Дефекти образа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Етиолошки фактори дефеката образа могу бити: случајна траума, претходни инфламаторни процес (на пример, нома) или хируршка интервенција.

Дефекти образа могу бити пролазни и површински, понекад се примећује само дефект слузокоже образа.

Са топографско-анатомског становишта, разликују се изоловани дефекти образа и они комбиновани са дефектима:

• усне или обе усне
• супротни образ;
• нос;
• мека ткива паротидне регије и ушне шкољке;
• половина лица и његова област на супротној страни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми дефеката образа

На основу клиничке слике, дефекти образа могу се поделити (Ју. И. Вернадски, 1973-1988) у следеће групе:

1. Зјапећи дефекти који широко откривају усну дупљу, при чему се уста могу потпуно или скоро потпуно отворити (довољно за несметан унос хране).
2. Зјапећи опсежни дефекти, код којих постоји цикатрицијална контрактура доње вилице, што знатно компликује исхрану и захтева хируршку интервенцију.
3. Опсежни дефекти, сужени растом ожиљног ткива, који донекле маскира дефект образа.
4. Дефекти потпуно испуњени ожиљним ткивом, односно маскирани њиме. У овом случају, праве димензије дефекта могу се у потпуности утврдити тек након ексцизије ожиљног ткива.
5. Површински дефекти коже образа који настају као резултат уклањања површинских тумора (ангиома, пигментне мрље итд.) и ексцизије површинских ожиљака насталих након опекотина, смрзавања, оштећења од зрачења, механичких повреда.
6. Дефекти слузокоже образа који настају као резултат опекотина алкалијама или киселинама, улцерозног стоматитиса или нома, прострелних рана и уклањања неоплазми;
7. Комбинација неколико горе наведених симптома.

Лечење дефеката образа

Ако постоји цикатрицијална контрактура, она се прво елиминише, а затим се замењује увећани дефект образа. Као пластични материјал може се користити кожа стомака, врата или режња рамена и груди. Наведимо главне методе пластичне хирургије образа (мелопластике).

Израелски метод

У пределу врата, од угла доње вилице до кључне кости, исеца се дугачак кожни режањ у облику језика са основом окренутом ка углу доње вилице. Одвојени режањ се окреће нагоре за 180° (са површином коже у усној дупљи). У пределу ивица дефекта прави се слепи рез ради њиховог освежавања и одваја се ивица слузокоже. Крај режња се ушива на освежене ивице дефекта образа. Површина ране на врату се ушива, избегавајући стезање петељке режња у горњем полу ране. После 9-10 дана, односно након што се режањ укорени, његова петељка се одсеца на врату, окреће нагоре, напред и рашири по гранулационој површини предњег краја режња, чиме се ствара дупликат коже у пределу дефекта образа. Рана на врату се чврсто ушива.

Недостаци методе су двостепена природа и потреба да се површина режња остави за гранулацију. Стога је Н.Н. Милостанов предложио употребу округлог стабла за мелопластику, које он формира на врату. Међутим, ова метода не ослобађа пацијента од друге фазе операције.

Метода НА Алмазове

На врату се припрема широки (4,5-7 цм) кожно-мишићни режањ, који укључује поткожни мишић врата (сл. 203 а) и шири се код кључне кости.

Дужина режња може достићи 15 цм (у зависности од дужине врата и величине дефекта). Након одвајања, режан се окреће нагоре и напред, убацује се у усну дупљу кроз рез испред масетерског мишића. Рана на врату се зашива, трудећи се да се не уштипне ножица режња.

Ожиљци се исецавају, а режањ се поставља са површином ране на унутрашњу изложену површину образа како би заменио слузокожу.

Крај режња се удвостручује, формирајући дупликат коже у дефектном подручју. Ивице спољашњег слоја дупликата се ушивају за ивице коже у дефектном подручју образа.

Након присађивања, режањ се одсеца на задњем прегибу, рана на врату се зашива дуж целе дужине, користећи вишак кожне траке на прегибу.

Накнадне фазе, као и код израелске методе, своде се на формирање угла уста од трансплантиране дупликате коже.

Метод АЕ Рауер-НМ Микхелсон

Његова суштина лежи у чињеници да се из два режња (један - мост - на грудима, други - на унутрашњој површини рамена) ствара дупликат коже, који се потом преноси на ногу на подручје дефекта.

У свакодневном раду, методе Израела, Н.А. Алмазове или А.Е. Рауер-Н.М. Микелсона треба пожељније користити у односу на затварање дефекта локалним ткивима.

Да би се затворио велики дефект костију и образа након ресекције горње вилице заједно са суседним меким ткивима, Н. М. Александров (1974, 1975) препоручује епидермизацију дна ране расцепљеним кожним режњем, а затим исецање великог језичастог режња у преаурикуларном региону и латералном вратном региону, чији облик и величина омогућавају његово ротирање у пределу дефекта образа. Пре овог покрета, рана у пределу режња се епидермизује расцепљеним кожним трансплантатом (са бутине), чија величина одговара дефекту слузокоже образа. Затим се дуплирани режањ фиксира за ивице постоперативног дефекта образа и шавови се наносе на донорску базу.

У случајевима када је немогуће затворити дефект образа мобилизацијом његових ивица, унутрашња облога образа се ствара од локалних ткива (увлачењем кожних режњева на дршци у усну дупљу), а спољашњи део дупликата се ствара слободним пресађивањем дебелог или расцепљеног кожног режња са предњег трбушног зида или грудног коша.

Метод Ф. М. Хитрова

Да би се елиминисао опсежан дефект образа, боље је користити Филатовљеву стабљику, користећи шему хируршких интервенција коју је развио Ф. М. Хитров, или методу О. П. Чудакова, али не и методе Израела или Н. А. Алмазове. То је због чињенице да је Филатовљева стабљика одрживија од Израелових или Н. А. Алмазових режњева, погоднија је за шивење и има довољно дугачку ножицу, што омогућава да се пацијентовој руци пружи удобан положај.

По потреби, Филатовљева стабљика се може калемити на ивице дефекта са обе ноге, а затим попречно пресећи у свом средњем делу и удвостручити, чиме се добија довољна количина пластичног материјала.

Коју год методу хирург користи за пластичну операцију усана или образа, мора имати на уму да ожиљци трансплантираних ткива могу довести до контрактуре доње вилице. Стога је приликом извођења пластичне операције неопходно користити обликујуће протезе (на пример, направљене према М.П. Барчукову); након завршетка пластичне операције прописује се механотерапија доње вилице и физиотерапија за омекшавање ожиљака.

Такви дефекти доводе не само до тешког унакажења, поремећаја говора и исхране, већ и до дехидрације тела, екзематозних лезија коже врата и грудног коша. Као резултат контракције жвакаћих мишића и мишића пода уста или стварања ожиљака у овој области, бочни фрагменти доње вилице се повлаче нагоре и до средње линије, стискајући језик са стране и одоздо.