји од две фазе:

1. Хирург враћа нормалну дужину прста, елиминише дислокацију или сублуксацију (ако постоји), ожиљно ткиво итд.
2. Специјалиста изводи ендопротезу тако што прави лучни или таласасти рез на спољашњој бочној зглобној површини, отвара капсулу уздужно и раздваја крајње сегменте зглобних фаланги. Затим уклања главу проксималне кости и базу средње фаланге (приликом ендопротетике проксималних интерфалангеалних зглобова). Протеза се убацује у увећане медуларне канале.

Квалитет операције одређује квалификација и ниво хирурга. Период рехабилитације траје неколико месеци. [ 10 ]

Превенција

Превентивне мере подразумевају стварање услова који избегавају трауматизацију и преоптерећење мишићно-скелетног механизма руку.

Препоручује се поштовање правила здраве исхране, укључивање у свакодневну исхрану зеленила, бобица, воћа и поврћа, морских плодова, житарица.

Непожељно је да у исхрани постоје велике количине изнутрица, црвеног меса, алкохолних пића.

Ако сте склони патологијама зглобова, потребно је редовно изводити посебне вежбе за прсте, избегавати хипотермију, систематски посећивати лекаре ради рутинских прегледа, благовремено лечити све постојеће патолошке процесе који могу негативно утицати на мишићно-скелетни систем.

Прогноза

Деформишућа остеоартритис интерфалангеалних зглобова има дуг ток, са постепеним и неповратним погоршањем клиничке слике. Међутим, спора динамика болести омогућава пацијенту да задржи способност за рад дуго времена. Тешке случајеве патологије прати потпуни уништавање зглобова са губитком њихових моторичких способности: у већини случајева формира се анкилоза или неоартроза са неприродном покретљивошћу.

Деформишућа остеоартритис интерфалангеалних зглобова шаке може довести до инвалидитета на дужи рок. Рана медицинска помоћ може значајно побољшати стање погођених зглобова и смањити стопу прогресије процеса болести.